李 丹，王文珍，劉 英

·實(shí)驗(yàn)研究·

兩種漱口液抑制菌斑的臨床試驗(yàn)研究

李 丹1，王文珍2，劉 英3

目的通過比較綠茶漱口液與口潔素漱口液對牙菌斑的抑制作用，為患者選擇合適的漱口液提供一定的理論參考依據(jù)。方法按照納入標(biāo)準(zhǔn)，在大學(xué)生志愿者中抽取20名受試者，采用雙盲自身前后對照的方法，每位受試者先后含漱綠茶漱口液和口潔素漱口液。每種漱口液使用4 d(每天早、中、晚各含漱60 s，每次含漱20 mL)，其間停止一切口腔清潔措施。4 d后，采用Turesky改良的Quigley-Hein菌斑指數(shù)記分法，記錄PLI值。停用漱口液7 d后，再次清潔后換用另一種漱口液，含漱4 d后檢測PLI值。結(jié)果在抑制牙菌斑形成方面，綠茶漱口液與口潔素漱口液相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。使用綠茶漱口液后牙菌斑指數(shù)以0、1、2、3分者居多，而使用口潔素漱口液后牙菌斑指數(shù)以2、3、4分者居多，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在使用兩種漱口液期間均未出現(xiàn)口腔黏膜的炎癥、器質(zhì)性改變和味覺改變。結(jié)論綠茶漱口液對牙菌斑的形成具有抑制作用且優(yōu)于口潔素漱口液。

漱口液；牙菌斑

齲病和牙周病在我國是多發(fā)病和常見病，在今后較長一段時(shí)間內(nèi)，仍然是危害群眾健康的兩大口腔疾病。引起齲病與牙周病的主要致病因素是牙菌斑。因此，抑制牙菌斑的黏附與聚集是預(yù)防齲病和牙周病發(fā)生的主要手段。而控制菌斑的主要方法是通過刷牙來機(jī)械性清除，但其不能完全將牙菌斑清除，因此將抗菌斑含漱劑作為對其的一種輔助手段。本研究采用雙盲自身前后對照的方法，比較綠茶漱口液與口潔素漱口液在口腔內(nèi)抑制牙菌斑形成方面的作用，以及兩種漱口液在口感和不良反應(yīng)方面的比較，探討一種簡便易行、效果可靠、價(jià)格低廉、患者易于接受的自我控制菌斑的方法，以降低齲病和牙周病的患病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：從寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生志愿者中選擇研究對象，按照納入標(biāo)準(zhǔn)抽取20名受試者(19～24歲)。本研究為臨床試驗(yàn)研究，通過寧夏醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，受試者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①受試者無系統(tǒng)性疾??；②受試者的指數(shù)牙及鄰牙無扭轉(zhuǎn)傾斜、無牙齦退縮及牙周袋，牙面及根面無齲及損充填物，無全冠和固定橋修復(fù)，沒有佩戴正畸矯治器；③受試者無牙齦和口腔黏膜的病理性改變；④受試者試驗(yàn)前3個月內(nèi)未服用抗生素及未使用其他漱口液；⑤受試者無酗酒及吸煙習(xí)慣，生活習(xí)慣大致相似；⑥受試者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①若受試者不符合以上任意一條者；②若受試者在試驗(yàn)期間服用抗生素和使用其他漱口液；③若受試者在試驗(yàn)過程中依從性差者。

1.1.2 試驗(yàn)材料：綠茶漱口液由涿州市豈止美商貿(mào)有限公司提供；口潔素漱口液由第四軍醫(yī)大口腔醫(yī)學(xué)院研制、西安澎柏生物科技有限公司出品(專利號：CN93117319.1)。將2種色澤與口味基本相同的漱口液分別裝入40個不透明、外形一樣的容器瓶。每種漱口液20瓶，并在容器瓶上分別標(biāo)記A液、B液，以此分成A、B 2組。從每組瓶中拿出1種漱口液,每2種漱口液組成1份，共20份。將 20份漱口液分給20名受試者，按A、B順序用藥。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)方法與步驟

1.2.1.1 試驗(yàn)準(zhǔn)備期：試驗(yàn)前7 d篩選志愿者，再按納入標(biāo)準(zhǔn)選取受試者。在此期間對每位受試者進(jìn)行依從性和試驗(yàn)相關(guān)事宜的培訓(xùn)。試驗(yàn)當(dāng)天用超聲波潔治術(shù)清除每位受試者所有牙面上的牙結(jié)石并用拋光刷清潔牙面。菌斑染色,顯示菌斑指數(shù)(PLI)，PLI=0，開始試驗(yàn)。

1.2.1.2 試驗(yàn)期：受試者取出編號為A瓶的漱口液，開始試驗(yàn)。試驗(yàn)期間,停止一切機(jī)械清潔措施,含漱4 d后[2]，記錄PLI并回收漱口液，以漱口液的剩余量判斷其依從性。同時(shí)在試驗(yàn)期間，課題組研究人員通過微信的方式提醒受試者按時(shí)使用漱口液，勿采用任何機(jī)械清除措施。

對依從性明顯差者排除試驗(yàn)。依從性良好的受試者則先終止試驗(yàn)，然后恢復(fù)日常清潔措施7 d，以此排除前一種漱口液可能存在的殘留作用與影響；7 d后再次徹底清潔口腔后菌斑染色，顯示PLI=0，受試者再用相同的含漱方法含漱另一瓶漱口液。試驗(yàn)結(jié)束后計(jì)算每組相對應(yīng)的PLI。

1.2.2 觀察方法：牙菌斑指數(shù)測定方法：檢查指定的6顆牙，即在用藥4 d后檢查1次16、21、24、36、41、44的唇(頰)舌(腭)面的牙菌斑。先用2%堿性品紅溶液使牙菌斑染色，再用清水漱口1次。依據(jù)牙菌斑的面積記分，Turkey改良的Quigley-Hein菌斑指數(shù)記分標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：0=牙面無菌斑；1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑；2=牙頸部菌斑寬度不超過1 mm；3=牙頸部菌斑寬度超過1 mm,但在牙面1/3以下；4=菌斑覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間；5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上。

1.2.3 局部含漱方法：每天早、中、晚各含漱1 min，每次含漱5～10 mL，含漱后1 h內(nèi)不得進(jìn)食。試驗(yàn)過程中不能咀嚼口香糖、飲酒及喝飲料，禁止用全身或局部的其他藥物，避免食用黏性食物或糖果等甜食。

1.2.4 記錄方法：在同一時(shí)間、地點(diǎn)、照明情況下，由不知曉本試驗(yàn)具體分組并已進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)的同一檢查人員用2%的堿性品紅染色和讀數(shù)。

1.2.5 臨床檢查：檢查2組受試者口腔黏膜有無炎癥性反應(yīng)和實(shí)質(zhì)性改變，以及味覺的改變不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 使用2種不同漱口液后PLI的分布情況:20名受試者依從性好，未排除使用綠茶漱口液后PLI以0、1、2、3分者居多，而使用口潔素漱口液后PLI以2、3、4分者居多，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2種不同漱口液含漱后PLI記分的分布情況

2.2 使用2種漱口液含漱后PLI：綠茶漱口液組的PLI值分布較口潔素漱口液組低(Z=-17.101，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2種不同漱口液含漱后PLI情況

2.3 臨床檢查：2組受試者口腔黏膜均無炎癥性反應(yīng)和實(shí)質(zhì)性改變，同時(shí)2組受試者反映在使用口潔素漱口液與綠茶漱口液期間均沒有味覺的改變。

3 討論

2005年全國第3次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查資料表明，齲病和牙周病患病率很高，其中5歲兒童的患齲率為66.0%，35～44歲中年人的患齲率為88.1%，65～74歲老年人的患齲率為98.4%；12歲少年組牙齦出血率57.7%，34歲成人組牙石百分率97.3%[3]，因此，預(yù)防齲病和牙周病就顯得尤為重要。

多年的反復(fù)研究證實(shí)，齲病和牙周病都是以細(xì)菌為主的多因素疾病，而與齲病和牙周病最為密切相關(guān)的細(xì)菌是變形鏈球菌。變形鏈球菌以牙菌斑形式附著在牙面并產(chǎn)酸，最終形成齲齒。因此，治療和預(yù)防齲病和牙周病的關(guān)鍵是預(yù)防牙菌斑的黏附與聚集[4]。臨床上采取多種方法抑制變形鏈球菌的生長和菌斑的形成，主要包括化學(xué)漱口液、中藥提取物漱口液、物理方法等[5]。隨著臨床對牙菌斑治療研究的不斷深入與發(fā)展，牙菌斑早期治療方法因療效不佳而被淘汰。

目前常用的方法是提取自然界中植物的有效成分來預(yù)防和治療齲病[6]。劉挺立等研究證明茶多酚濃度為0.025%～0.1%時(shí)可以減少變形鏈球菌的附著，同時(shí)可以明顯地抑制變形鏈球菌葡萄糖基轉(zhuǎn)移酶的活性，茶多酚濃度為1.25%時(shí)完全可以抑制變形鏈球菌的生長[7]；肖悅等研究也證明茶多酚濃度為1～4 mg/mL時(shí)能顯著抑制變形鏈球菌和黏放線菌在羥磷灰石上的黏附，且抑制作用隨著濃度的升高而逐漸增強(qiáng)[8]。綠茶漱口液是一種以化學(xué)藥物茶多酚為主要成分的漱口液,茶多酚是從茶葉中提取的天然有機(jī)物，具有抗氧化、抗菌、結(jié)合蛋白、抑酶等生物學(xué)作用[9]。多項(xiàng)研究已證明，茶多酚不僅能強(qiáng)而有效地抑制致齲菌在牙面的黏附聚集、生長與產(chǎn)酸，同時(shí)對有益菌的增殖也有促進(jìn)作用，還可增強(qiáng)牙體硬組織的抗酸與抗腐蝕能力，從而降低牙周病與齲病的發(fā)生。

目前口潔素是口腔臨床醫(yī)師使用較為普遍的一種漱口液。口潔素具有獨(dú)特的生物活性因子B.L.F成分，可完全達(dá)到深層殺菌及抑菌效果；同時(shí)含有修復(fù)因子天然維生素P，能修復(fù)受損黏膜，維持口腔菌群平衡，加快瘡口愈合。口潔素不含洗必泰成分，對黏膜無刺激，長期使用無任何毒副作用。

本試驗(yàn)結(jié)果表明,局部使用綠茶漱口液和口潔素漱口液,都能對菌斑的形成產(chǎn)生明顯的抑制作用，但綠茶漱口液要優(yōu)于口潔素漱口液的抑菌能力。使用綠茶漱口液后PLI以0、1、2、3分者居多，而使用口潔素漱口液后PLI以2、3、4分者居多,2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，綠茶漱口液組的PLI值分布較口潔素漱口液組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在使用2種漱口液期間對所有受試者進(jìn)行口腔檢查，未見明顯的口腔炎癥性反應(yīng)、器質(zhì)性改變和味覺改變的不良反應(yīng)。因此，綠茶漱口液可避免全身給藥的弊病和口潔素漱口液口感差及可能引起菌群失調(diào)等缺陷。由于本實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)比較單一，觀察時(shí)間較短，綠茶漱口液預(yù)防齲病與牙周病的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步的深入研究。

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醫(yī)學(xué)縮略語使用方法

文題一般不使用縮略語，特別是英文縮略語，正文內(nèi)也要盡量不用。必須使用時(shí)于首次出現(xiàn)處先敘述其全稱，然后括號注出中文或英文全稱及其縮略語，后兩者間用“，”分開，如該縮略語已公知，也可不注出其英文全稱?？s略語不宜移行。

ComparativeantiplaqueofgreenteamouthrinseandKoujiesuclinicaltrials

LIDan1,WANGWenzhen2,LiuYing3.

1.StomatologicalHospital,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China;2.StomatologyHospitalinYinchuan,Yinchuan750002,China;3.CollegeofStomatology,NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

Correspondingauthor:LIUYing,Email:ychly2004@sina.com

ObjectiveTo compare the dental plaque inhibition between green tea mouthwash and Koujiesu mouth wash.To choose appropriate mouthwash for patients and provide certain theory reference basis.MethodsThe controlled clinical study was a double blinded,randomized,before and after itself comparison design.20 healthy volunteers (19～20 years old) refrained from all oral hygiene measures,but rinsed with green tea mouth rinse or Koujiesu individually at random.Plaque index was assessed after four days (Contains a day early,middle and late each wash 60 s,each containing 20 mL gargle),and stopped all oral cleaning measures during study.Four days later,Turesky improved Quigley-Hein recording was used for plaque index and recorded PLI values.After a 7 day washout period,a new test cycle was started.ResultsThe significant statistical difference was found between green tea mouthwash and Koujiesu mouth rinse (P<0.05).The green tea mouthwash after dental plaque index was more at 0,1,2,3 points,and the Koujiesu mouthwash after dental plaque index in the majority with 2,3,4 points,the significant statistical difference was found between green tea mouthwash and Koujiesu mouth rinse (P<0.05).The use of two kinds of mouthwash were not present oral cavity mucous membrane inflammation,organic changes and taste.ConclusionThe efficacy of green tea mouth rinse on controlling the regrowth of dental plaque is better than Koujiesu mouth rinse.

Greenteamouthrinse;Koujiesumouthrinse

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓病科，寧夏 銀川 750004 2.寧夏銀川市口腔醫(yī)院特診科，寧夏 銀川 750002 3.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004

劉英，Email:ychly2004@sina.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170713.0846.040.html

10.13621/j.1001-5949.2017.07.0725

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A

2016-07-18 [責(zé)任編輯]王凱榮