李 蕊 郭運嶺趙蘇丹（河北省秦皇島市第一醫(yī)院中醫(yī)科，河北 秦皇島 066000）

石膏外固定早期開窗結(jié)合中藥蠟療治療中老年橈骨遠端C型骨折療效觀察

李 蕊 郭運嶺△趙蘇丹1
（河北省秦皇島市第一醫(yī)院中醫(yī)科，河北 秦皇島 066000）

目的 觀察石膏外固定早期開窗結(jié)合中藥蠟療治療中老年橈骨遠端C型骨折的臨床療效。方法 將80例中老年橈骨遠端C型骨折患者隨機分為2組。治療組40例采用石膏外固定早期開窗結(jié)合中藥蠟療治療，對照組40例予石膏外固定，拆除石膏后結(jié)合中藥蠟療治療。2組拆除石膏后均繼續(xù)以中藥蠟療治療4周。比較2組拆除石膏后即刻行功能鍛煉時疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分及拆除石膏4周后患者腕關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 2組拆除石膏后即刻行功能鍛煉時VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組疼痛程度較對照組輕。2組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組。結(jié)論 石膏外固定早期開窗結(jié)合中藥蠟療治療中老年橈骨遠端C型骨折能夠有效減輕患者疼痛，促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

橈骨骨折；中藥外敷；外治法；石膏，外科

橈骨遠端骨折是指腕關(guān)節(jié)面近端3 cm以內(nèi)的骨折，是臨床上肢骨折中最常見的骨折，大約占全身骨折的17%［1］，其中中老年人發(fā)病率較高，主要與中老年人骨質(zhì)疏松有關(guān)［2］。橈骨遠端骨折治療的方法較多，主要分為手術(shù)治療和保守治療，手法復(fù)位石膏外固定是臨床上常用的方法［3］，該方法簡單，無創(chuàng)傷，容易被患者接受，但在治療過程中因受石膏固定限制而不能早期結(jié)合其他療法，且在拆除石膏后需長時間忍受劇痛進行功能鍛煉才能恢復(fù)日常生活功能。同時，因為中老年患者常伴有內(nèi)科疾患，如心臟病、高血壓等，對疼痛的耐受差，導(dǎo)致功能鍛煉不足，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想。為解決功能鍛煉時疼痛及后期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)問題，本研究采用手法復(fù)位石膏外固定后于骨折部位石膏開窗結(jié)合中藥蠟療治療中老年橈骨遠端C型骨折40例，并與手法復(fù)位石膏外固定拆除后聯(lián)合中藥蠟療治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］根據(jù)外傷史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查明確診斷：①有外傷史，多為間接暴力所致；②傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛，前臂下端典型畸形，壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)功能受限，患肢端血運無障礙，運動、感覺無異常；③X線、CT等影像學(xué)檢查見骨折端移位、成角等。按國際內(nèi)固定研究學(xué)會（AO）分類，屬于C型橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)完全骨折。包括：C1橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)和干骺端簡單骨折；C2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折，干骺端粉碎性骨折；C3橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)和干骺端粉碎性骨折。

1.1.2 納入標準 符合上述診斷標準且為C型骨折；同意目前治療方案，并遵醫(yī)囑定期復(fù)診，能夠配合完成治療及療程；對外用中藥無過敏史；無肢體活動障礙；骨折時間不超過2 d；局部皮膚無破潰。

1.1.3 排除標準 開放性骨折；具有神經(jīng)癥狀及手指活動障礙，需要手術(shù)探查者；伴有同側(cè)上肢其他部位骨折；嚴重骨質(zhì)疏松患者；具有精神障礙患者。

1.2 一般資料 選擇2014－09—2017－04河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診患者80例，隨機分為2組。治療組40例，男12例，女28例；年齡54～75歲，平均（60.4±5.3）歲；發(fā)病至就診時間0.5～44 h，平均（14.05±12.12）h；右上肢22例，左上肢18例；骨折分型：C1 11例，C2 17例，C3 12例。對照組40例，男14例，女26例；年齡51～73歲，平均（61.1±6.4）歲；發(fā)病至就診時間1～36 h，平均（13.38±9.81）h；右上肢24例，左上肢16例；骨折分型：C1 12例，C2 18例，C3 10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在局部浸潤麻醉（依據(jù)患者身體狀況必要時予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉）下行手法復(fù)位（復(fù)位方法：患者坐位或仰臥位，屈肘90°，前臂中立位，一助手握傷肢拇指及其他4指，另一助手握住上臂做對抗性牽引約2～3 min；術(shù)者站立于傷肢外側(cè)，一手握住前臂下段將近折端向橈側(cè)推擠，另一手掌部將遠折端向尺側(cè)推擠，然后術(shù)者兩手示、中、環(huán)3指重疊，置于近折端的掌側(cè)向上端提，兩拇指并列頂住遠折端背側(cè)向掌側(cè)擠按，使之向掌側(cè)復(fù)位并使腕掌屈，矯正掌背側(cè)移位，待骨折局部畸形矯正后，術(shù)者一手托住患側(cè)手腕，另一手拇指沿伸肌腱、屈肌腱由遠向近端推按，舒筋順腱，使之恢復(fù)正常位置），復(fù)位滿意后使用管型石膏外固定（自前臂至掌指關(guān)節(jié)）后，定期（3 d～1周、2周、4周）復(fù)查，觀察患肢腫脹情況及石膏松動情況，必要時更換石膏。石膏固定期間指導(dǎo)患者手指抓握功能鍛煉。4周骨折愈合后拆除石膏，骨折部位予中藥蠟療治療4周。中藥蠟療方法：骨碎補15 g，續(xù)斷15 g，延胡索10 g，制三棱10 g，伸筋草10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，蘇木10 g，乳香10 g，透骨草15 g，按量稱取以上中藥，打粉用水調(diào)成膏狀，蓋以紗布敷于骨折部位，再敷以蠟塊（蠟塊溫度控制在45°～50°），每次30 min，每日1次。

1.3.2 治療組 麻醉、復(fù)位及固定方法同對照組。石膏固定24 h后，使用石膏鋸于腕關(guān)節(jié)背側(cè)鋸掉約5 cm×4 cm大小的石膏塊開窗，使皮膚外露，用中藥蠟療（藥物組成及方法同對照組）治療，并定期復(fù)查，根據(jù)石膏松緊度決定是否需要更換石膏，期間指導(dǎo)患者手指抓握功能鍛煉。4周后拆除石膏，繼續(xù)用中藥蠟療治療4周。

1.3.3 其他 為保證手法整復(fù)及石膏固定的相同性，2組所有患者手法整復(fù)及石膏外固定均由同一人完成。2組分別于固定4周后行X線檢查觀察骨折愈合情況，愈合后拆除石膏并行功能鍛煉，包括主、被動手指抓握練習(xí)，腕關(guān)節(jié)背伸、屈曲、尺橈偏活動練習(xí)，前臂旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)。

1.4 觀察指標 ①比較2組拆除石膏后即刻行功能鍛煉時的疼痛程度。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評定［5］。方法：將一條10 cm的直線一端標記為“0”表示“無痛”，另一端標記為“10”表示“無法忍受的疼痛”?；颊邔⒆陨砀惺艿降奶弁磸姸葮擞浽谥本€上，“0”點到標記點的長度代表患者的疼痛評分。②拆除石膏4周后評價比較2組患者腕關(guān)節(jié)功能。采用腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分法［6］評價，包括疼痛、功能狀態(tài)、活動范圍、屈曲或伸展活動度、握力（與健側(cè)比）5項內(nèi)容，每項25分，共100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，65～79分為可，＜65分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組拆除石膏后即刻行功能鍛煉時VAS評分比較 見表1。

表1 2組拆除石膏后即刻行功能鍛煉時VAS評分比較分，ˉx±s

由表1可見，2組拆除石膏后即刻行功能鍛煉時VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組疼痛程度較對照組輕。

2.2 2組腕關(guān)節(jié)功能比較 見表2。

表2 2組腕關(guān)節(jié)功能比較例

由表2可見，2組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組。

3 討 論

橈骨遠端骨折多發(fā)于中老年人，且多伴有骨質(zhì)疏松，治療難度大。臨床上曾主張采用切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合骨質(zhì)疏松病因治療，但骨質(zhì)疏松患者即使鎖定遠端骨折塊以維持橈骨遠端的長度和位置，也可由于骨質(zhì)量差而固定不牢固［7］。劉印文等［8］認為，通過熟練的閉合整復(fù)手法，多數(shù)橈骨遠端骨折可獲得良好的復(fù)位，恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。Egol等［9］比較分析了橈骨遠端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1年2組腕關(guān)節(jié)功能無明顯差別，并發(fā)癥方面亦無明顯差異，進一步證明了非手術(shù)療法的可行性及有效性。同時因中老年患者懼怕手術(shù)、自身內(nèi)科疾患及對關(guān)節(jié)功能要求不高等，橈骨遠端骨折多為保守治療。手法復(fù)位石膏外固定治療橈骨遠端骨折經(jīng)濟、方便，療效肯定，在臨床上應(yīng)用較多，也容易被廣大患者接受。Diaz－Garcia等［10］通過回顧分析2 039例不穩(wěn)定老年橈骨遠端骨折不同治療方法的預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，石膏固定的并發(fā)癥最低，且與手術(shù)患者相比腕關(guān)節(jié)功能無明顯差異。

中醫(yī)學(xué)認為，骨折是“跌打損傷，皆瘀血在內(nèi)而不散也，血不活則瘀不能去，瘀不去則折不能續(xù)”。骨折愈合是“瘀去、新生、骨合”的過程。骨折初期由于筋骨脈絡(luò)損傷，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻。《普濟方·折傷門總論》云“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛”。血氣離經(jīng)，凝集于傷處，瘀滯于肌膚腠理之間；骨斷筋傷，氣滯血瘀，化熱傷津，則腫脹疼痛。治宜活血化瘀，消腫止痛。中藥外敷有透皮吸收、活血消腫止痛、促進骨折愈合的功效［11］。目前，應(yīng)用夾板外固定結(jié)合中藥外敷及中藥熏洗治療橈骨遠端骨折的臨床文獻報道較多。如于林濤［12］使用中藥接骨膏外敷聯(lián)合夾板固定，1周后改用石膏外固定治療橈骨遠端骨折取得了良好的臨床療效。胡濱等［13］采用夾板外固定結(jié)合中藥內(nèi)服和中藥熏洗治療橈骨遠端骨折優(yōu)良率達到96.0%。本研究采用中藥蠟療聯(lián)合石膏外固定治療中老年橈骨遠端C型骨折也取得了顯著效果。

以往的治療程序是首先使用石膏外固定，復(fù)查拍片顯示骨折愈合后拆除石膏，然后用中藥熏洗、外敷等治療。此過程時間長，中藥外用較晚，不利于早期清除局部血腫、快速止痛及功能鍛煉，使腕關(guān)節(jié)長期處于一種姿勢，容易造成腕關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)周圍肌腱、肌肉、韌帶發(fā)生粘連和紊亂，最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利。閆大方［14］臨床研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠端骨折手法復(fù)位后早期使用中醫(yī)綜合治療（包括中藥外敷加內(nèi)服），可縮短骨折愈合時間，減輕患者痛苦，且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。因此，骨折后早期使用中藥治療顯得尤為重要。本研究在石膏固定24 h后即在骨折部位開窗行中藥蠟療，借助蠟較強的透熱作用使皮膚毛細血管擴張，藥力直達病所，以利于局部軟組織修復(fù)，改善局部微循環(huán)，提高新陳代謝，消除局部炎癥［15］。中藥蠟療方使用舒筋活絡(luò)、活血止痛、續(xù)筋接骨類中藥。骨碎補入肝、腎經(jīng)，具有補腎、活血止血的功效；續(xù)斷入肝、腎經(jīng)，能補肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈；延胡索活血散瘀，理氣止痛；制三棱具有破血行氣、消積止痛之效；伸筋草舒筋活絡(luò)，消腫止痛；當(dāng)歸補血、活血；川芎具有行氣開郁、活血止痛之效；蘇木活血祛瘀，消腫定痛；乳香活血行氣止痛，消腫生肌。

本研究通過手法復(fù)位石膏外固定后，于骨折部位早期開窗使用中藥蠟療治療橈骨遠端C型骨折，有效地降低了拆除石膏后患者行功能鍛煉時的疼痛程度（P＜0.05），減輕了患者的痛苦，以利于患者進行功能鍛煉，從而提高了腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率（P＜0.05），患者滿意度較高，值得臨床推廣。

［1］ 張勝華，臧宏偉，侯繼光，等.橈骨遠端骨折治療現(xiàn)狀［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（9）：1542－1548.

［2］ 陳凌云，胡勇斌，盧偉民.等.外固定支架結(jié)合手法復(fù)位治療橈骨遠端骨折［J］.中國組織工程研究，2013，17（52）：9083－9088.

［3］ 李紹良，貢小英.對保守治療橈骨遠端骨折穩(wěn)定性的評價［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，85（11）：759－762.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：168－169.

［5］ Woodforde JM，Merskey H.Some relationships between subjectivemeasures of paine［J］.Journal of Psychosomatic Research，1972，16（3）：173－178.

［6］ 蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：34－35.

［7］ 魏合偉，喬榮勤，柴生颋，等.鎖定加壓接骨板治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（12）：999－1000.

［8］ 劉印文，湯榮光，匡勇，等.老年橈骨遠端骨折保守治療的療效分析［J］.中國骨傷，2007，20（2）：85－87.

［9］ Egol KA，Walsh M，Romo－Cardoso S，et al.Distal radial fractures in the elderly：operative compared with nonoperative treatment［J］.JBone Joint Surg Am，2010，92（9）：1851－1857.

［10］ Diaz－Garcia RJ，Oda T，Shauver MJ，et al.A Systematic Review of Outcomes and Complications of Treating Unstable Distal Radius Fractures in the Elderly［J］.JHand Surg Am，2011，36（5）：824－835.

［11］ 聶龍，呂剛.小夾板固定聯(lián)合中藥外敷治療橈骨遠端骨折的進展［J］.新疆中醫(yī)藥，2016，34（2）：91－94.

［12］ 于林濤.中藥外敷配合小夾板固定治療100例橈骨遠端骨折［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（17）：255.

［13］ 胡濱，楊生民.中藥熏洗聯(lián)合手法復(fù)位和小夾板外固定治療橈骨遠端骨折76例［J］.中醫(yī)研究，2016，29（3）：42－43.

［14］ 閆大方.橈骨遠端骨折手法整復(fù)后中醫(yī)綜合治療早期介入的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（11）：108－109.

［15］ 鄧建林，伍翰笙，丘開億.蠟療對橈骨遠端骨折術(shù)后患者康復(fù)治療的療效觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（8）：1088－1090.

R683.415；R244.9

A

1002－2619（2017） 08－1219－04

2017－05－08）

（本文編輯：曹志娟）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．025

△通訊作者：河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北 秦皇島066000

1 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北 秦皇島 066000

李蕊（1984—），女，主治中醫(yī)師，碩士。從事針灸、中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療骨病、神經(jīng)內(nèi)科疾病研究。