王 濤 賀 平 薛 鑫

海奧口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)

王 濤 賀 平 薛 鑫

目的 探討海奧口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)。方法 選取2015年7月至2016年9月于大連市口腔醫(yī)院就診的68例牙種植患者作為研究對象，遵從隨機抽簽原則進(jìn)行分組，研究組34例患者應(yīng)用海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生，對照組34例患者應(yīng)用鈦膜，比較兩組患者修復(fù)1周后植骨修復(fù)指標(biāo)、修復(fù)成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者修復(fù)1周后植骨厚度、骨厚度分別為（2.9±0.4）mm、（2.4±0.3）mm，骨再生成功率為94.2%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%；對照組患者修復(fù)1周后植骨厚度、骨厚度分別是（2.2±0.5）mm、（2.0±0.5）mm，骨再生成功率為76.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.6%；兩組患者4項指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 海奧口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生效應(yīng)良好，可最大限度地優(yōu)化植骨修復(fù)指標(biāo)，提升修復(fù)成功率，且不良反應(yīng)較少。

海奧；口腔修復(fù)膜材料；牙種植；骨再生；不良反應(yīng)；效應(yīng)

牙種植作為牙缺失的主要修復(fù)手段，在當(dāng)代醫(yī)療領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛。然而，因骨組織缺損、生理性骨吸收等因素，患者牙槽脊較窄小、低的問題層出不窮，影響牙齒種植后骨再生效果，嚴(yán)重時可導(dǎo)致牙種植失敗。隨著醫(yī)療技術(shù)日益提升，引導(dǎo)性骨再生技術(shù)開始應(yīng)用于牙科領(lǐng)域，并在解決牙種植各種問題上發(fā)揮了重要作用，但關(guān)于使用何種口腔修復(fù)膜材料，尚無統(tǒng)一認(rèn)知[1]。本研究就海奧口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年9月于我院就診的68例牙種植患者作為研究對象，按隨機抽簽原則將其分為研究組、對照組，各34例。研究組患者中，男16例，女18例；年齡23～64歲，平均（45±4）歲；牙缺損位置：前牙15例，前磨牙6例，磨牙13例；病程6個月至3年，平均（2.1±0.4）年。對照組患者中，男17例，女17例；年齡24～64歲，平均（45±4）歲；牙缺損位置：前牙14例，前磨牙8例，磨牙12例；病程是7個月至3年，平均（2.1±0.4）年。兩組患者性別、年齡、牙缺損位置及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理診斷或臨床診斷，確認(rèn)其存在單顆牙缺失、需接受牙種植修復(fù)治療；②臨床資料完整，神志清醒，簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎、腦等組織發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病、全身感染；③臨床資料不完整、遵醫(yī)行為較差、中途退出患者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受牙種植手術(shù)治療，術(shù)前拍攝患者全口曲面斷層片，明確患者牙槽骨骨量、高度等，檢測其頜竇、下頜神經(jīng)血管走行和部位，確定其符合治療要求后，選取適合的種植體和人工骨。手術(shù)中，在患者種植區(qū)應(yīng)用阿替卡因予以局部麻醉，選取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)刀片，沿患者缺牙區(qū)域的牙槽嵴頂，縱向切開牙齦黏膜，依據(jù)其牙齦張力，于缺牙區(qū)域近遠(yuǎn)中約 2個牙位距離，松解其缺牙區(qū)域內(nèi)牙齦、黏膜組織，取出其牙齦下方的增生肉芽組織，以先鋒鉆、低速球鉆，定位患者種植體的植入方向與位置，控制其頜骨鉆入深度，避免傷及患者上頜竇和下頜神經(jīng)管。使用裂鉆鉆孔，擴大種植窩孔徑，通常其上下頜后牙區(qū)的寬度為4.5 mm，深度是10 mm，前牙區(qū)域擴張至3.8 mm，深度擴張至8～10mm。預(yù)備期間，收集患者的骨質(zhì)碎屑、血液，均勻攪拌人工制成的小牛骨粉，完成種植窩的預(yù)備工作后，搔刮牙槽窩，旋入種植體，在種植體上方放置愈合帽，以小球鉆在患者植骨區(qū)域的牙槽骨上鉆出 1 mm深度小孔，以攪拌液植入患者骨缺損區(qū)域，依據(jù)其骨缺損大小保證種植體周圍約有1.5 mm骨質(zhì)包繞。研究組將海奧口腔修復(fù)膜修剪成合適大小的修復(fù)材料，浸潤血液后覆蓋至患者植骨區(qū)域，對照組則使用鈦膜，操作與研究組相同。最后，拉攏、對位患者牙齦瓣，以褥式縫合法縫合牙齦軟組織。術(shù)后觀察患者是否有咬合障礙，拍攝全口曲面斷層片，靜脈滴注抗生素，術(shù)后8 d拆線。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測并統(tǒng)計兩組患者修復(fù)1周后植骨修復(fù)指標(biāo)，包括修復(fù)后植骨厚度、骨厚度；統(tǒng)計兩組患者治療后骨再生成功率，其骨再生成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨密度測量顯示正常，X線胸片檢查顯示其骨組織、種植體結(jié)合良好，間隙較小，不存在投射陰影；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)1周后植骨修復(fù)指標(biāo)比較 研究組患者修復(fù) 1周后植骨厚度、骨厚度均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者修復(fù)1周后植骨修復(fù)指標(biāo)比較(mm,±s)

表1 兩組患者修復(fù)1周后植骨修復(fù)指標(biāo)比較(mm,±s)

組別 例數(shù) 骨厚度 植骨厚度對照組 34 2.0±0.5 2.2±0.5研究組 34 2.4±0.3 2.9±0.4 t值 4.597 7.090 P值 0.000 0.000

2.2 骨再生成功率比較 研究組患者骨再生成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨再生成功率比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

牙齒種植作為口腔修復(fù)最常用技術(shù)之一，是借助有關(guān)工具、技能，將本身具備較高人體骨質(zhì)兼容性的材料，設(shè)計并制作成符合人體牙根的形狀，并利用外科手術(shù)方式，將植入體植入患者牙缺損區(qū)域的牙槽骨的一種手術(shù)療法[2-3]。牙種植手術(shù)完成后一段時間，其牙槽骨能夠與人工牙根密切結(jié)合，隨后依據(jù)患者實際情況制作成烤瓷牙冠，最終完成牙植入治療[4]。然而，牙齒種植后，患者普遍存在程度不等的骨量不足問題，且不良反應(yīng)較多，常見如側(cè)方穿孔等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者牙種植失敗[5]。

近年來，隨著口腔種植技術(shù)的持續(xù)發(fā)展、膜材料的日益進(jìn)步，引導(dǎo)骨再生技術(shù)的應(yīng)用頻率不斷提升[6]。然而，眾所周知，口腔修復(fù)膜材料不同，其引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)也存在較大差異。傳統(tǒng)臨床上多采取鈦膜作為口腔修復(fù)膜材料，有一定效果，但容易限制患者植骨對于血液的吸收度，導(dǎo)致患者牙缺損修復(fù)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨密度低下、引導(dǎo)骨再生失效等不良現(xiàn)象[7-8]。海奧口腔修復(fù)膜材料是一種雙層膠原膜，能夠在一定時間內(nèi)快速降解，且其降解產(chǎn)物對于患者造成的不良影響較小，安全有效，能夠更好地促使細(xì)胞缺損區(qū)域植骨生長，促使新生成的骨組織與生物膜貼合，促進(jìn)其自體骨、新生骨之間緊密貼合。同時，軟組織的生長速度明顯快于人體骨組織的愈合速度，種植體、骨組織之間進(jìn)行機械結(jié)合過程中，為了避免呈現(xiàn)為組織、軟組織生長至骨缺損區(qū)域和植骨區(qū)域，應(yīng)用海奧口腔修復(fù)膜材料覆蓋植骨區(qū)域，相當(dāng)于在植骨區(qū)域、軟組織之間人工樹立了一層生物膜屏障，可避免成骨細(xì)胞生長受限，為植骨區(qū)域的成骨細(xì)胞生長營造了良好環(huán)境，在排除成纖維細(xì)胞干擾的前提下，逐步完成骨修復(fù)，有效增強了其種植效果[9-10]。相比之下，鈦膜是一種不可吸收的口腔修復(fù)膜材料，生物無法降解，阻礙了植骨的血液吸收過程，對患者康復(fù)極為不利。本研究結(jié)果提示，研究組患者修復(fù) 1周后植骨厚度、骨厚度均明顯大于對照組，且其骨再生成功率明顯高于對照組，提示牙種植患者將海奧口腔修復(fù)膜作為口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)骨再生的臨床效果更佳，不但能保證患者牙種植手術(shù)成功，還能改善其植骨厚度、骨厚度，充分證明了海奧口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的突出效應(yīng)；同時，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，可見海奧口腔修復(fù)膜材料用于牙種植手術(shù)中的安全性較高。

綜上所述，海奧口腔修復(fù)膜材料用于牙種植中的骨再生效果突出，安全性高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.056

大連市口腔醫(yī)院，遼寧大連 116011