李婷婷,高興蓮

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院,湖北 武漢 430022)

手術(shù)器械管理標準操作規(guī)程視頻教學培訓效果評價

李婷婷,高興蓮

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院,湖北 武漢 430022)

目的研究標準操作規(guī)程(SOP)視頻在微創(chuàng)器械清洗管理中的應用效果。方法自2015年1月起某院實施規(guī)范化管理，采用SOP視頻講解為主的方式進行培訓，對比培訓實施前(2014年)和開始實施后(2015年)的器械缺損率、滅菌包合格率及手術(shù)部門人員滿意度，評價管理效果。結(jié)果實施SOP后器械缺損率從實施前的6.19%降至0.99%，滅菌包合格率從實施前的90.03%提高至98.34%，手術(shù)人員滿意度從實施前的80.00%提高至97.78%，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結(jié)論實施SOP能夠有效提高手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，降低器械缺損率，提高工作人員的學習效果，值得在臨床上推廣和應用。

手術(shù)室； 消毒供應中心； 微創(chuàng)器械； 清洗； 消毒； 標準操作規(guī)程

[Chin J Infect Control，2017，16(9)：870-872]

標準操作規(guī)程(standard operating procedure，SOP)是指將某項工作的標準操作過程以統(tǒng)一的格式描述出來，實現(xiàn)流程的標準化和規(guī)范化，是目前企業(yè)用于指導和規(guī)范日常工作的有效管理工具[1-2]。微創(chuàng)手術(shù)器械具有精密度高、易損耗的特點[3]，且對其清洗程度要求較高。如何減少甚至避免微創(chuàng)手術(shù)器械在清洗過程中出現(xiàn)損耗，提高清洗效果，為手術(shù)提供更有利的支持，是當前工作中的重點[4]。本院自2015年1月起實施規(guī)范化管理，針對微創(chuàng)手術(shù)器械清洗制定SOP，并將SOP以視頻資料的方式提供給工作人員進行學習，取得了較好成效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1月—2015年12月本院手術(shù)室消毒供應中心4名清洗工作人員，負責手術(shù)器械的全部清洗消毒工作；手術(shù)室的154名護士，參與滿意度調(diào)查；清洗消毒器械包括自動清洗機、壓力蒸汽滅菌器及低溫過氧化氫等離子滅菌器等。

1.2 方法 自2015年1月起本院手術(shù)室消毒供應中心實施規(guī)范化管理，組織所有工作人員學習相關(guān)內(nèi)容，明確SOP的意義及目的，制作微創(chuàng)手術(shù)器械清洗SOP視頻，以多媒體形式展現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)器械的清洗操作流程，此外總結(jié)以往工作中存在的問題，針對存在的問題(未明確工作標準，無清晰的流程指導規(guī)范，工作成果不能滿足手術(shù)室需求，工作人員工作隨意性強，工作中未嚴格按照流程執(zhí)行，過于依賴工作經(jīng)驗)進行整改，并將其納入規(guī)范化管理流程。根據(jù)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]100號)制作SOP視頻進行教學，共包括10個步驟：(1)2人對點器械(主要為內(nèi)鏡，及其他精密器械)；(2)清洗，按照清洗鏡頭、拆卸器械、清洗小篩內(nèi)器械、清洗加刷洗的順序進行清洗；(3)多酶浸泡和超聲清洗；(4)漂洗；(5)終末漂洗；(6)器械潤滑；(7)干燥，采用吹干、烤箱烘干；(8)檢查清洗質(zhì)量并核對器械數(shù)目及完整性；(9)包裝；(10)消毒。以上述內(nèi)容為例，推廣制作其他手術(shù)器械的清洗流程。

1.3 質(zhì)量控制 科室組成質(zhì)量控制小組每日對所有手術(shù)室器械進行監(jiān)控，對回收、清洗、包裝等各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題責任到人，提高所有工作人員的責任心和積極性，對于微創(chuàng)手術(shù)器械要加強質(zhì)量監(jiān)管，強調(diào)器械的完整性，盡可能避免清洗過程中導致器械損壞。參與護理部的定期終末質(zhì)量考評，與醫(yī)院感染科合作進行相關(guān)質(zhì)量檢查，質(zhì)控小組負責整個消毒供應中心的質(zhì)量監(jiān)管，確保手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量。

1.4 評價指標 以護理部最終統(tǒng)計的數(shù)據(jù)為準，對比實施前(2014年全年)和實施后(2015年全年)的器械缺損率、滅菌包合格率及手術(shù)人員滿意度。手術(shù)人員滿意度采用問卷調(diào)查形式取得，問卷自擬，將評價結(jié)果分為滿意和不滿意兩類。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率表示，組間對比采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SOP基本流程 微創(chuàng)手術(shù)器械清洗的SOP基本流程詳見表1。

表1 微創(chuàng)手術(shù)器械清洗的SOP基本流程

2.2 實施效果 實施SOP后器械缺損率從實施前的6.19%降至0.99%，滅菌包合格率從實施前的90.03%提高至98.34%，手術(shù)人員滿意度從實施前的80.00%提高至97.78%，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2實施SOP前后微創(chuàng)手術(shù)器械清洗質(zhì)量及手術(shù)室人員滿意度調(diào)查(%)

Table2Cleaning quality of minimally invasive operating devices and satisfaction of operating room staff before and after the implementation of SOP (%)

項目器械缺損率滅菌包合格率手術(shù)人員滿意度實施前6．19(12/194)90．03(298/331)80．00(36/45)實施后0．99(2/203)98．34(355/361)97．78(44/45)χ24．4613．9454．710P0．0140．0230．011

3 討論

3.1 規(guī)范化管理降低了微創(chuàng)手術(shù)器械的缺損率 SOP的制定過程中充分考慮以往工作中易出現(xiàn)的問題。手術(shù)室在完成手術(shù)后將器械統(tǒng)一放入消毒供應中心提供的專用密封箱中，有效避免在回收過程中混亂放置造成的器械損傷，消毒供應中心整點回收，有效避免手術(shù)室人員自行處理、運送過程中導致器械損壞的情況[5-7]。在清點分類環(huán)節(jié)，工作人員首先對器械的完整性和性能進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題立即通知手術(shù)室護士，查找原因，在確認無誤后方可封箱，確保有據(jù)可查，同時也可排查器械遺失情況[8]。本組數(shù)據(jù)顯示，實施SOP后器械缺損率從實施前的6.19%降至0.99%，說明規(guī)范化管理有效減少了微創(chuàng)手術(shù)器械的缺損率。

3.2 規(guī)范化管理提高了微創(chuàng)手術(shù)器械清洗質(zhì)量 SOP的制定，為所有工作人員提供標準化參考，借以糾正以往工作隨意性大,過于依賴工作經(jīng)驗等問題[9-10]?；厥蘸蟮钠餍稻軌蛴墒苓^專業(yè)培訓的工作人員嚴格按照SOP進行清洗消毒，以確保器械的清洗質(zhì)量。為提高規(guī)范化管理方案的實施效果，也為提高消毒供應中心工作人員對SOP的接受程度，采用多媒體的形式進行培訓，將SOP中各個步驟制作成視頻進行播放，并提供下載源，確保新上崗人員、實習護士都能夠得到統(tǒng)一規(guī)范的培訓，提高新進人員的工作適應性，從而提高工作效率[11-13]。此外，進一步將SOP視頻的重要步驟進行截圖，張貼在各個工作區(qū)域，放大細節(jié)，質(zhì)控小組只需對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行督查即可，減少工作量，同時也提高了工作效率。本組調(diào)查顯示，滅菌包合格率從實施前的90.03%提高至98.34%。

3.3 規(guī)范化管理提高手術(shù)室人員的滿意度 在實施SOP前，消毒供應中心的大部分工作需要手術(shù)室承擔，且對責任的劃分不夠明確，影響雙方的工作效率[14]。此外，以往消毒供應中心的工作隨意性強，工作人員大多憑經(jīng)驗操作，容易發(fā)生紕漏，影響工作成果[15]，手術(shù)室人員滿意度較低。實施SOP后，各項流程均有據(jù)可依，工作質(zhì)量明顯提升，職責明確，未再發(fā)生推諉現(xiàn)象。質(zhì)控小組每日按照標準對各項工作進行監(jiān)管，確保發(fā)現(xiàn)問題及時處理，手術(shù)人員滿意度從實施前的80.00%提高至97.78%，充分肯定消毒供應中心的工作成果。

綜上所述，實施SOP能夠有效提高微創(chuàng)手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，利用多媒體播放SOP視頻培訓能夠提高工作人員的學習效果，值得在臨床上推廣和應用。

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(本文編輯：熊辛睿、左雙燕)

Effectivenessofstandardoperatingprocedurevideoteachingtraininginsurgicaldevicemanagement

LITing-ting,GAOXing-lian

(UnionHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022,China)

ObjectiveTo study the application effectiveness of standard operating procedure (SOP) video in management of minimally invasive device cleaning.MethodsStandard management began to be implemented in a hospital since January 2015, training was mainly conducted with video-based SOP lecture, defect rate of devices, qualified rate of sterilization package, and satisfaction of surgical staff before (in 2014) and after (in 2015) implementing SOP were compared, management efficacy was evaluated.ResultsAfter the implementation of SOP, device defect rate reduced from 6.19% before the implementation to 0.99%, qualified rate of sterilization package increased from 90.03% to 98.34%, satisfaction of surgical staff increased from 80.00% to 97.78%, differences were all statistically significant(allP<0.05).ConclusionThe implementation of SOP management can effectively improve the cleaning quality of surgical devices, reduce defect rate of devices, and improve the learning effect of staff, which is worth to be popularized and applied in clinical practice.

operating room; central sterile supply department; minimally invasive device; cleaning; disinfection; standard operating procedure

2016-08-07

李婷婷(1984-)，女(漢族)，湖北省武漢市人，護師，主要從事手術(shù)室護理研究。

李婷婷 E-mail：litingting84li@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.09.020

R187

A

1671-9638(2017)09-0870-03