武勝濤，張羽

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科，2.感染科，河南 南陽(yáng) 473009）

有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年腦梗死患者的影響

武勝濤1，張羽2

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科，2.感染科，河南 南陽(yáng) 473009）

目的探討有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年腦梗死患者的影響。方法選取南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的腦梗死老年患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組采用有氧運(yùn)動(dòng)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)。觀察兩組患者自主神經(jīng)功能情況。結(jié)果兩組患者心率變異性指標(biāo)總功率（TP）、高頻功率（HF）及歸一化高頻功率（HFn）均較干預(yù)前升高，研究組高于對(duì)照組；低頻功率（LF）、歸一化低頻功率（LFn）及LF/HF均較干預(yù)前下降，研究組低于對(duì)照組；兩組患者血壓變異性指標(biāo)TP、HF、HFn、LF及LFn均較干預(yù)前降低，研究組低于對(duì)照組；干預(yù)后研究組低頻壓力反射敏感性高于對(duì)照組。結(jié)論有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)可有效調(diào)節(jié)老年腦梗死患者交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)張力，使心血管自主神經(jīng)功能趨于平衡。

有氧運(yùn)動(dòng)；抗阻運(yùn)動(dòng)；腦梗死；自主神經(jīng)功能

腦梗死屬于臨床常見(jiàn)腦血管疾病，主要臨床癥狀有眩暈、肢體無(wú)力等[1]。該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前腦梗死主要治療方法有抗凝與溶栓治療等，但胃腸外給藥可導(dǎo)致腦出血，對(duì)患者自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)效果不理想，安全性較低[3]。有氧運(yùn)動(dòng)是臨床常用改善神經(jīng)功能方法，但關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)腦梗死患者自主神經(jīng)功能相關(guān)研究較少。本研究通過(guò)采用有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年腦梗死患者自主神經(jīng)功能進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2014年2月-2015年2月于本院收治的腦梗死老年患者80例，將其作為研究對(duì)象并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組40例。其中，研究組男性26例，女性14例；年齡64～78歲，平均（68.54±2.17）歲。對(duì)照組男性27例，女性13例；年齡65～79歲，平均（67.95±2.21）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本研究所有患者均知情同意；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，無(wú)法配合本研究者；②有妨礙評(píng)估的視聽(tīng)、失語(yǔ)等軀體功能缺陷者；③自身具有傳染性或免疫系統(tǒng)疾?。虎車?yán)重心、腎等重要器質(zhì)性疾?。虎莼加袊?yán)重精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用有氧運(yùn)動(dòng)。①制定合理運(yùn)動(dòng)方案：根據(jù)老年患者身體狀況、病情特點(diǎn)、承受能力、個(gè)人喜好及運(yùn)動(dòng)方式等，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)，確保運(yùn)動(dòng)方案科學(xué)、合理、有效及安全；②主要有氧運(yùn)動(dòng)方式：慢跑、打太極拳、游泳、快走、跳廣場(chǎng)舞及騎自行車等。此外患者可根據(jù)自身運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和愛(ài)好，選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)方式，有助于提高運(yùn)動(dòng)效果；③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：有氧運(yùn)動(dòng)按照運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可分為小、中及大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，患者可根據(jù)自身狀況先從小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)輕度，其中中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到120～140次/min為宜；④運(yùn)動(dòng)頻率：運(yùn)動(dòng)時(shí)間以20～30 min/次為宜，3～5次/周?；颊呖筛鶕?jù)身體承受能力靈活調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及次數(shù)。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間共持續(xù)4個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)。研究組有氧運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間及強(qiáng)度均與對(duì)照組保持一致。每次進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)前應(yīng)活動(dòng)15～20 min，主要進(jìn)行肌肉群拉伸練習(xí)。①制定科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案：根據(jù)患者肢體肌力、耐受力以及愛(ài)好習(xí)慣制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，確保方案可實(shí)施性以及科學(xué)合理性；②主要抗阻運(yùn)動(dòng)方式：杠鈴彎舉、坐姿胸部推舉、臥推、坐姿劃船、仰臥起坐、啞鈴交替彎舉、坐姿腿屈伸、直立提拉、深蹲起、坐姿下拉及過(guò)頭推舉等；③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：可根據(jù)自身耐受力選擇不同強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)，以做完運(yùn)動(dòng)身體感覺(jué)舒適為主；④運(yùn)動(dòng)頻率：運(yùn)動(dòng)頻率隨逐漸增加，也可根據(jù)患者承受能力靈活調(diào)整，時(shí)間以20～30 min/次為宜，3～5次/周?？棺柽\(yùn)動(dòng)共持續(xù)4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

自主神經(jīng)功能指標(biāo)：患者取仰臥位，采用RM-6000型多導(dǎo)生理記錄儀（日本光電公司生產(chǎn)）記錄血壓信號(hào)和心電5 min，用生理信號(hào)采集分析系統(tǒng)對(duì)所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)模轉(zhuǎn)換，可得到血壓變異性（blood pressure variability，BPV）、心率變異性（heart rate variability，HRV）的各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括總功率（total power，TP）、低頻功率（low frequency，LF）、高頻功率（high frequency，HF）、歸一化低頻功率（normalized low frequency，LFn）、歸一化高頻功率（normalized high Frequency，HFn）及LF/HF比值（僅限于HRV）。壓力反射敏感性（baroreflex sensitivity variability，BRS）各項(xiàng)指標(biāo)主要包括總反射敏感性（total baroreflex sensitivity variability，TBRS）、低頻BRS（low frequency baroreflex sensitivity variability，BRS LF）及高頻BRS（high frequency baroreflex sensitivity variability，BRS HF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HRV各項(xiàng)指標(biāo)比較

研究組TP、HF、HFn干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.339、8.689和10.161，均P=0.000），對(duì)照組TP、HF、HFn干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.184、2.875和2.281，P=0.000、0.005和0.025），研究組高于對(duì)照組；研究組LF、HFn、LF/HF干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.436、6.452和9.292，均P=0.000）；對(duì)照組LF、HFn、LF/HF干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.043、3.588和3.723，P=0.044、0.001和0.000），研究組低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組BPV各項(xiàng)指標(biāo)變化

研究組TP、HF、HFn、LF、LFn干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.879、4.540、4.063、7.288和13.064，均P=0.000），對(duì)照組TP、HF、HFn、LF、LFn干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.919、2.459、2.099、2.271和5.886，P=0.000、0.016、0.039、0.026和0.000），研究組低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 兩組HRV各項(xiàng)指標(biāo)比較（n=40，±s）

表1 兩組HRV各項(xiàng)指標(biāo)比較（n=40，±s）

組別T P / m s2H F / m s2H F n / %干預(yù)后研究組 2 2 3 7 . 4 5 ± 3 2 5 . 2 1 3 3 7 1 . 4 1 ± 3 2 4 . 3 3 2 7 9 . 3 6 ± 3 8 . 1 2 3 5 7 . 4 6 ± 4 2 . 1 7 3 4 . 2 9 ± 6 . 1 4 4 8 . 3 2 ± 6 . 2 1對(duì)照組 2 2 3 2 . 3 9 ± 3 2 5 . 1 8 2 6 8 1 . 4 2 ± 3 2 4 . 2 5 2 7 6 . 2 4 ± 3 8 . 0 9 3 0 2 . 1 4 ± 4 2 . 3 6 3 6 . 2 7 ± 6 . 1 1 3 9 . 4 2 ± 6 . 2 4 t值 0 . 0 7 0 9 . 5 1 5 0 . 3 6 6 5 . 8 5 3 1 . 4 4 6 6 . 3 9 4 P值 0 . 9 4 5 0 . 0 0 0 0 . 7 1 5 0 . 0 0 0 0 . 1 5 2 0 . 0 0 0干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前組別L F / m s2L F n / % L F / H F干預(yù)后研究組 6 4 3 . 2 2 ± 1 2 8 . 4 1 5 1 9 . 3 4 ± 1 2 1 . 2 7 4 9 . 3 2 ± 6 . 2 4 4 0 . 3 9 ± 6 . 1 4 4 . 2 3 ± 0 . 6 8 3 . 2 1 ± 0 . 1 4對(duì)照組 6 4 5 . 2 5 ± 1 2 8 . 3 7 5 8 8 . 2 0 ± 1 2 1 . 3 5 5 0 . 3 5 ± 6 . 2 8 4 5 . 3 4 ± 6 . 2 1 4 . 1 7 ± 0 . 6 5 3 . 7 6 ± 0 . 2 5 t值 0 . 0 7 1 2 . 5 3 9 0 . 7 3 6 3 . 5 8 5 0 . 4 0 3 1 2 . 1 4 0 P值 0 . 9 4 4 0 . 0 1 3 0 . 4 6 4 0 . 0 0 0 0 . 6 8 8 0 . 0 0 0干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前

表2 兩組BPV各項(xiàng)指標(biāo)變化 （n=40，±s）

表2 兩組BPV各項(xiàng)指標(biāo)變化 （n=40，±s）

組別T P / m m Hg2H F / m m Hg2H F n / %干預(yù)后研究組 3 8 . 7 6 ± 4 . 2 9 2 9 . 3 6 ± 4 . 2 2 7 . 2 4 ± 1 . 2 0 6 . 2 5 ± 0 . 6 8 2 5 . 4 9 ± 4 . 6 8 2 1 . 4 5 ± 4 . 2 0對(duì)照組 3 9 . 1 4 ± 4 . 2 1 3 5 . 4 9 ± 4 . 1 2 7 . 4 3 ± 1 . 2 5 6 . 7 8 ± 1 . 1 1 2 5 . 6 5 ± 4 . 3 2 2 3 . 6 2 ± 4 . 3 3 t值 0 . 4 0 0 6 . 5 7 4 0 . 6 9 3 2 . 5 7 5 0 . 1 5 9 2 . 2 7 5 P值 0 . 6 9 0 0 . 0 0 0 0 . 4 9 0 0 . 0 1 2 0 . 8 7 4 0 . 0 2 6干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前組別L F / m m Hg2L F n / %干預(yù)后研究組 1 0 . 8 5 ± 4 . 2 6 5 . 3 2 ± 2 . 2 1 2 5 . 4 1 ± 3 . 2 7 1 7 . 3 6 ± 2 . 1 2對(duì)照組 1 0 . 5 4 ± 4 . 1 6 8 . 7 9 ± 2 . 5 4 2 4 . 8 9 ± 3 . 2 8 2 1 . 2 4 ± 2 . 1 5 t值 0 . 3 2 9 6 . 5 1 8 0 . 7 1 0 8 . 1 2 7 P值 0 . 7 4 3 0 . 0 0 0 0 . 4 8 0 0 . 0 0 0干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前

2.3 兩組BR S各項(xiàng)指標(biāo)變化

研究組TBRS、BRS LF和BRS HF干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.467、13.522和0.641，P= 0.642、0.000和0.524），對(duì)照組TBRS、BRS LF和BRS HF干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.317、8.164和0.559，P=0.752、0.000和0.578）；研究組高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組BR S各項(xiàng)指標(biāo)變化 （n=40，±s）

表3 兩組BR S各項(xiàng)指標(biāo)變化 （n=40，±s）

組別T B R S /（m s / m m Hg）B R S L F /（m s / m m Hg）B R S H F /（m s / m m Hg）干預(yù)后研究組 6 . 3 1 ± 1 . 5 2 6 . 4 6 ± 1 . 3 5 5 . 1 2 ± 0 . 5 9 6 . 4 9 ± 0 . 2 5 7 . 6 9 ± 1 . 5 2 7 . 8 9 ± 1 . 2 6對(duì)照組 6 . 4 2 ± 1 . 3 9 6 . 5 1 ± 1 . 1 4 5 . 0 9 ± 0 . 6 5 5 . 9 8 ± 0 . 2 3 7 . 7 5 ± 1 . 4 8 7 . 9 2 ± 1 . 2 3 t值 0 . 3 3 8 0 . 1 7 9 0 . 2 1 6 9 . 4 9 5 0 . 1 7 9 0 . 1 0 8 P值 0 . 7 3 6 0 . 8 5 8 0 . 8 2 9 0 . 0 0 0 0 . 8 5 9 0 . 9 1 4干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前

3 討論

腦梗死是由多種因素所致腦血管病變，對(duì)自主神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)過(guò)度興奮，迷走神經(jīng)功能下降，從而打破交感與迷走神經(jīng)之間的動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致反射敏感性受到破壞[4]。通常對(duì)老年腦梗死患者進(jìn)行治療，主要密切觀察患者生命體征，改善腦組織缺氧現(xiàn)象，從而延長(zhǎng)腦組織存活時(shí)間[5]。藥物治療以腦代謝活化劑、抗凝藥物及溶栓藥物為主，但藥物治療易導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[6]。

適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善患者自主神經(jīng)功能，HRV是表示自主神經(jīng)對(duì)心功能調(diào)節(jié)情況，同時(shí)也是判斷交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間動(dòng)態(tài)平衡的指標(biāo)[7]。BPV在一定程度上反映自主神經(jīng)功能對(duì)外周血管調(diào)節(jié)作用。BRS主要用于評(píng)定自主神經(jīng)功能平衡性。適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)可促使機(jī)體達(dá)到生理上平衡，有助于增強(qiáng)患者自主神經(jīng)功能，使交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間維持動(dòng)態(tài)平衡。有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)患者肌力，有助于患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善自主神經(jīng)功能[8]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組采用有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)后，HRV指標(biāo) TP、HF及 HFn均較干預(yù)前升高，LF、LFn及LF/HF均較干預(yù)前下降。提示采用有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)整體功能，增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，并有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)平衡性。對(duì)照組BPV指標(biāo)TP、HF、HFn、LF及LFn均較干預(yù)前降低。提示有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)外周血管交感活性具有減弱作用。對(duì)照組BRS LF較干預(yù)前升高，提示可有效緩解動(dòng)脈壓力反射敏感性，減少對(duì)心血管系統(tǒng)影響。

抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低交感神經(jīng)活性，同時(shí)對(duì)血液中去甲腎上腺素具有減少作用[9]。此外2種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合對(duì)毛細(xì)血管具有擴(kuò)張作用，同時(shí)降低血管緊張度，有利于改善腦部缺血狀況；還可促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)大量分泌，有效調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善大腦皮層功能，通過(guò)降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，最終達(dá)到改善迷走神經(jīng)功能[10]?？棺柽\(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)老年腦梗死患者，有助于增強(qiáng)血管彈性，從而降低外周血管阻力，改善機(jī)體代謝能力[11]。本研究結(jié)果顯示，有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年腦梗死患者自主神經(jīng)功能進(jìn)行干預(yù)，研究組HRV指標(biāo)TP、HF及HFn高于對(duì)照組，LF、LFn及LF/HF低于對(duì)照組。提示兩種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)效果較單純采用有氧運(yùn)動(dòng)效果好，且自主神經(jīng)功能整體調(diào)節(jié)情況較好。研究組BPV指標(biāo)TP、HF、HFn、LF及LFn均低于對(duì)照組，研究組BRS LF較對(duì)照組升高。提示2種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合可有效降低外周血管交感活性。

綜上所述，有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年腦梗死患者自主神經(jīng)功能干預(yù)效果較單純采用有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果好，可有效降低交感神經(jīng)活性，提高迷走神經(jīng)功能，并改善交感與迷走神經(jīng)之間動(dòng)態(tài)平衡性，從整體上調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)功能，安全性高，值得臨床推廣使用。

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（李科 編輯）

Influence of aerobic and resistance exercises on elderly patients with cerebral infarction

Sheng-tao Wu1,Yu Zhang2
(1.Department of Neurology,2.Department of Infectious Diseases, Nanyang Central Hospital,Nanyang,Henan 473009,China)

ObjectiveTo explore the influence of aerobic and resistance exercises on elderly patients with cerebral infarction.MethodsEighty cases of elderly patients with cerebral infarction treated in our hospital were selected as the study objects,and randomly divided into studygroup and controlgroup with 40 cases in eachgroup.The patients of the controlgroup did aerobic exercise,and those of the studygroup did aerobic and resistance exercises.Autonomic nervous function was observed in the twogroups.MethodsSome of the heart rate variability(HRV)indexes including total power(TP),high-frequency power(HF),normalized highfrequency power(HFn)after intervention were higher than those before intervention in the twogroups(P＜0.05),and the above indexes of the studygroup were higher than those of the controlgroup (P＜0.05). However,low-frequency power(LF),normalized low-frequency power (LFn),and LF/HF were decreased after intervention (P＜0.05),and they were lower in the studygroup than in the controlgroup (P＜0.05).Blood pressure variability (BPV)indexes such as TP,HF,HFn,LF and LFn decreased after intervention in bothgroups (P＜0.05),and the above indexes of the studygroup were lower than those of the controlgroup (P＜0.05).After intervation,low-frequency baroreflex sensitivity(BRS LF)in the studygroup was higher than that in the controlgroup(P＜0.05).ConclusionsAerobic and resistance exercises can adjust tension of sympathetic and vagus nerves in the elderly patients with cerebral infarction,and balance cardiovascular autonomic function.

aerobic exercise;resistance exercise;cerebral infarction;autonomic nervous function

R563

A

2016-08-18

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.20.025

1005-8982（2017）20-0117-04