劉 陽(yáng)，梅會(huì)融

（華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，湖北 武漢 430022）

腫瘤科護(hù)生以工作流程為導(dǎo)向的新型帶教模式的應(yīng)用和研究

劉 陽(yáng)，梅會(huì)融

（華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，湖北 武漢 430022）

目的 探討研究以工作流程為導(dǎo)向的新型護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式的應(yīng)用及其效果。方法 隨機(jī)抽取我院腫瘤科2014～2016年護(hù)理實(shí)習(xí)生80名，分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40人，分別進(jìn)行傳統(tǒng)帶教模式和新型帶教模式進(jìn)行臨床教學(xué)。結(jié)果 在護(hù)生綜合能力提升和護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)滿(mǎn)意度方面新型帶教模式組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教模式組，兩組護(hù)生出科時(shí)綜合考核成績(jī)、護(hù)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度及患者對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 以工作流程為導(dǎo)向的帶教模式讓護(hù)生能夠積極主動(dòng)地參與到整個(gè)護(hù)理工作，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，變被動(dòng)為主動(dòng)，并有助于護(hù)生成為新職工后，更快適應(yīng)護(hù)士角色的工作狀態(tài)，減少差錯(cuò)事故發(fā)生。

新型；工作流程；帶教；護(hù)生

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的重要組成部分，是培養(yǎng)其建立獨(dú)立工作能力的重要學(xué)習(xí)階段，大部分護(hù)理工作必須通過(guò)臨床實(shí)踐才能掌握[1]，所以臨床教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)方法的效果對(duì)護(hù)生后期成為護(hù)士有著很大的影響?，F(xiàn)實(shí)的臨床帶教過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，許多學(xué)生反映實(shí)習(xí)期間主要工作是更換輸液、測(cè)量體溫、晨午間護(hù)理等基礎(chǔ)操作，沒(méi)有深入學(xué)習(xí)整個(gè)護(hù)理工作流程，如化療患者的文件書(shū)寫(xiě)，耗材計(jì)費(fèi)，電子臨時(shí)醫(yī)囑接收及簽字等等，所以在入職作為新護(hù)士時(shí)就會(huì)表現(xiàn)為工作沒(méi)有章程，無(wú)計(jì)劃性，主觀(guān)能動(dòng)性差，專(zhuān)業(yè)知識(shí)吸收能力不強(qiáng)。其原因之一是臨床護(hù)理工作繁忙、瑣碎，很多帶教老師無(wú)法做到帶領(lǐng)學(xué)生完整地完成每一項(xiàng)護(hù)理操作流程，并深入地講解其細(xì)節(jié)及原因；原因之二是新入職的護(hù)士在繁忙的工作環(huán)境下不僅要學(xué)習(xí)大量專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)還要熟悉新的工作流程，導(dǎo)致學(xué)習(xí)任務(wù)重、工作壓力大。但是如果護(hù)生在實(shí)習(xí)期間就能在老師的帶領(lǐng)下熟悉臨床工作流程，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，那么當(dāng)成為新入職的護(hù)士后，就能快適應(yīng)工作崗位，盡早脫教，獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理工作，同時(shí)也可以減輕新護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作壓力，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。我科在臨床教學(xué)工作中，帶教老師在進(jìn)行基礎(chǔ)教學(xué)的同時(shí)注重對(duì)護(hù)生工作流程的指導(dǎo)，培養(yǎng)護(hù)生良好的工作習(xí)慣，提高其主觀(guān)能動(dòng)性。通過(guò)對(duì)比新的帶教模式對(duì)提高護(hù)生的綜合能力取得較為顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2016年在我院腫瘤科接受實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生共80名，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各40名。其中，觀(guān)察組中男3例，女37例，年齡在20-26歲，大專(zhuān)學(xué)歷9名，本科學(xué)歷31名，帶教老師10名，本科學(xué)歷8名，大專(zhuān)學(xué)歷2名；對(duì)照組男4例，女36例，年齡在20-25歲，大專(zhuān)學(xué)歷11名，本科學(xué)歷29名，帶教老師10名，本科學(xué)歷9名，專(zhuān)科學(xué)歷1名。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 帶教方法

1.2.1 對(duì)照組的帶教方法

給予對(duì)照組傳統(tǒng)帶教方法，主要教學(xué)內(nèi)容為臨床常見(jiàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作，以及腫瘤專(zhuān)科常見(jiàn)疾病相關(guān)知識(shí)和簡(jiǎn)單的專(zhuān)科操作。

1.2.2 觀(guān)察組的帶教方法

觀(guān)察組的教學(xué)方法在對(duì)照組的基礎(chǔ)上做如下更新：（1）讓護(hù)生掌握查對(duì)制度、交接班制度等核心制度，培養(yǎng)其慎獨(dú)精神，增強(qiáng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度的意識(shí)。（2）護(hù)生學(xué)習(xí)病房工作流程文件資料，教學(xué)組長(zhǎng)有計(jì)劃為護(hù)生排班，接觸各種班次，使其能夠了解病房每班護(hù)士的工作流程，體會(huì)護(hù)理工作的連續(xù)性。（3）在教護(hù)生理論、操作的同時(shí)向其講解演示每個(gè)操作的完整流程，從接到醫(yī)囑、核對(duì)醫(yī)囑、準(zhǔn)備用物、實(shí)施操作到醫(yī)囑簽字、書(shū)寫(xiě)記錄等一系列連續(xù)的工作流程。護(hù)生掌握后，在“不放眼”的基礎(chǔ)上讓其獨(dú)立完成整個(gè)流程，了解每項(xiàng)護(hù)理工作完整的內(nèi)容。（4）指導(dǎo)護(hù)生如何觀(guān)察患者病情變化、用藥反應(yīng)以及簡(jiǎn)單的處理流程，根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo),培養(yǎng)其獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法

護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束出科前對(duì)其進(jìn)行考評(píng)，自制綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)量表，采用百分制，包括理論知識(shí)、操作技能、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)和技能。自行設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，出科前發(fā)放給護(hù)生及患者進(jìn)行填寫(xiě)，問(wèn)卷采用無(wú)記名方式答題，包括護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度和患者對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度，向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷80份，向患者發(fā)放80份，回收有效問(wèn)卷80份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

兩組護(hù)生綜合成績(jī)比較見(jiàn)表1。兩組護(hù)生教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查見(jiàn)表2。觀(guān)察組的理論知識(shí)考核、操作技能考核、對(duì)實(shí)習(xí)帶教體驗(yàn)滿(mǎn)意度，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組護(hù)生綜合成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生綜合成績(jī)比較（±s，分）

組別 人數(shù) 理論成績(jī)/分 操作成績(jī)/分 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防/分觀(guān)察組 40 93.42±2.18 94.51±3.03 88.21±3.02對(duì)照組 40 91.85±3.16 89.12±2.56 74.42±4.15 t/t - 3.15 3.11 3.26 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教學(xué)中的一個(gè)重要構(gòu)成部分，它是將學(xué)生學(xué)習(xí)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的后續(xù)環(huán)節(jié)[2]。臨床帶教工作在臨床護(hù)理學(xué)習(xí)中占據(jù)重要地位，帶教質(zhì)量會(huì)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)素養(yǎng)、臨床操作技能、護(hù)理工作安排、工作習(xí)慣、職業(yè)規(guī)劃等產(chǎn)生重要影響。為了提高臨床帶教質(zhì)量，建立一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，做到臨床與教學(xué)相結(jié)合的目的，新的帶教方法勢(shì)在必行[3]。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查[n（%）]

（1）在臨床工作中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，剛?cè)肼毜男伦o(hù)士上班時(shí)常常表現(xiàn)為操作技術(shù)不熟練，做事缺乏條理，常遺忘事情，工作習(xí)慣差，缺乏主觀(guān)能動(dòng)性。主要原因就是新護(hù)士剛踏上工作崗位需要熟悉工作環(huán)境、掌握專(zhuān)科知識(shí)、提高自己的理論的水平和操作技能，同時(shí)還得熟悉工作流程、培養(yǎng)工作習(xí)慣、應(yīng)對(duì)臨床各種問(wèn)題，所以工作壓力很大，容易出現(xiàn)差錯(cuò)事故。如果能在護(hù)生實(shí)習(xí)期間就熟悉臨床工作的完整流程，掌握各項(xiàng)核心制度，有較強(qiáng)的的慎獨(dú)精神和良好的工作習(xí)慣，不僅有助于護(hù)生在實(shí)習(xí)期間更好的完成工作，而且利于其成為新護(hù)士后能更快地適應(yīng)新的角色，減輕新護(hù)士的學(xué)習(xí)壓力和工作壓力。

（2）在新的護(hù)生教學(xué)方法中，帶教老師除了傳統(tǒng)的教授理論知識(shí)和基礎(chǔ)操作外，同時(shí)注重教會(huì)護(hù)生工作流程，使他們做事有條理、有計(jì)劃，養(yǎng)成主動(dòng)分析、解決問(wèn)題的能力，提高判斷問(wèn)題的準(zhǔn)確性，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣[4]。掌握并嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)、查對(duì)等制度可以培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)的醫(yī)學(xué)精神，同時(shí)讓護(hù)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工作有正確的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)護(hù)生觀(guān)察患者病情變化、用藥反應(yīng)以及簡(jiǎn)單的處理流程，以及根據(jù)病人情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo),從實(shí)習(xí)期間開(kāi)始就培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，使護(hù)生在成為新護(hù)士后不致于面對(duì)各種臨床問(wèn)題不知所措。在注重護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)的同時(shí)，要求護(hù)生針對(duì)每日出現(xiàn)疑惑的新問(wèn)題下班回去看書(shū)復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，把理論與實(shí)際有效結(jié)合起來(lái)，并及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)生掌握情況，這樣久而久之，實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性增強(qiáng)，養(yǎng)成看書(shū)查閱資料的好習(xí)慣，使得教學(xué)時(shí)期的理論知識(shí)更加記憶深刻，操作起來(lái)更加熟練。

（3）本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組理論知識(shí)考核成績(jī)?yōu)椋?3.42±2.18）分， 操作技能考核成績(jī)?yōu)?94.51±3.03)分，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)和技能評(píng)分（88.21±3.02）分：兩組護(hù)生教學(xué)滿(mǎn)意度比較，護(hù)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度為 90%，患者對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度80%，均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分表示，以工作流程為導(dǎo)向的新型帶教模式不僅能夠增強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的連續(xù)性、計(jì)劃性、完整性的意識(shí)，培養(yǎng)了護(hù)生良好的工作習(xí)慣，為其日后成為新職工獨(dú)自走上臨床工作崗位儲(chǔ)備力量，降低護(hù)生和新職工差錯(cuò)事故的發(fā)生率，而且可以提高護(hù)生對(duì)教學(xué)工作的滿(mǎn)意度，保證帶教工作的質(zhì)量，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，提高患者滿(mǎn)意度。

[1] 王秀明,鄧曉寧,孫 梅.創(chuàng)新型帶教模式在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(2):72-73.

[2] 王 丹,王 蕾,趙玉暉.護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教管理方法探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,11:10-11.

[3] 胡亞英,楊 雅.有計(jì)劃、系統(tǒng)性帶教在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,12(22):114-115.

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本文編輯：李 豆

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.19.183.02