張東升（北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科，北京 100010）

中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀法治療2型糖尿病合并冠心病臨床觀察

張東升
（北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科，北京 100010）

目的 觀察中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀法治療2型糖尿病合并冠心病的臨床療效。方法 將104例2型糖尿病合并冠心病患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組52例予鹽酸曲美他嗪片治療，治療組52例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀法治療，2組均用藥6周。觀察2組治療前后血脂指標(biāo)膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）變化，空腹血糖（FPG）、血壓及心率變化，比較2組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療后TC、TG、LDL－C均較本組治療前降低（P＜0.05），HDL－C升高（P＜0.05）；對(duì)照組治療后TG、LDL－C均較本組治療前降低（P＜0.05）；治療組治療后TC、TG、LDL－C均低于對(duì)照組治療后（P＜0.05），HDL－C高于對(duì)照組治療后（P＜0.05）。治療組治療后FPG、血壓及心率均較本組治療前降低（P＜0.05），且低于對(duì)照組治療后（P＜0.05）。治療組總有效率92.3%，對(duì)照組總有效率67.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17.3%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀法治療2型糖尿病合并冠心病臨床療效顯著，能改善患者血脂指標(biāo)，降低患者FPG、血壓及心率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病，2型；冠狀動(dòng)脈疾??；中藥療法

隨著社會(huì)發(fā)展、人們生活水平的提高及外界環(huán)境因素的影響，2型糖尿病合并冠心病臨床上越來越多見［1］。70%以上的2型糖尿病患者都合并冠心病，發(fā)病率隨著人口老齡化的加深呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［2］。2型糖尿病是一組以高血糖為特征的全身代謝性疾病，主要由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，從而并發(fā)冠心病。然而高血糖還會(huì)從多條途徑對(duì)患者的心臟產(chǎn)生不利影響，加重病情，增加死亡率［3］。2型糖尿病合并冠心病是一種多發(fā)性的慢性疾病，早期會(huì)出現(xiàn)肢體動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄，再加上血液黏稠及血糖變化會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，不同程度對(duì)患者的心臟產(chǎn)生影響，使心臟出現(xiàn)缺血和缺氧癥狀［4］。因此，2

型糖尿病合并冠心病患者發(fā)生心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于單純2型糖尿病或單純冠心病患者，控制好血糖、合理飲食、積極配合治療對(duì)患者都有不可忽略的意義。2013－06—2015－12，筆者在鹽酸曲美他嗪片治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀法治療2型糖尿病合并冠心病52例，并與單純鹽酸曲美他嗪片治療52例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部104例均為北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組52例，男35例，女17例；年齡32～76歲，平均（55.1±1.1）歲；2型糖尿病病程1～18年，平均（8.2±3.6）年；冠心病病程3個(gè)月～12年，平均（6.8±2.6）年。對(duì)照組52例，男33例，女19例；年齡34～75歲，平均（54.2± 6.1）歲；2型糖尿病病程1～18年，平均（8.1± 2.6）年；冠心病病程5個(gè)月～12年，平均（6.2± 1.8）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］確診；冠心病參照《內(nèi)科學(xué)》［6］確診；符合中醫(yī)痰濁瘀阻型辨證標(biāo)準(zhǔn)［5］，主癥：腰竣腿軟，身困乏力，食欲降低；次癥：形體偏胖，面色微黃，便溏；舌脈：舌下紫黯，舌淡苔白，脈滑。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合2型糖尿病、冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究知情，并自愿配合，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者；惡性腫瘤患者；精神障礙、全身系統(tǒng)性疾病及傳染性疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 鹽酸曲美他嗪片（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20065167）1片，每日早、晚2次用餐時(shí)口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀法，藥物組成：五味子10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，地龍10 g，地皮15 g，山楂15 g，茯苓10 g，法半夏10 g，陳皮15 g。氣虛加甘草、黨參；口干加天花粉、知母；心悸加生牡蠣、遠(yuǎn)志、生龍骨；便秘加酒大黃。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均用藥6周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后血脂指標(biāo)膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）變化，空腹血糖（FPG）、血壓及心率變化，比較2組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，心絞痛次數(shù)明顯減少，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常；有效：臨床癥狀和體征有所改善，心絞痛次數(shù)減少50%，各項(xiàng)指標(biāo)改善不明顯；無效：各項(xiàng)指標(biāo)和臨床癥狀無變化［6］。以顯效＋有效統(tǒng)計(jì)總有效率。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后TC、TG、HDL－C及LDL－C比較 見表1。

表1 2組治療前后TC、TG、HDL－C及LDL－C比較mmol／L，ˉx±s

由表1可見，治療組治療后TC、TG、LDL－C均較本組治療前降低（P＜0.05），HDL－C升高（P＜0.05）；對(duì)照組治療后TG、LDL－C均較本組治療前降低（P＜0.05）；治療組治療后TC、TG、LDL－C均低于對(duì)照組治療后（P＜0.05），HDLC高于對(duì)照組治療后（P＜0.05）。2.2 2組治療前后FPG、血壓及心率比較 見表2。

表2 2組治療前后FPG、血壓及心率比較ˉx±s

由表2可見，治療組治療后FPG、血壓及心率均較本組治療前降低（P＜0.05），且低于對(duì)照組治療后（P＜0.05）。

2.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較例（%）

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（%）

由表4可見，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病合并冠心病死亡率大大升高［7］。隨著人們生活水平的不斷提高，2型糖尿病群體也在不斷擴(kuò)大，2型糖尿病患者因血小板功能障礙，凝血功能增強(qiáng)，容易導(dǎo)致血栓，血栓堵塞血管后就會(huì)造成心肌梗死［8］。2型糖尿病患者絕大多數(shù)血脂增高，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄，再加上血液黏稠、血小板凝聚性不斷增強(qiáng)，最終導(dǎo)致冠心病［9］。2型糖尿病合并冠心病患者的死亡率、致殘率極高，每年有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，隨著患者身體狀況、生活習(xí)慣、周圍環(huán)境等變化［10］，加上患者對(duì)長(zhǎng)期治療的恐懼和緊張，增加了治療難度。對(duì)于2型糖尿病患者，最重要的是要合理控制好飲食，低糖、低脂飲食，目前服用西藥有一定臨床療效。對(duì)于冠心病患者要減少心肌耗氧量，盡可能避免劇烈運(yùn)動(dòng)。最近幾年在臨床上廣泛應(yīng)用中醫(yī)治療效果顯著［11］，易被患者接受，從而提高了患者的生活質(zhì)量，消除患者的緊張感。對(duì)于2型糖尿病患者來說，一旦被確診，首先必須控制飲食，以少吃多餐為主［12］：①多食用一些富含維生素B和食物纖維、多種微量元素的雜糧，長(zhǎng)期食用可降低血糖、血脂；②多食用能降低TC及TG的豆類，因?yàn)槎怪破犯缓罅康鞍踪|(zhì)、無機(jī)鹽和維生素，長(zhǎng)期服用效果更佳；③長(zhǎng)期服用一些富含植物活性硒的食物，如南瓜、苦瓜、洋蔥、柚子等，會(huì)降低血糖，也能更好的預(yù)防并發(fā)癥；④不宜食用含糖量高、高膽固醇食物及動(dòng)物脂肪，這些食物易使血脂升高，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化?？刂坪蔑嬍呈?型糖尿病患者治療的第一要素［13］。冠心病患者飲食上應(yīng)限制攝入脂肪，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，宜食用清淡、低鹽，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)［14］。

2型糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，飲食不節(jié)，偏食偏嗜，勞逸失度，情志內(nèi)傷，氣滯血瘀等都會(huì)誘發(fā)消渴，主要以陰虛燥熱為主，過食肥甘等為患，臨床應(yīng)用滋陰之品清熱養(yǎng)陰，或健脾益氣等來達(dá)到治療作用［15］。誘發(fā)2型糖尿病合并冠心病的主要原因是心脈痹阻，氣陰兩虛，出現(xiàn)血瘀，造成患者心悸、胸悶。本研究針對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病機(jī)，實(shí)施中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀法，方中五味子收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心，為君藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，為臣藥；赤芍活血祛瘀，清熱涼血，地龍通經(jīng)活絡(luò)，均為佐藥；配以陳皮、山楂、地皮、茯苓和法半夏，可達(dá)通經(jīng)、活絡(luò)、散瘀功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，五味子具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能緩解負(fù)面情緒，減輕疲勞［16］；當(dāng)歸能夠保護(hù)心腦血管，調(diào)節(jié)免疫，抗炎鎮(zhèn)痛［17］；地龍具有預(yù)防心腦血管疾病作用［18］；茯苓增強(qiáng)患者免疫力，有降低血糖的作用［19］。根據(jù)患者不同癥狀隨癥加減，改善患者頭暈、嘔吐癥狀。2組患者還要合理飲食，盡量不食多鹽、多脂、多熱量食物，主要以清淡易消化為主，遵循少食多餐原則，盡量食用高蛋白、高維生素食物?；颊咭３诌m量運(yùn)動(dòng)，如太極、散步、慢跑等，不宜太過劇烈。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者溝通，普及相關(guān)的臨床知識(shí)，講解治療成功的案例，消除患者焦慮、緊張感，提高患者的治療信心。

血脂水平變化與冠心病的發(fā)生具有一定聯(lián)系，高血脂會(huì)直接損傷患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)在一定的程度上還會(huì)激活血小板，從而促進(jìn)血栓的形成，阻斷血流，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，加重心肌損傷。因此，對(duì)冠心病患者進(jìn)行血脂檢測(cè)能夠有效診斷病情，從而對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，保障患者生命安全。本研究結(jié)果表明，治療組治療后血脂指標(biāo)TC、TG、LDL－C及FPG均較本組治療前降低（P＜0.05），HDL－C升高（P＜0.05），治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明治療組可有效改善患者血脂、血糖，促進(jìn)血液循環(huán)，提高治療效果，應(yīng)用中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀法治療2型糖尿病合并冠心病，有通脈活血、化瘀祛痰功效，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of guiding phlegm and dispelling stasis therapy of TCM on type 2 diabetesmellitusw ithcoronary heart disease

ZHANGDongsheng．
Department of Traditional Chinese Medicine，Chaoyangmen Community Health Service Center，in Dongcheng District，Beijing City，Beijing 100010

Objective To observe the clinicaleffects ofguiding phlegm and dispelling stasis therapy of traditional Chinesemedicine（TCM）on type 2 diabetesmellituswith coronary heart disease.M ethods 102 type 2 diabetesmellitus with coronary heartdisease patientswere random ly divided into 2 groups.52 cases in the controlgroups were treated by trimetazidine hydrochloride tablet，and 52 cases in the treatmentgroup were treated by guiding phlegm and dispelling stasis therapy of TCM on the basis of the controlgroup，2 groupswere treated for6 weeks.The changes of fasting plasma glucose（FPG），blood pressure，heart rate and the serum lipid indexes including total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high－density lipoprotein cholesterol（HDL－C）and low－density lipoprotein cholesterol（LDL－C）before and after treatmentwere observed in two group.And the clinical effects and the incidence of complicationswere compared between the two groups.Resu lts The TC，TG and LDL－C after treatment reduced in the treatment group（P＜0.05），and HDL－C increased（P＜0.05）.The TG and LDL－C after treatment reduced in the control group（P＜0.05）.The TC，TG and LDL－C after treatment in the treatment group were lower than that in the controlgroup at the same period（P＜0.05），and the HDL－Cwas higher（P＜0.05）.The FPG，blood pressure and heart rate after treatment reduced in the treatmentgroup（P＜0.05），and which were lower than that in the control group at the same period（P＜0.05）.Therewere statistical differences on the total effective rate between the treatment group（92.3%）and the controlgroup（67.3%，P＜0.05），and the clinical effects in the treatmentgroup was superior that in the control group（P＜0.05）.The incidence of complications in the treatment group（5.7%）was lower than that in the control group（17.3%，P＜0.05）.Conclusions Guiding phlegm and dispelling stasis therapy of TCM has significant clinical effects on type 2 diabetesmellituswith coronary heart disease，can improve the serum lipid indexes，and reduce the FPG，blood pressure，heart rate and the incidence of complications of patients，worthy of clinic application.

Diabetes；Type2；Coronary heartdisease；Traditional Chinesemedicine therapy

R587.105.3；R543.3

A

1002－2619（2017） 08－1175－04

2017－06－01）

（本文編輯：習(xí) 沙）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．013

張東升（1963—），男，主治醫(yī)師。從事中醫(yī)臨床工作。