廖永平，彭琴香，彭小琴

（1.貴溪市中醫(yī)院骨科江西貴溪335400；2.貴溪市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科江西貴溪335400；3.貴溪市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科江西貴溪335400）

膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療102例半月板損傷的臨床療效觀察

廖永平1，彭琴香2，彭小琴3

（1.貴溪市中醫(yī)院骨科江西貴溪335400；2.貴溪市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科江西貴溪335400；3.貴溪市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科江西貴溪335400）

目的觀察分析膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療半月板損傷患者的臨床療效。方法選擇102例半月板損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各51例，對(duì)對(duì)照組患者采用關(guān)節(jié)鏡治療，對(duì)觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，比較兩組患者的治療效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為98.03%，顯著高于對(duì)照組患者治療總有效率84.31%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（91.25±3.51）分，對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（82.15± 4.58）分，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)半月板損傷患者采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療效果顯著，利于加速改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)鏡；玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射；半月板損傷

半月板作為人體膝關(guān)節(jié)主要構(gòu)成部分，其具有傳導(dǎo)負(fù)荷、分散應(yīng)力、緩沖震蕩和穩(wěn)定關(guān)節(jié)等功能，因此如果半月板受到損傷，將嚴(yán)重影響人們的正?；顒?dòng)[1]。關(guān)節(jié)鏡是診斷和治療半月板損傷的重要手段，雖然具有一定的效果，但為了促使患者能夠更快恢復(fù)健康，需要探索更加有效安全的治療方法，如關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療[2]。本次研究針對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療半月板損傷患者的療效進(jìn)行了比較，并選擇102例半月板損傷患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)內(nèi)容探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究資料均來(lái)自本院于2014年11月～2016年11月期間收治的102例半月板損傷患者，所有患者均經(jīng)臨床診斷、MR確診為半月板損傷患者[3]。按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組男35例，女16例，年齡19～58歲，平均年齡（39.25±4.15）歲，包含左膝半月板損傷患者16例，右膝半月板損傷患者15例，雙膝半月板損傷患者3例；觀察組男34例，女17例，年齡18～58歲，平均年齡（39.53±4.24）歲，包含左膝半月板損傷患者17例，右膝半月板損傷患者15例，雙膝半月板損傷患者2例。對(duì)照組與觀察組基線資料進(jìn)行對(duì)比分析，性別、年齡、損傷位置等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)對(duì)照組患者采用單純關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方式。首先給予患者連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)患者側(cè)下肢驅(qū)血后，通過(guò)在氣囊止血帶下常規(guī)取膝前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)入路，將鏡頭及器械放置其中。對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，了解和確認(rèn)患者半月板損傷的部位和類型。隨后依據(jù)患者的類型進(jìn)行治療。在治療期間，先修剪后角，在切除半月板的同時(shí)進(jìn)行觀察，詳細(xì)了解患者半月板破裂的形式和范圍。若果破裂范圍較小，則可以對(duì)患者采用半月板成形術(shù)治療，將正常半月板組織保留邊緣30%左右，同時(shí)修剪成月牙狀。如果破裂范圍較大，而且半月板邊緣不穩(wěn)定，則應(yīng)當(dāng)采用全切除術(shù)。醫(yī)生需要聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)剪、籃式鉗、手術(shù)刀及電動(dòng)刨削器與射頻汽化儀進(jìn)行使用，確保半月板內(nèi)緣的平滑性。隨后進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)其他病變的處理，做好關(guān)節(jié)腔灌洗。最后縫合穿刺口，利用厚棉墊、彈力繃帶加壓包扎。手術(shù)完成后，給予患者非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。

1.2.2 觀察組給予觀察組患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，關(guān)節(jié)鏡治療方法同對(duì)照組。手術(shù)完成后，給予患者經(jīng)髕韌帶內(nèi)側(cè)入路或外側(cè)入路注入玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136）治療，每次2.5 mL，每周注射1次，連續(xù)注射5次。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)有積液的患者，則需要抽出積液后再進(jìn)行注射。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的治療效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效，其中痊愈為患者膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，且相關(guān)癥狀和體征全部消失；顯效為患者膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，但在活動(dòng)時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛，程度較輕；有效為患者膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，但活動(dòng)輕度疼痛；無(wú)效為患者膝關(guān)節(jié)功能及體征無(wú)明顯變化。治療有效率為痊愈率+顯效率+有效率。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Lysholm功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含疼痛消失、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形及穩(wěn)定性等項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越好，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效率為98.03%，顯著高于對(duì)照組患者治療總有效率84.31%，觀察組治療效果顯著由于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.97，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups(n)

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)顯著性；治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（91.25±3.51）分，對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（82.15±4.58）分，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（x±s，分）Table 1 Comparison of two groups of patients with knee function recovery(x±s，points)

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于比較常見(jiàn)的疾病，且包含多種類型，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今對(duì)于半月板損傷的治療效果越來(lái)越好[4]。傳統(tǒng)治療半月板損傷主要采用半月板切除術(shù)和半月板部分切除術(shù)治療，雖然具有一定的效果，但存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高等情況[4]。如今隨著醫(yī)學(xué)界加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的研究，進(jìn)一步了解到半月板功能的重要性，并將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用在半月板治療中[5]。在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行患者半月板縫合修補(bǔ)治療，是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的治療手段，且其具有切口小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低和加速患者術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)[6]。此外采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，能夠在確診的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，即在手術(shù)過(guò)程中，利用關(guān)節(jié)鏡全程觀看到患者半月板的實(shí)際情況，進(jìn)一步明確切除范圍[7]。但隨著人們對(duì)治療效果和癥狀改善效果的要求越來(lái)越高，醫(yī)學(xué)界也逐漸加強(qiáng)了對(duì)提高關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果方法的研究，以期實(shí)現(xiàn)縮短療程，如實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療[8-9]。根據(jù)相關(guān)研究可知，人體關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，能夠有效不同患者關(guān)節(jié)內(nèi)源性透明質(zhì)酸的不足，即透明質(zhì)酸作為黏多糖類物質(zhì)，屬于關(guān)節(jié)液和軟骨基質(zhì)的主要成分，通過(guò)補(bǔ)充能夠有效起到營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨的作用，繼而確?；颊咴谑中g(shù)治療后，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)步一保護(hù)，促使患者的受損軟骨加速修復(fù)，同時(shí)還能夠改善軟骨代謝，抑制滑膜上疼痛介質(zhì)的功效，降低患者的疼痛程度[10]。將關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射應(yīng)用在半月板損傷治療中，是提高治療效果的主要方法，且在治療后對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，如屈膝練習(xí)、拄拐練習(xí)和負(fù)重練習(xí)等，可以進(jìn)一步促使患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11]。本次研究針對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療半月板損傷臨床療效進(jìn)行了探討，研究結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率為98.03%，顯著高于對(duì)照組患者治療總有效率84.31%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，加快患者恢復(fù)速度，減輕患者的疼痛程度。治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（91.25±3.51）分，對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（82.15±4.58）分，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療能夠促使加快患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)速度，充分改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。醫(yī)生需要注意，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，一些患者不能夠?qū)嵭性撌中g(shù)，如關(guān)節(jié)間隙過(guò)于狹窄，都則很容易致使患者關(guān)節(jié)軟骨損害[12-14]。

綜上所述，對(duì)半月板損傷患者采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療效果顯著，能夠明顯促使患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值。

[1]Faustine L,Dufka,Drew A,et al.Zhang,et al.Accuracy of MRI evaluation of meniscus tears in the set ting of ACL injuries[J].The Knee,2016,23(3):460-464.

[2]Kamal Younis,Ahmad Khan Hayat,Ahmad Latoo Ir fan,et al.Squat Winnowing:Cause of Meniscus Injuries in Non-Athletic Females[J].Trauma monthly,2016,21（1）: e19178.

[3]Dufka Faustine L,Lansdown Drew A,Zhang Alan L,et al. Accuracy of MRI evaluation of meniscus tears in the setting of ACL injuries[J].Knee,2016,23(3):460-464.

[4]Ouyang Xiao,Wei Bo,Hong Shi Dong,et al.Ar throscopic Characteristics of Normal and Discoid Meniscus Injury,and Ef ficiency of Recovery in Each Type of Meniscus Injury[J].Cel l biochemistry and biophysics, 2015,72(2):1-5.

[5]Dhia AK,Jaddue,Falah H,et al.The uti lity of cl inical examination in the diagnosis of medial meniscus injury in comparison with ar throscopic f indings[J].European Journal of Or thopaedic Surgery&Traumatology,2010,20(5):389-392.

[6]Matthias J.Feucht,Sebastian Bigdon,Jul ian Mehl,et al.Risk factors for posterior lateral meniscus root tears in anterior cruciate ligament injuries[J]. Knee Surgery,Sports Traumatology,Ar throscopy,2015, 23(1):140-5.

[7]丁英奇,劉英飛,李耀華,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療半月板損傷臨床療效觀察[J].疑難病雜志,2014 (1):85-87.

[8]鄭元波,厲樂(lè)泉,程鵬,等.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療半月板損傷的臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(7): 589-592.

[9]楊鍇.關(guān)節(jié)鏡配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療半月板損傷的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(51):69-70.

[10]周朝亮.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015(1):102-103.

[11]鄭軍卯,魏軍營(yíng),何浩,等.膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26 (7).

[12]李友濤.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(14):55-56.

[13]許士強(qiáng).膝關(guān)節(jié)半月板損傷在核磁共振中的影像學(xué)表現(xiàn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(13):32-33.

[14]郟格拉,張保紅,劉建中,等.膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):88-90.

Clinical observation of 102 cases of meniscus injury treated by knee arthroscopy combined with intraarticular injection of sodium hyaluronate

Liao Yong-ping1,Peng Qin-xiang2,Peng Xiao-qin3
（1.Department of orthopedics,Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guixi,Jiangxi,335400,China;2.Department of Neurology,Guixi People's Hospital,Guixi,Jiangxi,335400,China;3.Department of Obstetrics and Gynecology,Guixi People's Hospital,Guixi,Jiangxi,335400,China）

Objective To observe and analyze the knee arthroscopy combined with sodium hyaluronate intra-articular injection in the treatment of meniscus injury of patients with clinical curative effect.Methods 102 cases of meniscus injury treated in our hospital as the research object,the patients were random ly divided into observation group(51 cases)and control group(51 cases),the patients in the control group arthroscopic treatment,the observation group were treated with arthroscopy combined with sodium hyaluronate treatment,compared two groups of patients,recovery of knee function.Results The total efficiency of the observation group was 98.03%,significantly higher than that in the control group were treated with total efficiency of 84.31%,The data was statistically significant difference(P＜0.05);after treatment,the observation group of patients with knee joint function score was(91.25±3.51)points,the control group of patients with knee joint function score was(82.15±4.58),statistically significant data difference(P＜0.05).Conclusion The patients with knee meniscus injury arthroscopy combined with sodium hyaluronate treatment significantly, to accelerate the improvement of knee joint function of patients,is worthy of clinical application.

Knee arthroscopy;Intra-articular injection of sodium hyaluronate;Meniscus injury

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.007

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.008