冉林卉 火萬琴 杜華

(1.甘肅中醫(yī)藥大學，蘭州 730000；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院皮膚科，蘭州 730050)

·病例報告·

顏面部難辨認癬誤診為環(huán)狀肉芽腫1例

冉林卉1火萬琴1杜華2

(1.甘肅中醫(yī)藥大學，蘭州 730000；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院皮膚科，蘭州 730050)

顏面部反復紅斑丘疹伴瘙癢2 a，在當?shù)蒯t(yī)院誤診為環(huán)狀肉芽腫治療，治療效果不佳，皮損面積擴大，在我院就診后診斷為“面癬”，給予支持治療后痊愈。

面癬；環(huán)狀肉芽腫；誤診

1 臨床資料

患者,女，63歲，因顏面部反復環(huán)狀紅斑伴瘙癢2 a，于2016年7月25日來診?；颊哂? a前無明顯誘因顏面部對稱出現(xiàn)環(huán)狀紅斑。自涂皮炎平 (復方醋酸地塞米松乳膏)、皮康王 (復方酮康唑軟膏)、膚輕松 (醋酸氟輕松冰片軟膏)等藥物。開始涂時均有效，停藥后皮損反復并擴大。2 a來不斷使用上訴藥物，冬天病情略有好轉(zhuǎn)，但面部紅斑始終不消退并伴有瘙癢。當?shù)蒯t(yī)院未做任何檢查，即作出“環(huán)狀肉芽腫”的診斷，具體治療不詳。既往無糖尿病及消耗疾病，無日曬后皮損加重，無寵物接觸史，家人無相似疾病。

體檢：一般情況良好，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚情況：面頰部對稱分布2塊兒掌大小的環(huán)狀紅斑，并伴毛細血管擴張，邊緣稍隆起有少量丘疹、脫屑，未見糜爛、滲出，無局部皮膚萎縮、色素沉著等 (見圖1)。雙側(cè)足趾趾甲均有增厚，足大趾趾甲表面有溝紋和凹點，呈棕褐色 (見圖2)。

刮取面部少量鱗屑直接鏡檢：鏡下可見真菌菌絲和芽孢 (見圖3)。真菌培養(yǎng)：須癬毛癬菌 (見圖4)。

診斷結(jié)果：面癬。

治療經(jīng)過：因患者面部炎性反應嚴重，瘙癢明顯，給予曲安奈德益康唑乳膏和聯(lián)苯芐唑乳膏每日各涂1次，1周后停曲安奈德益康唑乳膏。3周后復診并復查真菌陰性，紅斑、丘疹消失，但毛細血管擴張不退。

2 討 論

面癬特指發(fā)生在面部皮膚的癬菌感染，屬于體癬。典型皮疹為環(huán)狀、多環(huán)狀紅斑，中央有自愈傾向，邊界界限清楚。多由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌等淺部真菌感染引起[1]。其主要感染途徑有直接接觸患者以及其污染衣物、患癬的寵物，也可由自身感染。因患者患有甲癬病5 a，故多考慮面癬是自身接種傳染引起。面癬在所有淺真菌性皮膚病中是最容易誤診的疾病，70%的患者被誤診為痤瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、濕疹等其他皮膚病[2]。

環(huán)狀肉芽腫又名假性風濕結(jié)節(jié)[3]臨床以限局型較為常見，其典型皮損為小而堅硬的膚色或淡紅色丘疹，中心消退，周圍排列緊密，形成大小不等的環(huán)狀或弓形。臨床上以年輕女性較多見。任何部位均可發(fā)生，好發(fā)于四肢遠端，面部罕見。其發(fā)病機制不明，研究認為可能與免疫、遺傳、先天性疾病、感染等有關[4]。許多損害可自行消退，但損害持續(xù)時間差異很大。臨床上通常根據(jù)皮損典型特征，以及通過組織病理學檢查確定有無灶性膠原纖維變性及柵欄狀肉芽腫形成作出明確診斷。由于該患者長期使用糖皮質(zhì)激素破環(huán)皮膚屏障功能，增強真菌致病力，使皮疹表現(xiàn)不典型，出現(xiàn)類似于環(huán)狀肉芽腫的皮損表現(xiàn)，被誤診為環(huán)狀肉芽腫。當然，本病例被誤診的原因也包括對該疾病認識不清，單純根據(jù)皮損的形態(tài)主觀推測，并未做仔細詢問和相關檢查。因此在臨床診斷過程中對于不典型皮損患者應仔細詢問病史、用藥史和動物接觸史,及時做真菌檢查，必要時做組織病理檢查和免疫相關檢查排除鑒別診斷，以避免誤診或漏診。

圖1 面部對稱性紅斑，并伴毛細血管擴張，邊緣稍隆起有少量丘疹、脫屑 圖2 左足趾甲增厚，表面有溝紋和凹點，呈棕褐色 圖3 直接鏡檢：鏡下可見真菌菌絲和芽孢 圖4 真菌培養(yǎng)結(jié)果 (棉藍染色)

Fig.1 Facial symmetric erythema with slightly uplifted margin,accompanied with papules,scales and telangiectasia Fig.2 Grooves and pits on the dark brown and thickened left big toenail Fig.3 Fungal hyphae and spores under the microscope Fig.4 Fungus culture results (cotton-blue stain)

患者現(xiàn)經(jīng)確診及抗真菌治療后，皮損消退無復發(fā)。遺留毛細血管擴張是長期使用激素藥膏引起激素依賴性皮炎表現(xiàn)之一，可以給予保濕劑及局部免疫調(diào)節(jié)劑如他克莫司以修復受損皮膚。除外繼續(xù)治療甲癬，以防引起其他部位的真菌感染。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2002:562.

[2] 耿慶娜，任發(fā)亮，張文志，等.須癬毛癬菌所致面部難辨認癬[J].皮膚性病診療學雜志，2011,18(3)：139-141.

[3] Bolognia JL,Jorizzo JL,Rapini RP,et al.Dermatology[M].2版.朱學駿，王寶璽，孫建芳，等，譯.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011,1753-1756.

[4] 胡素娟，曹萍，崔勇.環(huán)狀肉芽腫的研究進展[J].中國皮膚性病學雜志，2015,29(11)：1197-1198.

[本文編輯] 衛(wèi)鳳蓮

冉林卉，女 (漢族)，碩士研究生在讀.E-mail:1150730441@qq.com

杜華,E-mail:duhuapf@163.com

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1673-3827(2017)12-0228-02

2017-01-11