陳 顥(CHEN Hao)，王海鵬(WANG Hai-peng)

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

不同季節(jié)手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)病率及其病原菌

陳 顥(CHEN Hao)，王海鵬(WANG Hai-peng)

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的了解不同季節(jié)外科手術(shù)部位感染發(fā)病率及其病原菌構(gòu)成，為預(yù)防與控制手術(shù)部位感染提供科學(xué)依據(jù)。方法對某院2012—2014年開展的膽囊或膽管手術(shù)、顱腦手術(shù)、闌尾手術(shù)、疝手術(shù)、直腸或結(jié)腸手術(shù)5種常見外科手術(shù)的病例進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果5 746例手術(shù)患者，218例發(fā)生切口感染，手術(shù)部位感染發(fā)病率為3.79%，2012—2014年不同季節(jié)5種手術(shù)的手術(shù)部位感染發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。檢出病原菌218株，居前3位的依次為大腸埃希菌(34.86%)、銅綠假單胞菌(22.02%)、金黃色葡萄球菌(16.97%)，其中多重耐藥菌47株(21.56%)，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌27株(12.39%)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌15株(6.88%)，多重耐藥銅綠假單胞菌5株(2.29%)。結(jié)論季節(jié)因素對手術(shù)部位感染無明顯影響。采取完善感染監(jiān)控體系，進(jìn)行微生物培養(yǎng)及針對性的應(yīng)用抗菌藥物，改進(jìn)手術(shù)方法等綜合性防治措施才是降低手術(shù)部位感染發(fā)病率的關(guān)鍵。

季節(jié)； 手術(shù)部位感染； 病原菌； 多重耐藥菌

手術(shù)部位感染是最常見的醫(yī)院感染,在所有外科手術(shù)患者中切口感染率達(dá)2%～5%，占醫(yī)院感染的20%,給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。日常生活中，人們往往偏向于避開夏季做手術(shù)，認(rèn)為夏季手術(shù)部位感染率較高。為了解季節(jié)因素對切口感染率的影響，筆者對我院近3年來5種常見外科手術(shù)部位感染病例進(jìn)行調(diào)查分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 對2012—2014年本院施行的膽囊或膽管手術(shù)、顱腦手術(shù)、闌尾手術(shù)、疝手術(shù)、直腸或結(jié)腸手術(shù)5種常見外科手術(shù)的5 746例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。

1.2 方法 以衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選手術(shù)部位感染病例，計(jì)算感染率；送檢標(biāo)本按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)中常規(guī)方法培養(yǎng)鑒定，藥敏結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)抗菌藥物敏感試驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(2001年版)，多重耐藥菌納入標(biāo)準(zhǔn)參考李春輝等[2]報(bào)道。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料多個(gè)樣本率的比較采用雙向無序行×列表χ2的檢驗(yàn),P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)部位感染發(fā)病率 2012—2014年調(diào)查5 746例患者，218例患者發(fā)生切口感染，手術(shù)部位感染發(fā)病率為3.79%，其中以直腸或結(jié)腸手術(shù)感染率最高，達(dá)14.29%。見表1。

表1 5種常見手術(shù)的手術(shù)部位感染發(fā)病率

2.2 不同季節(jié)手術(shù)部位感染發(fā)病率 2012—2014年不同季節(jié)5種手術(shù)的手術(shù)部位感染發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為2.59、1.30、4.57、0.46、1.15，均P>0.05)。見表2。

表2 2012—2014年5種常見手術(shù)不同季節(jié)手術(shù)部位感染情況

2.3 手術(shù)部位感染病原菌種類 手術(shù)部位感染病原菌中居前3位的依次為大腸埃希菌(76株，34.86%)、銅綠假單胞菌(48株，22.02%)、金黃色葡萄球菌(37株，16.97%)，其中多重耐藥菌47株(21.56%)，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌27株(12.39%)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌15株(6.88%)，多重耐藥銅綠假單胞菌5株(2.29%)。見表3。

表3 5種常見手術(shù)類型手術(shù)部位感染病原菌分布及構(gòu)成

3 討論

外科手術(shù)部位感染原因復(fù)雜，與患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、季節(jié)、切口部位及創(chuàng)面的大小、感染病原菌、自身免疫狀態(tài)、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生條件及護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[3]。而本組研究結(jié)果顯示，季節(jié)因素對手術(shù)部位感染沒有影響，與國內(nèi)文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道不一致。而高國棟[6]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，季節(jié)因素雖然與切口感染具有相關(guān)性，但在logistic多因素分析中并非獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因?yàn)?，雖然病原菌的生長和繁殖與季節(jié)交替有一定關(guān)聯(lián)，但是隨著外科手術(shù)室層流等硬件設(shè)施的應(yīng)用，手術(shù)室衛(wèi)生管理及住院患者居住環(huán)境的改善，醫(yī)院內(nèi)部四季溫、濕度變化不大，影響了病原菌隨季節(jié)變化的特性，降低了切口病原菌定植和感染的概率。加之近年來，我院實(shí)行了醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控制度，加大了對醫(yī)院感染的控制力度，對存在切口感染隱患的患者，入院當(dāng)天即送細(xì)菌培養(yǎng)，盡量縮短等待培養(yǎng)結(jié)果周期，根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對性抗菌藥物，降低切口感染發(fā)病率。

本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，切口感染患者送檢標(biāo)本培養(yǎng)常見的病原菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等，與彭友林[7]報(bào)道一致，而多重耐藥菌所占比率高達(dá)21.56%，以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及多重耐藥銅綠假單胞菌最常見。Godebo等[8]調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，在多重耐藥菌中以變形桿菌屬、假單胞菌屬、金黃色葡萄球菌最常見，所占比率分別為27.9%、19.3%、19.0%，多表現(xiàn)為對至少3種以上抗菌藥物耐藥，需引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。然而，目前治療多重耐藥菌的有效方案較少，早期的細(xì)菌性監(jiān)測及敏感抗菌藥物的應(yīng)用十分重要，因此，一旦發(fā)生多重耐藥菌感染,立即采取消毒隔離措施,切斷傳染源,遏制感染暴發(fā)流行，可降低切口感染發(fā)病率。

科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)的建立是降低切口感染發(fā)病率的利器。Calderwood等[9]研究發(fā)現(xiàn)，有效的切口感染監(jiān)控系統(tǒng)能提高切口感染的檢出率。我院自2012年起應(yīng)用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確地對可量化的指標(biāo)，如血白細(xì)胞的改變、細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果、抗菌藥物級(jí)別的調(diào)整，以及患者體溫的波動(dòng)等進(jìn)行監(jiān)測和反饋，與主管醫(yī)生實(shí)時(shí)有效互動(dòng)，很大程度降低了部分醫(yī)務(wù)人員漏報(bào)、瞞報(bào)的可能，提醒醫(yī)務(wù)人員對潛在的切口感染進(jìn)行早期有效的控制，降低切口感染發(fā)病率。

外科手術(shù)部位感染的防治措施包括：(1)術(shù)前糾正患者的貧血、低蛋白血癥，糖尿病患者術(shù)前需維持血糖平穩(wěn)；(2)手術(shù)方式的改變，尤其是腹腔鏡、內(nèi)鏡等微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，較之前的開放手術(shù)相比，降低了手術(shù)切口部位污染的機(jī)會(huì)；(3)皮膚切口處應(yīng)用塑料薄膜防護(hù)，術(shù)中患者保暖，盡量縮短電刀接觸皮下組織的時(shí)間，術(shù)區(qū)生理鹽水沖洗，合理的放置引流管，術(shù)后盡早拔除；(4)術(shù)后盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，避免腸道菌群易位，感染切口盡早切開引流、負(fù)壓沖洗等措施對預(yù)防切口感染至關(guān)重要[3，10-11]。

綜上所述,季節(jié)因素對手術(shù)部位感染的發(fā)生無明顯影響，而針對預(yù)防與控制切口感染的綜合性防治措施才是降低手術(shù)部位感染發(fā)病率的關(guān)鍵，對于疾病應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，切勿以季節(jié)因素為由耽誤疾病的治療。

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(本文編輯：左雙燕)

Incidence andpathogensofsurgicalsiteinfectioninsurgicalpatientsindifferentseasons

(Xinxiang Central Hospital， Xinxiang 453000, China)

2016-09-15

陳顥(1965-)，男(漢族)，河南省新鄉(xiāng)市人，主任醫(yī)師，主要從事普外科，外科重癥搶救，復(fù)雜腹腔感染研究。

陳顥 E-mail：xxchenh@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.09.021

R181.3+2

B

1671-9638(2017)09-0873-03