文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師 張巧利

32歲的白領(lǐng)小美愁眉苦臉地來到我的診室，告訴我他們夫妻生活很和諧，沒有避孕2年多了，也沒中過“彩”。丈夫精液檢查正常，自己輸卵管檢查也沒有問題，用排卵試紙測了5個月經(jīng)周期，強陽（卵泡已長成熟，即將排卵）當(dāng)天或隔天同房，就是沒有懷上。

她提到以前沒打算要孩子時，不經(jīng)意就懷孕了，已經(jīng)做過2次人工流產(chǎn)，人流術(shù)后，月經(jīng)量減少。雙方家長經(jīng)常打電話詢問情況，兩口子“壓力山大”，甚至有點抑郁，小美打算辭掉工作，全心解決懷孕問題。

這次就診剛好是小美排卵試紙陽性日，給她進行B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度不到6mm，在下一個月經(jīng)周期，我對她的卵泡和內(nèi)膜進行了連續(xù)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜還是薄，及時讓她口服了雌激素。

內(nèi)膜接近排卵時為9mm，指導(dǎo)同房后，很幸運，監(jiān)測的這一周期里小美懷孕了，小夫妻倆又驚又喜。

今天就計劃懷孕的女性朋友常見的子宮內(nèi)膜薄的情況跟大家聊聊。

什么是子宮內(nèi)膜薄

子宮是胎兒居住的“宮殿”，子宮內(nèi)膜是宮殿中孕育生命的“溫床”，是胚胎的落腳處，是他們扎根發(fā)芽的地方，“溫床的土壤”是否肥沃有著關(guān)鍵性作用。

比較適合胚胎種植的子宮內(nèi)膜厚度為8～14mm，如果女性子宮內(nèi)膜薄，意味著種植的“土壤”貧瘠，胚胎著床時很難生存，自然也就無法懷孕。

目前公認的是卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度≤7mm便認為是子宮內(nèi)膜薄。

子宮內(nèi)膜薄到底是怎么形成的

1.全身因素

女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，年齡因素，生長激素分泌不足或排卵障礙等，可影響子宮內(nèi)膜正常生長。

2.局部因素

有宮腔操作史，包括多次刮宮、輸卵管通液術(shù)等可造成子宮內(nèi)膜粘連、損傷等；宮腔嚴(yán)重感染；子宮內(nèi)膜結(jié)核；子宮肌瘤，包括多發(fā)、巨大或粘膜下子宮肌瘤；先天性子宮畸形等。

3.外在因素

長期(≥5年)服用復(fù)方口服避孕藥，可導(dǎo)致內(nèi)膜生長受限，月經(jīng)量減少。突然或長期的工作壓力增大及環(huán)境應(yīng)激等，均可成為導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄的潛在影響因素。同時，原發(fā)性高血壓、糖尿病等，吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣及體重過輕均與子宮內(nèi)膜薄存在一定相關(guān)性。

4.不明原因

有些患者雖然內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常，性激素水平無異常，無明確子宮內(nèi)膜損傷史，且無其他誘因，但宮腔鏡檢查雖無宮腔粘連仍可發(fā)現(xiàn)黃體中期子宮內(nèi)膜菲薄。

怎么應(yīng)對子宮內(nèi)膜薄

自然月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜薄的女性較為常見，可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育與卵泡不同步。在輔助生殖技術(shù)中，尤其是試管嬰兒治療中也常常會遇到子宮內(nèi)膜薄的患者，導(dǎo)致胚胎移植后著床失敗，甚至子宮內(nèi)膜條件差，凍胚無法再次移植。

對于子宮內(nèi)膜薄的女性應(yīng)積極去除病因，通過手術(shù)、西藥和中醫(yī)藥針灸治療等方法增加體內(nèi)雌激素、改善子宮血流，促進子宮腺體及血管增生，增加子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體數(shù)量等途徑來改善子宮內(nèi)膜厚度。

1.手術(shù)治療

針對已知病因的子宮內(nèi)膜薄者如宮腔粘連、有結(jié)核灶等，當(dāng)積極治療，祛除病因，可行宮腔鏡下粘連松解，并放置宮內(nèi)節(jié)育器，同時進行激素補充治療以促進子宮內(nèi)膜生長；有結(jié)核感染者予抗結(jié)核治療。

2.西藥治療

雌激素類藥物 雌激素是子宮內(nèi)膜薄患者的首選治療，雌激素可以促進子宮內(nèi)膜修復(fù)及增厚，從而可能改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。目前常用的有口服補佳樂、經(jīng)皮雌激素貼劑（松奇）和陰道放置芬嗎通（紅色片劑）促使子宮內(nèi)膜生長。

生長激素（GH） GH可促進子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜的厚度，改善子宮內(nèi)膜形態(tài)和血流量，進而提高子宮內(nèi)膜的容受性，提高妊娠率。

促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa） 人類子宮內(nèi)膜上存在GnRH受體，可以直接作用于子宮內(nèi)膜，促進子宮內(nèi)膜增殖，進而改善種植率和妊娠率。國外文獻報道可在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射GnRH-a類藥物達必佳0.1mg，可增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。

人絨毛膜促性腺激素（hCG） 在補充雌激素的第8或9天開始皮下注射hCG150IU，連續(xù)7天，不僅能增加子宮內(nèi)膜厚度，最終也能提高其容受性。

己酸可可堿聯(lián)合維生素E 己酸可可堿能夠擴張微血管，降低血黏度，增加組織氧分壓。維生素E為抗氧化劑，能抑制血小板聚集，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以增加子宮內(nèi)膜薄患者的子宮內(nèi)膜厚度，并增強卵巢功能，顯著提高妊娠率和分娩率。

西地那非（萬艾可） 可作用于子宮動脈平滑肌，增加子宮動脈的血流量，改善子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。西地那非經(jīng)陰道給藥對子宮內(nèi)膜的作用比口服給藥更顯著。

粒細胞集落刺激因子(G-CSF) G-CSF是一種干細胞，宮腔灌注后可使子宮內(nèi)膜厚度顯著增加。

干細胞 子宮內(nèi)膜組織的修復(fù)增生是通過子宮內(nèi)膜干細胞介導(dǎo)的，干細胞治療有望成為子宮內(nèi)膜薄的新型治療手段。

3.中藥治療

中成藥 為了促進子宮內(nèi)膜的生長，有些醫(yī)生可能會讓患者服用一些中成調(diào)經(jīng)藥如麒麟丸、烏雞白鳳丸、艾附暖宮丸、定坤丹和調(diào)經(jīng)促孕丸，或許對子宮內(nèi)膜增加有好處。服用紫河車膠囊可增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。

湯藥 白芍宮膜方：為祖?zhèn)鞯拿缢幟胤?，用白芍、?dāng)歸、元胡、甘草等苗嶺天然藥材配伍而成，可補血活血、調(diào)經(jīng)止帶、滋陰補腎，主治子宮內(nèi)膜薄。

針灸和艾灸 選取相關(guān)穴位進行針灸，或在腰腹部相關(guān)穴位進行艾灸，可以改善子宮內(nèi)膜容受性，對提高子宮內(nèi)膜厚度有好處，進而提高妊娠率。

4.子宮內(nèi)膜薄患者吃什么好

子宮內(nèi)膜薄常見的原因是雌激素不足，可以多吃補充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性較低，有些患者用豆?jié){代替喝水，很不科學(xué)，豆?jié){飲用過多會導(dǎo)致消化不良，腹脹等。

另外還可以多吃谷類、薯類、羊肉、烏雞等肉類，還建議吃高蛋白的食物，如雞蛋，雞肉等。干果不忌，可隨時食用。氣血虛少者用以益氣養(yǎng)血效果較好，核桃溫陽，大棗、桂圓益氣養(yǎng)血。

少食肥厚油膩，易于滯瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼食，宜少食。蔬菜中的油菜、海帶、黃瓜、薺菜、莧菜、茄子、韭白、絲瓜、冬瓜、竹筍、蓮藕都屬涼性，在月經(jīng)前后少食為好，不可生食。水果多為生食，子宮內(nèi)膜薄患者月經(jīng)前后也應(yīng)避免。

多吃蘋果可以增進記憶、提高免疫力等，但有人說蘋果減內(nèi)膜，是“內(nèi)膜殺手”，絕對不可以吃，目前尚沒有看到一篇報道說吃蘋果會減子宮內(nèi)膜。

怎樣可以預(yù)防子宮內(nèi)膜薄

1.保持心情愉悅

保持平穩(wěn)、愉快的心情，避免精神過度緊張是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的一個最有效的方法，心情愉悅的女性不僅能夠擁有健康，而且會散發(fā)迷人的魅力。

2.經(jīng)期保暖

經(jīng)期注意保暖，必要時可在腹部放置熱敷墊或暖水袋，促進血液循環(huán)，并松弛肌肉，減輕器官痙攣，促進經(jīng)血排出。

3.堅持運動

運動可增強體質(zhì)，對子宮保健有好處。練習(xí)瑜伽是保養(yǎng)子宮的很好方法，瑜伽可以疏導(dǎo)女性器官的氣血循環(huán)，調(diào)整荷爾蒙的分泌。

4.避免感染損害

女性婦科炎癥要早發(fā)現(xiàn)早治療，避免炎癥上行感染；無生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的損害。