孫紅俠 張學(xué)萍 沈瑩 劉文娟 夏藎潔 朱達(dá)霞

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009)

品管圈活動(dòng)在縮短急診ACS患者入CCU后搶救時(shí)間中的應(yīng)用

孫紅俠 張學(xué)萍 沈瑩 劉文娟 夏藎潔 朱達(dá)霞

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009)

目的探討品管圈活動(dòng)在縮短急診ACS患者入CCU后搶救時(shí)間中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年10月-2016年3月我院由急診科直接到CCU的ACS患者60例為研究對(duì)象，將其中2015年10-12月的30例ACS患者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；將其中2016年1-3月的30例ACS患者設(shè)為觀察組，實(shí)施品管圈護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者入CCU后的搶救時(shí)間。結(jié)果觀察組與對(duì)照組的搶救時(shí)間(用物準(zhǔn)備、呼叫醫(yī)生及評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)至病床、辦理住院、建立靜脈通路、抽血、連接監(jiān)護(hù)、用藥)比較，觀察組低于對(duì)照組(t=29.550、23.563、11.144、13.471、14.298、15.277、16.551、13.886，P均<0.01)。結(jié)論品管圈的活動(dòng)能縮短急診ACS患者入CCU后的搶救時(shí)間，能有效避免搶救延誤，最大限度地挽救患者的生命。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征； 品管圈； 搶救時(shí)間； 護(hù)理

Acute coronary syndrome; Quality control cycle; Rescue time; Nursing

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)是由于營(yíng)養(yǎng)心肌的冠狀動(dòng)脈血流突然急劇減少或完全被阻斷而引起的臨床綜合征。包括急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)和心源性猝死[1]。“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，確診為ACS中的STEMI或NSTEMI的患者，直接行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)，更早、更完全、迅速開通冠脈是最有效的降低病死率的方法[2-3]。但部分急診ACS患者并沒(méi)有進(jìn)入綠色通道進(jìn)行血管再通治療，主要是因?yàn)橐徊糠只颊呷朐簳r(shí)已錯(cuò)過(guò)急診PCI時(shí)間窗；另一部分患者及家屬由于對(duì)急診PCI缺乏了解或因經(jīng)濟(jì)原因?qū)е虏荒苄蠵CI術(shù)。此部分患者一般會(huì)由急診科直接送入CCU進(jìn)行后續(xù)治療，由于此類患者梗死相關(guān)血管尚未開通，診療風(fēng)險(xiǎn)更大；接診此類患者時(shí)，CCU護(hù)理人員必須反應(yīng)迅速，爭(zhēng)分奪秒，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)病情變化，提高搶救成功率，降低病死率。如何縮短急診ACS患者入CCU后的搶救時(shí)間，確?；颊甙踩秦酱鉀Q的問(wèn)題。2016年1-3月，我科運(yùn)用品管圈(QCC)活動(dòng)針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年10月-2016年3月我院由急診科直接到CCU的ACS患者60例為研究對(duì)象，將其中2015年10-12月的30例ACS患者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；將其中2016年1-3月的30例ACS患者設(shè)為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈護(hù)理干預(yù)。60例患者中男 54例，女6例，平均年齡(47.26±4.52) 歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情及治療方案等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 我科于2014年5月成立品管圈，有9名護(hù)士自愿加入，年齡24～39歲。其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)與督導(dǎo)工作；秘書1人，負(fù)責(zé)小組活動(dòng)的會(huì)議記錄及統(tǒng)計(jì)工作；資料收集員7人，負(fù)責(zé)資料收集與原因分析。本小組本科學(xué)歷8人，?？茖W(xué)歷1人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師3人，護(hù)士1人。設(shè)立圈名為“守護(hù)圈”，圈徽由一雙手、一個(gè)人組成了一顆心?！叭恕贝砗椭C的醫(yī)護(hù)與護(hù)患關(guān)系；“心”代表患者心、護(hù)士心、護(hù)患同心；“手”代表手拉手、心連心、共創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。每月至少召開品管圈會(huì)議1次。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析 為了獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，我們制作了“急診ACS患者入CCU后搶救時(shí)間查檢表”，根據(jù)我科傳統(tǒng)工作流程圖進(jìn)行查檢，以了解并明確在哪一環(huán)節(jié)可以縮短搶救用時(shí)。通過(guò)對(duì)查檢表數(shù)據(jù)匯總，用物準(zhǔn)備(657.86±36.43)s、呼叫醫(yī)生及評(píng)估(523.21±7.49)s、轉(zhuǎn)運(yùn)至病床(388.49±11.36)s，三個(gè)階段用時(shí)占到了總用時(shí)的76.79%。運(yùn)用魚骨圖分析法分析歸納急診ACS患者入CCU后搶救時(shí)間長(zhǎng)的原因，此處搶救時(shí)間指患者從進(jìn)入CCU開始過(guò)床、開放靜脈通路、抽血、連接心電監(jiān)護(hù)、吸氧、用藥、做心電圖檢查等急救措施全部實(shí)施的時(shí)間。根據(jù)帕累托80/20法則[4]，最終確定以下4個(gè)影響搶救用時(shí)的主要因素：(1)準(zhǔn)備用物時(shí)少拿、漏拿儀器設(shè)備等。(2)人員分工不明確。(3)年輕護(hù)士搶救知識(shí)缺乏、經(jīng)驗(yàn)少。(4)搶救流程不合理。傳統(tǒng)的工作流程圖和魚骨圖，見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 傳統(tǒng)的工作流程圖

圖2 患者入CCU后搶救時(shí)間長(zhǎng)影響因素魚骨圖

1.2.3確定主題 2016年1月召開守護(hù)圈圈員會(huì)議，針對(duì)急診ACS患者入CCU后搶救存在的問(wèn)題，通過(guò)腦力激蕩法從其迫切性、重要性、可行性、圈能力等方面進(jìn)行分析，最終確定“縮短急診ACS患者入CCU后搶救時(shí)間”為本次活動(dòng)主題。

1.2.4擬定和實(shí)施對(duì)策 (1)接到急診科電話通知時(shí)先對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，將所有搶救儀器準(zhǔn)備齊全，并處于備用狀態(tài)。(2)多人分工合作，結(jié)合我科現(xiàn)狀運(yùn)用ABC/AB定位搶救法[5]，確定搶救時(shí)每人的站位及所做搶救工作，進(jìn)行培訓(xùn)演練。A為呼吸護(hù)士，由護(hù)理組長(zhǎng)或高年資護(hù)士(N3～N4級(jí))擔(dān)任，位于患者頭側(cè)，負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)的管理，即保持呼吸道通暢、呼吸囊輔助呼吸、吸痰、協(xié)助醫(yī)師氣管插管連接呼吸囊，同時(shí)負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮。B為循環(huán)護(hù)士，由高年資護(hù)士或中年資護(hù)士(N2～N3級(jí))擔(dān)任，位于患者右側(cè)，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理，即負(fù)責(zé)連接心電監(jiān)護(hù)、胸外按壓、除顫等。C為藥物護(hù)士，由中低年資護(hù)士或輪轉(zhuǎn)護(hù)士(N0～N2級(jí))擔(dān)任，位于患者左側(cè)，負(fù)責(zé)建立靜脈通路、遵醫(yī)囑用藥及搶救聯(lián)絡(luò)與記錄工作等。(3)科室組織學(xué)習(xí)心血管疾病相關(guān)知識(shí)，運(yùn)用ABC/AB定位搶救模式對(duì)我科護(hù)士進(jìn)行急診急救應(yīng)急演練，在晨交接班時(shí)，結(jié)合實(shí)例增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。(4)優(yōu)化急診ACS患者入CCU后搶救流程，部分搶救工作可直接執(zhí)行，如建立靜脈留置通路(左側(cè)肢體)，并采集血液標(biāo)本，錄制18導(dǎo)心電圖等。優(yōu)化的工作流程圖，見(jiàn)圖3。

圖3 優(yōu)化的工作流程圖

1.3觀察指標(biāo) 比較品管圈實(shí)施前后(兩組)急診ACS患者入CCU后的搶救時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1有形成果 兩組急診ACS患者入CCU后搶救時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組急診ACS患者入CCU后搶救時(shí)間比較 s

2.2無(wú)形成果 品管圈活動(dòng)后圈員的溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、解決問(wèn)題的能力、和諧度、品管手法、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心的評(píng)分得到了提高，增加了圈員的凝聚力[6]。品管圈管理后無(wú)形成果雷達(dá)圖，見(jiàn)圖4。

圖4 品管圈管理后無(wú)形成果雷達(dá)圖

3 小結(jié)

在本次品管圈活動(dòng)中，全體圈員根據(jù)科室實(shí)際情況選定亟需解決的問(wèn)題作為主題，通過(guò)主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、要因分析、對(duì)策擬定、實(shí)施、效果確認(rèn)一系列活動(dòng)，優(yōu)化了急診ACS患者入CCU后的搶救流程，并有效實(shí)施。經(jīng)過(guò)3個(gè)月檢驗(yàn)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，縮短了急診ACS患者入CCU后的搶救時(shí)間；觀察組與對(duì)照組的搶救時(shí)間(用物準(zhǔn)備、呼叫醫(yī)生及評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)至病床、辦理住院、建立靜脈通路、抽血、連接監(jiān)護(hù)、用藥)比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。此次品管圈活動(dòng)的實(shí)施，在最短時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施，因此能確?；颊甙踩行П苊饬藫尵妊诱`，最大限度地挽救了患者的生命。

本次品管圈活動(dòng)全體圈員積極參與，集思廣益，提高了工作積極性，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力和溝通協(xié)調(diào)能力。全員參與護(hù)理質(zhì)量管理，積極參與問(wèn)題原因分析，根據(jù)科室實(shí)際情況制定整改措施并實(shí)施評(píng)價(jià)[7]。在解決問(wèn)題的同時(shí)拉近了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度，提升了護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化了護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。通過(guò)此次品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了CCU護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任心、搶救技能，有利于綜合素質(zhì)的提高。

一次品管圈活動(dòng)的總結(jié)并不意味著質(zhì)量管理的終止，總結(jié)是為了下一次活動(dòng)的改善。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題，要充分營(yíng)造團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的氛圍，充分發(fā)揮圈員們的潛能，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、設(shè)定新目標(biāo)，進(jìn)入下一個(gè)PDCA。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2012,40(5):353-366.

[2] 胡大一.心血管疾病防治指南和共識(shí)2010——急性ST段抬高的心肌梗死PCI中國(guó)專家共識(shí)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：30-68.

[3] 劉洋，劉恒亮，鎬振選，等.急診介入治療對(duì)老年女性急性心肌梗死合并糖尿病的療效探討[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17(11)：1155-1159.

[4] 任偉.帕累托法則在企業(yè)醫(yī)院醫(yī)療人力資源管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(2)：47-48.

[5] 劉金金，李文秀，史萍萍，等.ABC/AB定位搶救模式在急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(21)：14-16.

[6] 張菊芳，賈麗華，方向華.品管圈活動(dòng)在縮短送手術(shù)病人時(shí)間中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(4)：315-316.

[7] 高志敏.品管圈工作模式在CCU急性心肌梗死搶救流程中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，11(8)：232-233.

江蘇省徐州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：KC14SH017)

孫紅俠(1982-)，女，江蘇，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

張學(xué)萍，E-mail：343011543@qq.com

R473.54,R541.4

： CDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.010

2017-02-27)