劉曉虹 邵阿末 吳永琴

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433;2.無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理系，江蘇 無錫 214028;3.溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325035)

·講座·

護(hù)理心理學(xué)

劉曉虹1邵阿末2吳永琴3

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433;2.無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理系，江蘇 無錫 214028;3.溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325035)

心理護(hù)理； 護(hù)理心理學(xué)； 心理治療

Psychological nursing; Nursing psychology; Psychotherapy

臨床心理護(hù)理的程序與應(yīng)用

1 臨床心理護(hù)理的流程與實(shí)施

1.1臨床心理護(hù)理的基本流程 從前述臨床心理護(hù)理的概念及實(shí)施形式可知，其操作相對(duì)于催眠療法、精神分析法、厭惡療法等較復(fù)雜的心理治療及心理咨詢專門技術(shù)簡單得多，經(jīng)一定培訓(xùn)后，每個(gè)臨床護(hù)士均可勝任。臨床心理護(hù)理的操作流程主要由評(píng)估和干預(yù)組成并動(dòng)態(tài)、交替地呈現(xiàn)，見圖1。

圖1 臨床心理護(hù)理的基本流程

1.1.1患者心理的初始評(píng)估 指患者初入院階段(人院24 h內(nèi))，護(hù)士以其良好的溝通態(tài)度和技巧贏得患者的信任，即可綜合常用方法對(duì)患者的心理狀態(tài)實(shí)施初步評(píng)估，將針對(duì)患者觀察、詢問和量化評(píng)估的結(jié)果綜合分析，獲得對(duì)患者心理狀態(tài)的“適宜”或“存在問題”的結(jié)論。對(duì)心理狀態(tài)適宜的患者，初始評(píng)估即完成；對(duì)心理狀態(tài)存在問題的患者，則需進(jìn)一步作較深入評(píng)估。

1.1.2患者心理的深入評(píng)估 評(píng)估對(duì)象既包括初入院階段“存在問題”的患者，也包括初始評(píng)估為“狀態(tài)適宜”，但在其后入院治療階段由各種因素引發(fā)問題的患者，深入評(píng)估的重點(diǎn)是患者存在問題的性質(zhì)、程度及其原因，以便為制定干預(yù)對(duì)策提供依據(jù)。

1.1.3“問題”患者的心理干預(yù) 患者的心理干預(yù)主要包括對(duì)癥和對(duì)因的策略，如對(duì)某嚴(yán)重抑郁的癌癥患者，防止其輕生的一系列措施即為對(duì)癥干預(yù)；經(jīng)深入分析得知其疾病認(rèn)知不當(dāng)是首要影響因素，改變其疾病認(rèn)知的各種做法即為對(duì)因干預(yù)。

1.1.4患者心理干預(yù)后再評(píng)估 此評(píng)估目的在于了解患者心理的動(dòng)態(tài)發(fā)展，如同為高熱患者使用降溫措施后測(cè)體溫，評(píng)價(jià)采用對(duì)癥、對(duì)因心理干預(yù)措施的效果，作出小結(jié)記錄并制定下一步方案。若“存在問題”的患者已達(dá)成“適宜身心狀態(tài)”，原先針對(duì)其制定的心理干預(yù)措施即可停用。

閱讀、借鑒以下經(jīng)典案例，有助于熟練掌握臨床心理護(hù)理的基本流程。

[經(jīng)典案例1]惡性黑色素瘤患者

星期一上班，發(fā)現(xiàn)我所負(fù)責(zé)病床有位新入院患者，他患有惡性黑色素瘤，將連續(xù)4 d在此接受化療……我去叫他時(shí)，一位約70多歲、高個(gè)、十分虛弱的老人站了起來，他一步步走得很慢。我走上前微笑著迎接他：“下午好，先生，我叫艷麗，是您的護(hù)士?！碑?dāng)他看到我微笑，似乎放松了很多?！澳愫?”他說，“希望你我的相處能長久些。我的妻子、女兒正在外面等我哩。”我說：“噢，如果她們?cè)敢?，可以進(jìn)來?！薄安?，我不想讓她們看著我化療?！彼f。我對(duì)他說，我會(huì)去告訴他的家人治療大概要用2 h。

他躺在病床上，十分安靜，但略顯焦慮。我說我會(huì)把接下去所做的每件事都解釋給他聽。

我準(zhǔn)備做靜脈注射，邊查找他的靜脈(其實(shí)什么都看不見)邊犯難，這可是腫瘤科護(hù)士的一大難題。我看了又摸，摸了又看，最后決定打在他手上，因?yàn)榛颊咴f過手上穿刺最合他的心意……

我告訴他，化療可能發(fā)生骨髓抑制、乏力等副作用，其中惡心嘔吐最常見，先為他滴注最有效的止吐藥后再用化療藥，他會(huì)舒服得多；化療后42～72 h內(nèi)還繼續(xù)預(yù)防性地應(yīng)用止吐藥。我為他列出家中用藥的名稱，還向他解釋了另一種目前尚無法解決的副作用——乏力。我建議他：化療用藥前預(yù)先安排好當(dāng)天想要做的事，化療時(shí)即可安心休息。

第二天，我們繼續(xù)前一天的話題……他很高興地對(duì)我說，這次他沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐，他正按我建議的方法克服副作用所致不適。他比前一天談得更多、更深入，我意識(shí)到他已將我視為知己；但他仍不愿讓家人看自己接受化療。我想，他的家人一定也很擔(dān)憂，我便去見他的妻女。她們告訴我，在旅館時(shí)老人整天把自己關(guān)在房間里，窗簾緊閉，不吃東西，她們很擔(dān)心地問這是否因化療所致?我向她們解釋，此時(shí)患者食欲下降、總想封閉自己是癌癥患者確診初期的常見反應(yīng)，化療不適與生活突變都會(huì)造成這種影響。“前幾周他所承受的改變太多!”我接著說，“別太擔(dān)心，這種狀況在剛被確診癌癥的患者中很常見?！?/p>

隨后，我轉(zhuǎn)回病房看患者。問他疲乏嗎?想吃東西嗎?他說，“既不想動(dòng)也不想吃飯。”我說：“身體好比一輛汽車，不添油就跑不快，跑不遠(yuǎn)?！比缓螅医o他講解高蛋白質(zhì)飲品的好處，若不能正常進(jìn)餐，喝這種飲料可補(bǔ)充身體所需能量。接著，我端了一小杯先讓他嘗嘗，是他很喜歡的味道。“你最喜歡什么味?”我問?！扒煽肆ξ丁！庇谑?，我拿了兩罐巧克力味飲料讓他帶回家喝。

轉(zhuǎn)眼到了化療結(jié)束那天。他已經(jīng)完全不是4 d前那個(gè)沉默、自閑的老者了，談笑風(fēng)生地與我分享他的故事。

專家評(píng)析：從案例中可見，護(hù)士艷麗通過藥物的合理使用并選取患者最中意的給藥方式，贏得患者的信賴并使老人說出了心中的秘密——因無法接受巨大變化而沮喪、抑郁?？梢?，訪談、觀察和主觀報(bào)告法在評(píng)定患者生存質(zhì)量中均可結(jié)合使用。艷麗還通過形象的方式引導(dǎo)患者補(bǔ)充營養(yǎng)，以提高患者整體功能。

患者的性別、年齡、家庭、婚姻狀況對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量有一定影響，個(gè)人的文化背景和信仰，均影響患者對(duì)痛苦的表達(dá)和反應(yīng)。護(hù)士艷麗重視患者的心理狀態(tài)，幫助患者保持情緒穩(wěn)定，控制恐懼及影響生活的消極情緒，幫助其與家人建立良好的關(guān)系，促進(jìn)患者與家屬間的情感交流，減少患者的無助感。

艷麗讓患者知曉自己的情況與治療方案，讓他感到自己有決定權(quán)，是醫(yī)療小組的一員，她傾聽他確診前的生活故事，并贊嘆他充滿精力與活力，而患者通過講述與回味自己的經(jīng)歷，使自己仿佛又回到了從前那多彩的世界，仿佛自己的病體又奔跑于戶外。艷麗深知癌癥的確診對(duì)一個(gè)人的打擊，她努力分擔(dān)著患者的苦痛。

(待續(xù))

劉曉虹(1953-)，女，山東，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：護(hù)理心理學(xué)

R471

： ADOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.001