周玉中（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科，天津 301900）

健脾益腎活血化痰方治療全耐藥菌感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床觀察※

周玉中
（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科，天津 301900）

目的 觀察健脾益腎活血化痰方治療全耐藥菌感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床療效。方法 將60例全耐藥菌感染的VAP患者隨機(jī)分為2組，2組均停用抗生素，對(duì)照組30例采用西醫(yī)治療，治療組30例停用所有靜脈藥物，加強(qiáng)氣道管理同時(shí)予健脾益腎活血化痰方和特殊飲食鼻飼。2組均治療28 d，比較2組治療前后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）、血清降鈣素原（PCT）、中醫(yī)證候積分、臨床肺部感染評(píng)分（CPIS），并統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 治療組總有效率86.67%，高于對(duì)照組（20.00%，P＜0.05）；治療組28 d死亡率13.33%，低于對(duì)照組（53.33%，P＜0.05）。治療組治療后WBC、hs－CRP、PCT較治療前均下降（P＜0.05），且均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組治療后中醫(yī)證候積分及CPIS評(píng)分較治療前均下降（P＜0.05），且均低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組治療后中醫(yī)證候積分下降（P＜0.05），CPIS評(píng)分無(wú)改善（P＞0.05）。結(jié)論 采用健脾益腎活血化痰方治療全耐藥菌感染VAP療效顯著，為臨床治療此病提供一種新的治療思路。

健脾；活血；抗藥性，細(xì)菌；肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性；中藥療法

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator－associated pneumonia，VAP）是機(jī)械通氣患者繼發(fā)感染性難治性疾病之一。VAP所感染的細(xì)菌多具有廣泛耐藥性，可使機(jī)械通氣患者住院時(shí)間和ICU留治時(shí)間延長(zhǎng)，抗菌藥物使用增加，并導(dǎo)致重癥患者病死率增加，嚴(yán)重影響重癥患者的預(yù)后。國(guó)外報(bào)道，VAP發(fā)病率為6%～52%，病死率為14%～50%，甚至可高達(dá)76%；在我國(guó)，VAP發(fā)病率在4.7%～55.8%，病死率為19.4%～51.6%［1］。西醫(yī)治療VAP主要依靠集束化管理預(yù)防以及抗生素的使用，但嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥問(wèn)題致使治療效果欠佳。因此，VAP的防治尤為重要，特別是伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭、重癥肺炎并多臟器功能衰竭、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后及重癥格林－巴利綜合征伴肌肉癱瘓的患者更為VAP重癥患者治療的難點(diǎn)。2010－05—2016－05，筆者采用健脾益腎活血化痰方治療全耐藥菌感染VAP 30例，并與西醫(yī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科收治的全耐藥菌感染的VAP患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男16例，女14例；年齡52～78歲，平均（67.28±10.87）歲；基礎(chǔ)疾病：COPD并呼吸衰竭23例，重癥肺炎5例，腦膽脂瘤術(shù)后1例，重癥格林－巴利綜合征1例；病原菌分布：患者痰培養(yǎng)3次均為銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，其中2例并存大腸埃希菌，3例并存肺炎克雷伯菌。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡50～76歲，平均（65.72±11.23）歲；基礎(chǔ)疾?。篊OPD并呼吸衰竭22例，重癥肺炎6例，腦出血術(shù)后1例，腦梗死后遺癥半身癱瘓1例；病原菌分布：患者痰培養(yǎng)3次均為銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，其中3例并存大腸埃希菌，2例并存肺炎克雷伯菌。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》［2］：（1）使用呼吸機(jī)48 h后發(fā)病；（2）與機(jī)械通氣前X線胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或顯示新的炎性病變；（3）肺部實(shí)變體征和（或）肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，并具備下列條件者：①發(fā)熱，體溫＞38℃或＜36℃；②外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞10×109／L或＜4×109／L，伴或不伴細(xì)胞核左移；③呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物，并從中分離到新的病原菌。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的咳嗽和喘病擬訂，辨證為肺脾腎虛兼痰瘀互結(jié)證，表現(xiàn)為身熱，咳嗽咯痰，痰多質(zhì)黏稠黃，氣促喘息，喉間痰鳴，形體消瘦，氣短懶言，舌淡胖有齒痕，舌邊有瘀斑，苔薄黃或黃膩，脈細(xì)數(shù)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辨證屬肺脾腎虛兼痰瘀互結(jié)證；③經(jīng)西醫(yī)治療1～5個(gè)月無(wú)效者，痰培養(yǎng)結(jié)果為全耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，對(duì)β－內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)廣泛耐藥；④年齡50～80歲；⑤患者及家屬自愿接受本研究方案，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜50歲或＞80歲；②除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺不張等肺部疾?。孩酆喜盒阅[瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病或精神病者；④過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本研究所選中藥過(guò)敏者；⑤入院24 h內(nèi)死亡或家屬要求退出，不能完成本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療。在重癥監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情需要，使用有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或簡(jiǎn)易呼吸器治療，定時(shí)吸痰，加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢，解痙祛痰平喘，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，積極治療原發(fā)病，提高免疫力和營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3.2 治療組 采用單純中醫(yī)藥療法。進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，使用簡(jiǎn)易呼吸器，盡量減少機(jī)械通氣次數(shù)，加強(qiáng)氣道管理，停所有抗生素及靜脈藥物，改為健脾益腎活血化痰方鼻飼治療。藥物組成：紅參、白術(shù)、黃芪、升麻、熟地黃、補(bǔ)骨脂、山茱萸、雞內(nèi)金、神曲、丹參、赤芍、當(dāng)歸、陳皮、半夏、桔梗、魚(yú)腥草、龍葵、炙甘草。日1劑，水煎取汁300 mL，早、中、晚各鼻飼給藥100 mL。根據(jù)患者病情需要，肢體癱瘓者配合針灸治療。另外，停止原用靜脈用藥或鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，綜合患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制訂不同的營(yíng)養(yǎng)食譜，均由鼻飼管喂食。

1.3.3 療程及其他 本研究納入患者均為全耐藥菌感染VAP，抗生素治療1～5個(gè)月均無(wú)效，故不再予抗生素治療。以上方案連續(xù)治療28 d，對(duì)比2組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化及臨床治療效果。本研究方案已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) 采集2組患者治療前及治療后各項(xiàng)指標(biāo)，觀察2組治療前后呼吸、體溫、痰液、意識(shí)等情況，對(duì)于入組后24 h～28 d內(nèi)死亡病例，因其臨床資料不全，僅做28 d死亡率統(tǒng)計(jì)。

1.4.1 中醫(yī)證候積分 用證候積分法表示，根據(jù)VAP肺脾腎虛兼痰瘀互結(jié)證主癥進(jìn)行評(píng)分。痰量：無(wú)、少、多、極多；痰液性質(zhì)：無(wú)、較稠微黃、稠黃、稠黃帶血；發(fā)熱：體溫＜37.3℃、37.3～38℃、38.1～39℃、＞39℃；呼吸頻率：16～20次／min、25～34次／min、35～40次／min、＞40次／min；意識(shí)：清醒、嗜睡或昏迷、淺昏迷、深昏迷。以上分別計(jì)0、2、4、6分，滿分30分。

1.4.2 WBC、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）、降鈣素原（PCT） 觀察2組治療前后各感染指標(biāo)變化情況，均于檢查當(dāng)日抽取靜脈血，檢測(cè)血常規(guī)，hs－CRP、PCT采用乳膠增強(qiáng)透射免疫比濁法測(cè)定。1.4.3 臨床肺部感染評(píng)分（CPIS） 觀察2組治療前后CPIS評(píng)分變化情況。CIPS評(píng)分根據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和美國(guó)感染病協(xié)會(huì)指南建議的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］，包括：體溫、WBC、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、肺部浸潤(rùn)影的進(jìn)展情況和氣管吸取物培養(yǎng)。最高為12分，≥6分提示死亡風(fēng)險(xiǎn)性高。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］，將本研究臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)?？傆行剩斤@效率＋有效率。顯效：患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰癥狀基本消失，肺部啰音消失或明顯減少，胸部X線陰影全部消散，3次痰培養(yǎng)陰性；有效：患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰癥狀減輕，肺部啰音減少，胸部X線陰影明顯縮小，痰培養(yǎng)不完全陰性；無(wú)效：患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，肺部啰音無(wú)變化或加重，胸部X線無(wú)好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)無(wú)變化，或者死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 病例情況 治療組30例，存活26例，死亡4例，28 d死亡率13.33%；對(duì)照組30例，存活14例，死亡16例，28 d死亡率53.33%。2組死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療前后WBC、hs－CRP、PCT比較見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后WBC、hs－CRP、PCT比較ˉx±s

由表2可見(jiàn)，治療組治療后WBC、hs－CRP、PCT較治療前均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后WBC、hs－CRP、PCT均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 2組治療前后中醫(yī)證候積分、CPIS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分、CPIS評(píng)分比較分，ˉx±s

由表3可見(jiàn)，治療組治療后中醫(yī)證候積分及CPIS評(píng)分較治療前均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后中醫(yī)證候積分及CPIS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療后中醫(yī)證候積分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CPIS評(píng)分無(wú)改善（P＞0.05）。

3 討 論

VAP是機(jī)械通氣患者最常見(jiàn)也較為特殊的合并癥之一。多項(xiàng)研究資料表明，VAP患者感染病原菌中以革蘭陰性菌較為多見(jiàn)，其中以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌最多［6－8］，且病原菌的耐藥率逐年上升，特別是多重耐藥的銅綠假單胞菌耐藥率達(dá)80%，病死率達(dá)55%［9］。VAP目前治療手段主要包括抗生素治療、氣道濕化、有效的痰液引流和及早撤離呼吸機(jī)等，其核心為病原學(xué)治療，并適當(dāng)開(kāi)展物理治療，不常規(guī)推薦激素治療?？垢腥局委煵呗匀詾槌跗诮?jīng)驗(yàn)性治療及最終的目標(biāo)治療［10］。依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感性抗生素是目前臨床治療VAP的主要依據(jù)，但多重耐藥菌的感染使目前抗生素的使用嚴(yán)重受限，死亡率居高不下，尤其是全耐藥菌感染VAP，是當(dāng)前臨床治療的難題，特別是伴有COPD并呼吸衰竭、重癥肺炎并多臟器功能衰竭、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后和重癥格林－巴利綜合征伴肌肉癱瘓的患者免疫功能低下，給治療進(jìn)一步增加了困難。因此，應(yīng)轉(zhuǎn)變治療觀念，將中醫(yī)藥治療引進(jìn)臨床，以克服病原菌耐藥性增強(qiáng)、抗生素副反應(yīng)增多的難題。

中醫(yī)對(duì)于VAP的認(rèn)識(shí)，在古籍中并無(wú)相關(guān)記載。根據(jù)本病臨床所見(jiàn)咳嗽咯痰、氣促喘息、痰多身熱等癥狀、病情發(fā)展及呼吸機(jī)并發(fā)癥的相關(guān)因素，VAP當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)中的“咳嗽”“喘證”“風(fēng)溫”范疇。清熱宣肺、止咳化痰為治療常法?，F(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家多以“喘證”來(lái)進(jìn)行辨證論治。但全耐藥菌所致肺炎，其顯著特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，痰量多，患者免疫功能低下。本研究納入全耐藥菌感染VAP患者多合并呼吸衰竭、多臟器功能衰竭等危重癥，病程較長(zhǎng)，肺病日久不愈，耗傷正氣，而使肺氣不足，痰濁內(nèi)生，久治不化則成老痰、頑痰。脾主運(yùn)化，肺病子盜母氣，脾虛失運(yùn)，影響水谷精微吸收，致精、氣、血生化不足，肌肉失去津液濡養(yǎng)則消瘦無(wú)力；腎為先天之本，脾為后天之本，腎水有賴(lài)于脾氣及脾陽(yáng)的協(xié)助，脾虛則腎水失助，而出現(xiàn)腎不納氣，進(jìn)一步加重痰嗽喘咳［11］。脾虛水液不化，聚濕成痰，蘊(yùn)結(jié)胸中致肺失宣降，痰為有形之邪，痰邪不去，阻滯氣機(jī)，心脈運(yùn)行不暢，影響血液的運(yùn)行，出現(xiàn)血瘀的病理變化。正虛以肺、脾、腎虛為主，邪實(shí)則為痰濁、血瘀，使痰、瘀、虛共同構(gòu)成本病三大病機(jī)，是疾病遷延難愈的根本原因?！兜は姆ā酚性啤鞍俨≈卸嘤屑嫣嫡摺薄疤祾娥鲅?，遂成窠囊”。因此，全耐藥菌感染VAP，應(yīng)注重健脾益腎補(bǔ)虛，兼痰瘀同治，方可收良效。

本研究對(duì)于全耐藥VAP患者，我們轉(zhuǎn)變了治療策略，停用抗生素，治療組患者則完全按照中醫(yī)整體觀念辨證論治，采用健脾益腎活血化痰方治療，總有效率（86.67%）明顯高于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；WBC、hs－CRP、PCT等理化指標(biāo)、中醫(yī)證候積分及CPIS評(píng)分較前明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），呼吸、消化及運(yùn)動(dòng)功能更快恢復(fù)，從而使VAP得到治愈。分析其作用機(jī)制可能是：①改用正常飲食鼻飼，增加了腸道益生菌的數(shù)量，且其多種成分較原營(yíng)養(yǎng)液的成分更全面，增加了機(jī)體抵抗力；經(jīng)鼻飼灌注的飲食較營(yíng)養(yǎng)液粗糙，可刺激胃腸蠕動(dòng)增加，從而抑制了小腸有害細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)和移居，改變腸腔內(nèi)環(huán)境，減少了致病菌源。②停用抗生素使腸道內(nèi)益生菌群復(fù)生，重新發(fā)揮其攝取營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞發(fā)育和誘導(dǎo)內(nèi)在免疫力等方面的作用。③以中醫(yī)健脾益腎為主，活血化瘀為輔，兼清肺化痰，方中紅參、白術(shù)、黃芪益氣健脾；升麻上提中氣；熟地黃、補(bǔ)骨脂、山茱萸補(bǔ)腎納氣；雞內(nèi)金、神曲健胃消食；丹參、赤芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀；陳皮、半夏、桔梗、魚(yú)腥草、龍葵清肺化痰止咳；炙甘草補(bǔ)虛，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅參中人參總皂苷與黃芪多糖聯(lián)用能夠促進(jìn)正常人外周血T細(xì)胞增殖，抑制全身炎癥反應(yīng)，清除氧自由基，改善并調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能狀態(tài)［12］，適用于老人、久病體虛VAP患者；熟地黃、補(bǔ)骨脂聯(lián)用補(bǔ)腎納氣，且具有抗菌活性，抑制細(xì)菌黏附細(xì)胞生長(zhǎng)，尤其對(duì)革蘭陰性菌作用更強(qiáng)［13］；丹參、赤芍聯(lián)用活血化瘀的同時(shí)，其活性物質(zhì)1，2，3，4，6－O－五沒(méi)食子酰－β－D－葡萄糖（PGG）和丹參酮具有抗氧化、抗內(nèi)毒素的作用，有效抑制由脂多糖（LPS）介導(dǎo)的腫瘤壞死因子α（TNF－α）釋放，抑制毛細(xì)血管通透性增高及炎癥細(xì)胞的活化，殺滅細(xì)菌的同時(shí)保護(hù)機(jī)體正常細(xì)胞［14－15］；陳皮、半夏、桔梗、魚(yú)腥草、龍葵具有鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎抑菌的作用，能有效控制氣管炎癥，改善氣道重塑［16－19］。由此可見(jiàn)，健脾益腎活血化痰方首先啟動(dòng)胃腸動(dòng)力，達(dá)到健脾益腎作用，提升正氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，直接和間接抑制致病菌的生長(zhǎng)。

綜上所述，本研究運(yùn)用健脾益腎、活血化瘀、清肺化痰法治療全耐藥菌感染VAP，通過(guò)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)自身免疫功能，扶正祛邪，使有害耐藥細(xì)菌不能在體內(nèi)存活，改善患者通氣功能及咳嗽咯痰等癥狀，研究過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，用藥安全，從根本上解決了細(xì)菌耐藥問(wèn)題，明顯降低病死率，臨床療效顯著，為今后治療全耐藥菌感染VAP提供一種新的治療思路。

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C linical observation of Jianpi－yishen－h(huán)uoxue－h(huán)uayu decoction on pan－drug resistant bacteria infection of ventilator－associated pneumoni

a

ZHOU Yuzhong．
Department of Integrated Traditional and Western Medicine with Respiratorymedicine，Jizhou District People＇s Hospital in Tianjin City，Tianjin 301900

Objective To observe the clinical effects of Jianpi－yishen－h(huán)uoxue－h(huán)uayu decoction on the treatment of pan－drug resistant bacteria infection of ventilator－associated pneumonia（VAP）.M ethods 60 patientswith pan－drug resistant bacteria infection of VAP were randomly divided into 2 groups，and antibiotics were discontinued in both groups.30 cases in the controlgroup were treated by conventionalwesternmedicine.30 cases in the treatment group were discontinued all intravenousmedicine，and treated by Jianpi－yishen－h(huán)uoxue－h(huán)uayu decoction and special dietary for nasal feeding，and strengthen airwaymanagement at the same time.Both groupswere treated for 28 days.The peripheral blood white blood cells（WBC），hypersensibility c－reactive protein（hs－CRP），procalcitonin（PCT），traditional Chinesemedicine（TCM）symptom score and clinical pulmonary infection score（CPIS）before and after treatmentwere compared between the two groups，and the curative effectswere evaluated.Results The total effective rate in the treatment group（86.67%）was higher than that in the control group（20.0%，P＜0.05），and themortality rate at28 days in the treatment group was 13.33%，was lower than that in the control group（53.33%，P＜0.05）.The WBC，hs－CRP and PCT after treatment were reduced in treatment group（P＜0.05），and which were lower than that in control group（P＜0.05）.The TCM symptom score and CPIS after treatmentwere reduced in treatmentgroup（P＜0.05），and which were lower than that in controlgroup（P＜0. 05）.The TCM symptom score after treatmentwere reduced in control group（P＜0.05），but CPISwas no improvement（P＞0.05）.Conclusions Jianpi－yishen－h(huán)uoxue－h(huán)uayu decoction has significant clinical effects on the treatment of pan－drug resistant bacteria infection VAP，which provides a new thought for clinical treatment of the disease.

Jianpi；Huoxue；Drug resistance；Bacteria；Pneumonia；Ventilator－associated；Traditional Chinesemedicine therapy

R563.110.531

A

1002－2619（2017） 08－1157－05

2017－05－27）

（本文編輯：李珊珊）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．009

※項(xiàng)目來(lái)源：天津市薊縣科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：JXKJFZJH201005）

周玉中（1958—），男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，學(xué)士。主要從事呼吸消化系統(tǒng)疾病中西醫(yī)結(jié)合診治、中西醫(yī)教學(xué)及相關(guān)研究工作。