李力

[摘要]2008年實施的《禁毒法》確立了五種戒毒模式，然而近年來吸毒人數居高不下，戒毒失敗而復吸的比例也較高，因此應該探索新的方法和手段對已有的戒毒模式進行完善和補充。家庭戒毒雖然不在《禁毒法》確立的戒毒模式之中，但是對于戒毒過程卻具有巨大的意義，其不僅是生理上的治療，更是在心理上的勸慰。減少危害理念旨在減少和降低毒品使用對個人、社會所造成的危害和風險。文章運用禁毒政策中的減少危害理念來指導家庭戒毒治療過程，以期實現在追求科學戒毒的同時盡可能地減少吸毒對健康、社會造成的危害。

[關鍵詞]減少危害理念；家庭治療；戒毒

2008年施行的《禁毒法》改變了以往由勞教戒毒和強制戒毒組成的羈押戒毒模式，形成了社區(qū)戒毒、強制隔離戒毒、社區(qū)康復、自愿戒毒或康復、藥物維持治療五種戒毒措施組成的多元戒毒模式。然而，截至2015年底，我國現有吸毒人員234.5萬名（不含戒斷三年未發(fā)現復吸人數、死亡人數和離境人數），復吸（成癮）人員127.6萬名，占54.4%。盡管國家每年都對禁毒、戒毒作出了巨大的努力，但是吸毒、復吸的人數還是居高不下。在這樣的背景下，需要完善戒毒模式，讓戒毒效果進一步提升。戒毒實際上是一個打破生理依賴和解除心癮的問題，在這一過程中，家庭發(fā)揮著重要的作用。筆者認為，可以運用“減少危害”理念來加以指導家庭戒毒，提高戒毒成功率，降低復吸傾向。

一、減少危害理念

減少危害（harm reduction）源于西方國家，是指應用各種措施和方法減少吸毒給個人健康、社會和經濟造成的危害，但是并不必然要求減少毒品的消費量。減少危害理念的特點是除了對毒品使用的預防外，更致力于對吸毒者所可能產生的危害的預防。減少危害理念秉承的是實際的、現實的價值追求，既爭取徹底消除危害的措施和方法，但也承認無法完全消除危害的現實存在，并在不能徹底消除危害的情形下追求能使危害降至最低的措施和方法。

減少危害理論在艾滋病蔓延威脅上升，以及注射吸毒者被發(fā)現之后開始受到廣泛的關注，這一理論可在藥物使用領域找到蹤影。在毒品領域，減少危害理念作為減少毒品總體使用量的補充手段，其基于毒品使用者不顧世界各國防止毒品成癮的巨大努力而繼續(xù)使用毒品。這一理念也認可部分毒品使用者在任何時候都不能或者不愿意拒絕使用毒品的現實情況下，為其提供有助于減少傷害自己、他人或社會的風險的環(huán)境和氛圍。

減少危害理念在我國香港地區(qū)也有實際運用，香港特別行政區(qū)衛(wèi)生署將harm reduction翻譯為緩減毒害（緩害），并且進行了大量的宣傳，代表之一就是“緩害”宣傳運動，宣傳中稱，緩害是以公眾健康利益為前提，目的是緩減毒品對個人及社會帶來的損害。在一些發(fā)達國家也已經有大量的實踐在踐行減少危害理念。

二、家庭戒毒治療的意義

在《禁毒法》所確立的五種戒毒模式中，并沒有家庭戒毒這一概念，但這并不代表否認家庭在戒毒治療過程中的作用。戒毒的目的不僅僅是讓吸毒人員不再吸毒，更是要用無盡愛心、責任心去喚醒戒毒人員的良心、自信心，促使他們自覺轉變思想，正視自己的過去，重拾信心，返回社會，重新獲得健康的人格，這種無私的愛和關心，永不言棄的執(zhí)著，只有家人才能做到。

實際上，吸毒成癮也是一個家庭問題，這個問題可以從家庭內部找到緣由。有研究顯示，家庭環(huán)境或存在的多種缺陷是導致吸毒者吸毒的重要原因。家庭是一個微型的社會結構，家庭成員之間的關系破裂、父母行為習慣、家庭成員的生活方式以及家庭成員對吸毒的態(tài)度等都可能成為吸毒成癮的原因。而當家庭成員中有人吸毒成癮之后，將會對家庭造成極大的影響，包括經濟負擔加重、家庭成員間的關系惡化、家庭聲譽變差等等。因此，在戒毒過程中，家庭發(fā)揮著至關重要的作用。

首先，家庭是戒毒者最可靠的經濟支撐。雖然吸毒的過程會對家庭造成巨大的經濟負擔，但是在戒毒過程中，家庭也是戒毒者最堅實的經濟后盾。有資料顯示，很大一部分海洛因依賴者為無固定職業(yè)人員，購買毒品的資金從家庭獲得。這些人員在戒毒的時候依然需要家庭的經濟支持，特別是沒有生存技能，無法在社會立足的吸毒者，更是需要家庭的支撐才能走出吸食毒品的陰影。毋庸置疑，家庭是戒毒者在戒毒過程中必要的經濟后盾。

其次，家庭是戒毒者在戒毒過程中重要的精神支撐。吸毒者往往會存在各種心理問題，在吸毒后其社交圈也被受到限制，甚至遭到周圍人的非議，這將對吸毒者本身就較為脆弱的精神狀態(tài)產生進一步的打擊，沖擊其戒毒的意志力，嚴重影響戒毒積極性。

最后，家庭成員也是戒毒者在戒毒過程中最有效的監(jiān)督者和配合者。家庭作為戒毒者日常相處的環(huán)境，能夠時刻受到家庭成員的監(jiān)督與配合?？茖W系統(tǒng)的戒毒過程應該包括生理戒毒、心理脫癮以及融入社會三個過程，在每一個過程中，家庭都將會是監(jiān)督戒毒者堅持下去的最大力量。家庭成員愿意比其他人花更多的精力和時間來幫助戒毒者完成戒毒過程，愿意犧牲更多來達到這個目標。同時，家庭成員對戒毒者也是最為了解和熟悉，能夠有效地結合戒毒者的實際來配合完成戒毒。

不論是《禁毒法》所確立的五種戒毒模式中的哪一種，家庭對戒毒者的重要性都不言自明。在社區(qū)戒毒、社區(qū)康復和自愿戒毒過程中，家庭將發(fā)揮更加顯著的作用。

三、減少危害理念在家庭戒毒治療中要把握好的幾個關系

（一）減少危害理念并不代表縱容吸毒人員放棄戒毒矯治，而是站在另一個視角對戒毒、禁毒工作的理解。毒品具有巨大的危害是為世人所公認的，人們對毒品普遍存在排斥痛恨的觀念。減少危害理念對毒品的態(tài)度仍然是竭力抵制的，但與普遍觀念不同的是，減少危害理論是站在毒品所造成的危害的角度來對待禁毒工作，這一點體現在戒毒過程中的就是盡可能地減少毒品的危害，同時采取多管齊下的方式戒毒，重視毒品危害減少的結果而不是禁絕毒品的過程和方式。

（二）減少危害理念在家庭戒毒治療中的運用，一個重要的原因是現階段暫時無法完全控制毒品流入的客觀實際。目前在我國多種戒毒模式下，仍然客觀存在著嚴峻的禁毒、戒毒形勢，而減少危害理念是對現實形勢的一種適當“妥協(xié)”。雖然完全消除毒癮才是戒毒的最終目標，但在當前環(huán)境下，我們不可否認無論是家庭或者社會都無法抽出大量的人力、財力、精力來完成這樣沉重的任務，也無法一勞永逸地扭轉現實嚴峻的形勢。因此，應認清現實的情況，準確抓住減少毒品危害的嚴重性這一關鍵，在追求完全擺脫毒癮，回歸社會的同時，堅持減少危害理念，將戒毒過程中的危害降到最低。endprint

（三）家庭戒毒治療中堅持減少危害理念并不會降低社會對毒品的容忍度，而是從另一個角度對禁止毒品的補充。當前我國禁毒戒毒工作面臨著各種考驗，各類型的戒毒模式效果不甚明顯，一方面除了繼續(xù)采取對毒品零容忍的態(tài)度，堅持完善已有的各型戒毒模式；另一方面也需要從減少危害理念的視角來審視已有的戒毒模式，尋找更高效便捷的途徑以實現禁毒戒毒的目的。

四、減少危害理念在家庭戒毒治療中的運用

（一）關沙酮代替法

美沙酮為合成的長效阿片類藥物，由于其特有的藥理學作用而被廣泛地用于阿片類成癮的治療。美沙酮治療分為短期脫毒治療和長期維持治療，時間從21天到3個月不等。美沙酮維持治療始于1963年，有調查表明，在對接受治療者進行的追蹤觀察顯示，其中71%的戒毒者獲得了穩(wěn)定工作或進學校讀書，與其它治療方案比較具有突出的優(yōu)越性。作為替代藥物，美沙酮最重要的特點是在使用充分劑量時可以減少或消除依賴者對阿片類藥物的渴求；同時美沙酮與同類藥物間具有交叉耐受性，使得隨后使用的阿片類藥物的作用降低或不能發(fā)揮作用，因此，在服用美沙酮期間可防止再使用毒品，而且，用藥后沒有欣快感，故不會出現因自身給藥而達到中毒的狀態(tài)。

（二）針具交換計劃

共用注射器靜脈吸毒是靜脈吸毒者感染艾滋病病毒的重要原因，針具交換計劃就是針對靜脈吸毒者共用注射器靜脈吸毒的行為而開展的以預防艾滋病及其他血液傳染病為主要目的的疾病預防計劃。在針具交換計劃中，靜脈吸毒者可以將用過的注射器換取由項目免費或低價提供的新的清潔注射器，從而增加清潔注射器的可獲得性，降低使用不潔注射器及與他人共用注射器的頻率。針具交換計劃是預防因共用不潔針具而引起的艾滋病及其他血液傳染病的有效手段。

（三）家庭底線設置法

在家庭戒毒治療中，家庭始終是戒毒過程中最重要的環(huán)節(jié)之一，不論在經濟支撐還是在精神支持上，家庭都發(fā)揮著巨大的作用。然而，作為戒毒模式之一，家庭仍然需要堅持杜絕毒品的目的，不能對戒毒者的行為進行無條件容忍，而是應該設置明確的底線并告之戒毒者，超過底線應該立即采取措施。目前我國有關法律法規(guī)規(guī)定，戒毒人員復吸一次便要強制戒毒，這一設置有待進一步討論，但是必須有一個熔斷機制的存在，底線的設置可以防止家庭成員對戒毒者的無條件縱容，提升戒毒計劃的有效性。

（四）家庭內部安全防御機制

即使是戒毒者的家庭成員，也會面臨著來自戒毒者傷害的危險，因此需要對家庭成員進行一定的保護。這體現在對家庭設施的設置、應急程序的制定上。具體來說，如果戒毒者的行為表現出較高的危險傾向，那么有必要設置安全保護方式，如，緊急撤離出口、緊急報警電話和緊急求救等?？梢葬槍涠菊咴O置，也可以針對戒毒者的家庭成員設置，目的是為了在緊急情況下能夠有相對分離的空間。同時，對家庭成員需要制定一定的應急程序，以便在緊急情況時對外發(fā)出求助信號，獲得幫助。在設置防御機制的時候應當堅持人性關懷的特點，避免采用牢籠式限制等方式對戒毒者進行隔離，盡可能地避免戒毒者產生抵觸情緒，以避免對戒毒效果的不必要限制。

（五）其他愛好代替法

回歸社會是戒毒過程中重要的一步，一方面需要讓戒毒人員消除對社會的抵制心態(tài)，讓戒毒人員有足夠的信心重新踏入社會。另一方面也需要讓戒毒人員具備重返社會的必要技能，在戒毒過程中需要加強必要的技能培訓，使戒毒人員有能力應對未來在社會中的生存。除此之外，還可以培養(yǎng)戒毒人員的其他興趣愛好，作為轉移戒毒人員對毒品依賴的輔助手段。

減少危害理念已經在世界各地有所應用，國外的經驗證明實施減少危害理念政策之后不僅不會增加吸毒者的人數，而且更能有效地控制愛滋病的蔓延。減少危害理念政策在我國也已經有很多的實踐。如果將這一理念運用到家庭戒毒治療的過程中，將會更加有效地提升戒毒效果，減少毒品危害。

完全消除毒癮是最佳效果，這也是戒毒的最終目標，但是畢竟戒毒是一個過程，可能會有反復，所以在追求完全擺脫毒癮，回歸社會的同時，作為家庭而言，應當運用減少危害理念，將戒毒過程中的危害降到最低，家庭成員隨著戒毒者一起成長，提高對毒品的認識，增加家庭成員之間的交流和互動，以改善家庭成員之間的關系，緩解并消除家庭中對戒毒的不良因素，促進戒毒者回歸社會。在配合國家禁絕毒品的政策的同時，盡可能地減少和降低戒毒者對健康、經濟、社會造成的不良影響，最終達到全社會禁絕毒品這樣一個美好的目標。

[責任編輯：農媛媛]endprint