徐 昕，袁新宇，楊小英，王婭寧，董桂花，韓淑娟，余海寧

(1.青海省婦女兒童醫(yī)院放射科，青海 西寧 810007；2.首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院放射科，北京 100020)

兒童肝包蟲病的CT特點(diǎn)

徐 昕1，袁新宇2*，楊小英1，王婭寧1，董桂花1，韓淑娟1，余海寧1

(1.青海省婦女兒童醫(yī)院放射科，青海 西寧 810007；2.首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院放射科，北京 100020)

目的探討兒童肝包蟲病的CT表現(xiàn)。方法回顧性分析27例經(jīng)病理和/或血清學(xué)證實(shí)的肝包蟲病患兒的臨床和CT資料。結(jié)果27例肝包蟲病中，肝囊型包蟲病26例，肝泡型包蟲病1例；單純肝包蟲病10例，合并其他器官包蟲病17例；肝內(nèi)單發(fā)包蟲18例，多發(fā)包蟲9例。共發(fā)現(xiàn)囊型病灶47個(gè)，其中單囊型囊腫占51.06%(24/47)，內(nèi)囊塌陷型囊腫占42.55%(20/47)，鈣化型囊腫占4.26%(2/47)，多子囊型囊腫占2.13%(1/47)，未見實(shí)變型囊腫；泡型病灶1個(gè)。74.47%(35/47)的囊腫直徑>5 cm。結(jié)論CT可定性診斷兒童肝包蟲病，是可靠的檢查方法。

兒童；棘球蚴病，肝；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

包蟲病，又名棘球蚴病，為棘球?qū)俳{蟲的幼蟲所致的人畜共患傳染病，嚴(yán)重危害人體健康。青藏高原是我國包蟲病的高發(fā)區(qū)，患病率可達(dá)5%～10%[1]。包蟲病常累及肝臟，約占53%～75%[2-4]。肝臟豐富的血液供應(yīng)能為包蟲提供良好的生長環(huán)境，包蟲可在肝內(nèi)表現(xiàn)出感染、生長發(fā)育和退變衰亡的完整生物學(xué)演變過程，形成具有診斷價(jià)值和特征性的CT表現(xiàn)。兒童肝包蟲病的CT表現(xiàn)與成人既有相似之處，又存在差異，了解兒童肝包蟲病CT表現(xiàn)特點(diǎn)，可為評(píng)價(jià)病變的生物活性、選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒爸委熀蟮碾S訪提供客觀依據(jù)。本文回顧性分析兒童肝包蟲病例CT資料，探討兒童肝包蟲病的CT表現(xiàn)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2005年3月—2014年11月我院經(jīng)病理和/或血清學(xué)證實(shí)的肝包蟲病患兒27例，男17例，女10例，年齡3～14歲，平均(8.4±3.3)歲。27例中，藏族25例，漢族2例，全部來自牧業(yè)區(qū)，均有犬類及牛羊接觸史。臨床表現(xiàn)多樣，14例以肝大、腹部包塊、腹脹、腹痛及黃疸等癥狀就診，其中5例同時(shí)伴有消瘦、貧血、體質(zhì)量減輕等慢性消耗性表現(xiàn)，2例因囊腫破裂、感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、過敏和急性腹膜炎癥狀；9例合并肺包蟲病患兒因咳嗽、胸痛、咯粉皮樣物質(zhì)等呼吸道癥狀就診；1例合并腦包蟲病患兒因頭疼及癲癇發(fā)作就診；3例患兒在檢查其他疾病或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)肝包蟲病。

1.2儀器與方法 采用Philips Brilliance 64層螺旋CT機(jī)行腹部掃描，管電壓120 kV，管電流175～200 mA，層厚5 mm，螺距1 mm。22例接受增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘克沙醇1.0～2.0 ml/kg體質(zhì)量。檢查時(shí)無法配合的患兒口服水合氯醛液鎮(zhèn)靜，劑量為0.5 ml/kg體質(zhì)量。

1.3肝包蟲病分型方法 根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)包蟲病外科專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《 肝兩型包蟲病診斷與治療專家共識(shí)(2015版)》[1]，將肝包蟲病分為肝囊型和肝泡型。肝囊型根據(jù)包囊分為：①單囊型；②多子囊型；③內(nèi)囊塌陷型；④實(shí)變型(CE4)；⑤鈣化型。根據(jù)囊腫大小分為：①小包蟲(最大徑<5 cm)；②中等大小包蟲(最大徑為5～10 cm)；③大包蟲(最大徑>10 cm)。根據(jù)生物學(xué)特征分為：①有活性(單囊型、多子囊型)；②過渡型(內(nèi)囊塌陷型)；③無活性(鈣化型、實(shí)變型)[1]。肝泡型分型復(fù)雜，本組僅1例，故未對(duì)其進(jìn)行分型。

由2名主治及以上職稱的放射科醫(yī)師采用盲法對(duì)圖像進(jìn)行分析，觀察包蟲囊腫的CT分型、評(píng)估包蟲活性，觀察多發(fā)性包蟲囊腫(肝內(nèi)多發(fā)及肝外臟器累及)及肝包蟲病的并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

2.1病灶一般情況 27例中，肝囊型包蟲病26例，其中肝內(nèi)單發(fā)包蟲17例，肝內(nèi)多發(fā)性包蟲9例；10例患兒僅肝臟受累，16例同時(shí)合并肝外臟器受累，其中11例合并肺包蟲病，3例合并肺、腹盆腔包蟲病，1例合并腹腔、頸部包蟲病，1例合并腦、腹腔包蟲病。肝泡型包蟲病1例，肝內(nèi)單發(fā)病灶，同時(shí)合并腦、肺包蟲病。本研究中肝外臟器受累占62.96%(17/27)，僅肝臟受累占37.04%(10/27)；肝內(nèi)多發(fā)性病灶占33.33%(9/27)，單發(fā)性病灶占66.67%(18/27)。

27例共發(fā)現(xiàn)囊型病灶47個(gè)，其中單囊型占51.06%(24/47)，內(nèi)囊塌陷型占42.55%(20/47)，鈣化型占4.26%(2/47)，多子囊型占2.13%(1/47)，未發(fā)現(xiàn)實(shí)變型病灶；活性期病灶占95.74%(45/47)，過渡型占42.55%(20/47)，非活性期病灶僅占4.26%(2/47)；大包蟲占34.04%(16/47)，中等大小包蟲占40.43%(19/47)，小包蟲占25.53%(12/47)；包囊直徑大于5 cm者占74.47%(35/47)。泡型病灶1個(gè)。

2.2 CT表現(xiàn)

2.2.1 肝囊型包蟲病CT表現(xiàn) ①單囊型：為邊緣光滑銳利的類圓形囊腫，囊壁清晰顯示、部分顯示或不顯示，囊液密度均勻，CT值約0.7～20.0 HU，平均(6.51±4.04)HU(圖1)；②多子囊型：表現(xiàn)為病灶母囊內(nèi)單發(fā)橢圓形子囊，囊壁較厚，囊液密度與母囊相似(圖2)；③內(nèi)囊塌陷型：所見20個(gè)包囊中17個(gè)內(nèi)囊破裂，表現(xiàn)為外囊完整，內(nèi)囊與外囊分離形成“套囊征”(圖3)或內(nèi)囊塌陷、卷曲形成“飄帶征”(圖4)，囊液密度高于單囊型；3個(gè)包囊為內(nèi)、外囊同時(shí)破裂，表現(xiàn)為囊腫塌陷形成邊緣模糊、外形不規(guī)則及密度不均勻的混合性團(tuán)塊，其中可見破裂卷曲的內(nèi)囊(圖5、6)；④鈣化型：為病灶邊緣點(diǎn)狀或不規(guī)則線樣高密度影(圖7)。增強(qiáng)掃描：2個(gè)內(nèi)囊塌陷病灶出現(xiàn)輕—中度強(qiáng)化，其他類型病灶均無明顯強(qiáng)化。

2.2.2 肝泡型包蟲病CT表現(xiàn) 本組僅1例，單發(fā)病灶，為肝左葉巨大不規(guī)則團(tuán)塊影，病灶邊緣與正常肝組織間可見帶狀低密度區(qū)(浸潤區(qū))，病灶內(nèi)分布大量不規(guī)則斑片狀鈣化影，增強(qiáng)后病灶中央可見灶狀低密度區(qū)(液化壞死，圖8)。

2.3并發(fā)癥 囊腫破裂、感染和膽瘺是肝囊型包蟲病的常見并發(fā)癥。本組14例出現(xiàn)并發(fā)癥，囊腫破裂11例，其中破裂合并腹膜炎1例，發(fā)生過敏性休克、腹膜炎致死亡1例，破裂后發(fā)生胸膜、頸部繼發(fā)性播散1例，發(fā)生腹盆腔繼發(fā)性播散1例；膽瘺形成3例。

3 討論

3.1流行病學(xué) 包蟲病主要在農(nóng)牧區(qū)流行，犬類為終宿主，是主要傳染源；人類為中間宿主，通過誤食被包蟲卵污染的食物、水或密切接觸犬類而致病。該病多于兒童期感染，青少年期至成年期發(fā)病。人包蟲病主要包括由細(xì)粒棘球絳蟲所致的囊型包蟲病和由多房棘球絳蟲所致的泡型包蟲病，以前者多見。肝臟是包蟲病首先且最常累及的器官，約占人體包蟲病的53%～75%[2-4]，但有研究[5]認(rèn)為，在兒童包蟲病中，肺臟比肝臟更易受累。小兒肝囊型包蟲病多于肝泡型包蟲病。研究[1]報(bào)道，兒童肝囊型包蟲病約占90%，肝泡型包蟲病約占10%。本研究中，肝囊型包蟲病占96.29%(26/27)，肝泡型包蟲病占3.71%(1/27)，結(jié)果與上述研究相似。

圖1 患兒男，5歲，單囊型肝包蟲病 囊腫體積巨大，囊液呈均勻水樣密度 圖2 患兒女，8歲，多子囊型肝包蟲病 子囊(箭)壁厚，其內(nèi)密度與母囊相近，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化 圖3 患兒女，12歲，內(nèi)囊塌陷型肝包蟲病 內(nèi)囊(環(huán)形高密度影)從外囊剝離(箭)，形成“套囊征”，外囊結(jié)構(gòu)完整(箭頭) 圖4 患兒男，3歲，內(nèi)囊破裂形成“飄帶征”(箭) 圖5 患兒男，7歲，肝包蟲合并肺包蟲病 A.單囊型(箭頭)和內(nèi)囊塌陷型(箭)病灶同時(shí)存在，肝門處包囊的內(nèi)、外囊均破裂，病灶失去囊腫外觀，形成混雜密度團(tuán)塊，密度不均，內(nèi)囊卷曲，右葉囊腫邊緣見點(diǎn)狀鈣化(彎箭)； B.增強(qiáng)后單囊型病灶無明顯強(qiáng)化，塌陷型囊腫可見輕度強(qiáng)化，病灶邊緣較平掃清晰，壓迫肝管致肝內(nèi)膽管擴(kuò)張(箭) 圖6 患兒男，7歲，內(nèi)囊塌陷型肝包蟲病，包囊內(nèi)、外囊均破裂(箭)，病灶密度不均，結(jié)構(gòu)紊亂，增強(qiáng)后可見強(qiáng)化，囊腫破裂合并感染，肝周可見積液 圖7 患兒女，6歲，肝內(nèi)多發(fā)包蟲，大包囊為單囊型，小包囊為鈣化型(箭)，囊腫邊緣可見不完整的“殼樣”鈣化 圖8 患兒男，13歲，肝泡型包蟲病合并肺、腦包蟲病 肝內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊影，病灶與正常肝組織間可見低密度區(qū)(浸潤區(qū))，病灶內(nèi)充滿鈣化，病灶中央低密度區(qū)為液化壞死

3.2 CT表現(xiàn) 標(biāo)準(zhǔn)化分型對(duì)于評(píng)估包囊的生物學(xué)活性和轉(zhuǎn)歸、確定合理的治療方案及治療后隨訪意義重大[1，6-8]。本研究中單囊型和內(nèi)囊塌陷型多見，占51.06%(24/47)和42.55%(20/47)；多子囊型和鈣化型少見，占2.12%(1/47)和4.26%(2/47)。兒童多子囊型和鈣化型病灶少見的原因可能與感染期短、寄生蟲年幼及生長環(huán)境良好有關(guān)[9]。欒梅香等[10]報(bào)道兒童多子囊型病灶約為7.4%，本組結(jié)果與其結(jié)果一致。有研究[11-12]報(bào)道，成年患者單囊型病灶少見，活性期病灶占50%。本研究中活性期病灶占95.74%(45/47)，非活性期病灶僅占4.26%(2/47)?；钚云诓≡钌L發(fā)育和繁殖能力強(qiáng)，包囊不穩(wěn)定，易發(fā)生并發(fā)癥，治療以手術(shù)為主，目的是徹底清除和殺滅包蟲蟲體。鈣化、實(shí)變型病灶為包囊退化壞死的重要階段和最終結(jié)果[13-14]，臨床多以觀察隨訪為主[1，8]。梁長虹等[3，15-16]指出鈣化、多子囊和內(nèi)囊塌陷可作為診斷肝囊型包蟲病的特異性征象，但兒童期病灶中鈣化和多子囊型少見，提示鈣化、多子囊不宜作為診斷兒童肝囊型包蟲病的主要征象[17]，但內(nèi)囊破裂、塌陷征象仍具有較高的診斷特異性。兒童血液循環(huán)豐富，肝組織疏松，利于包囊生長和囊液快速增加[9]，本研究中囊腫直徑>5 cm者占74.47%(35/47)，與欒梅香等[10，18-19]研究結(jié)果相似。

多發(fā)性包蟲囊腫是指多種器官同時(shí)受累或一種器官同時(shí)存在2個(gè)以上囊腫[9]。原發(fā)性包蟲囊腫多為單發(fā)囊腫，但兒童以多發(fā)性囊腫多見，原因可能與多次感染、一次多量蟲卵感染及免疫力低下有關(guān)[20]。本研究中合并肝外臟器受累占62.96%(17/27)，肝內(nèi)多發(fā)性病灶占33.33%(9/27)，與Pakala等[8，10，16]研究結(jié)果相近，提示如發(fā)現(xiàn)兒童某一臟器存在可疑包蟲囊腫，應(yīng)全面系統(tǒng)檢查，避免遺漏其他臟器的包蟲感染。

3.3并發(fā)癥 本研究中囊腫破裂占78.57%(11/14)，膽瘺形成占21.43%(3/14)。由于兒童包囊體積大，囊壁薄，囊周纖維組織少；且兒童活潑好動(dòng)，外傷機(jī)會(huì)多，故兒童包蟲囊腫易發(fā)生破裂。包囊破裂后，囊液內(nèi)的原頭蚴、子囊等隨囊液播散和種植，手術(shù)極難根治。囊液吸收后的中毒及過敏癥狀較成人劇烈，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、危重。有研究[4,9]報(bào)道成人膽瘺的發(fā)生率可高達(dá)90%，但兒童期囊蚴的生活力強(qiáng)，很少侵破細(xì)小膽管，故兒童膽瘺發(fā)生率低于成人。

總之，兒童肝包蟲病以肝囊型包蟲病常見，CT表現(xiàn)以單囊型和內(nèi)囊塌陷型多見，鈣化型和多子囊型少見；囊腫體積大，易破裂，多發(fā)性囊腫多見。CT不僅可檢測囊腫大小、數(shù)量、位置及鈣化，還可評(píng)價(jià)并發(fā)癥，是診斷兒童肝包蟲病可靠和有價(jià)值的影像學(xué)方法。

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)包蟲病外科專業(yè)委員會(huì).肝兩型包蟲病診斷與治療專家共識(shí)(2015版).中華消化外科雜志，2015，14(4)：253-264.

[2] 唐桂波.實(shí)用包蟲病影像學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：9-65.

[3] 梁長虹.肝臟疾病CT診斷.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：292.

[4] Pedrosa I, Saíz A, Arrazola J, et al. Hydatid disease: Radiologic and pathologic features and complications. Radiographics, 2000,20(3):795-817.

[5] Polat P, Kantarci M, Alper F, et al. Hydatid disease from head to toe. Radiographics, 2003,23(2):475-494.

[6] Mirshemirani A, Khaleghnejad A, Kouranloo J, et al. Liver hydatid cyst in children (a 14-year review). Iran J Pediatr, 2011,21(3):385-389.

[7] 溫浩，欒梅香，楊文光，等.肝包蟲病的標(biāo)準(zhǔn)化分型及臨床意義探討.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25(2)：129-130.

[8] Pakala T, Molina M, Wu GY. Hepatic echinococcal cysts: A review. J clin Transl Hepatol, 2016,4(1):39-46.

[9] 甘肅省人民醫(yī)院.人體包蟲病.蘭州：甘肅人民出版社，1973：21-169.

[10] 欒梅香，溫浩，張新峰，等.小兒肝囊型包蟲病552例的診斷和外科治療.中華普通外科雜志，1998，13(6)：329-331.

[11] Yüksel O, Akyürek N, Sahin T, et al. Efficacy of radical surgery in preventing early local recurrence and cavity-related complications in hydatic liver disease. J Gastrointest Surg, 2008,12(3):483-489.

[12] Akbulut S, Senol A, Sezgin A, et al. Radical vs conservative surgery for hydatid liver cysts: Experience from single center. World J Gastroenterol, 2010,16(8):953-959.

[13] 謝天皓，呂海龍，車小雙，等.肝包蟲囊腫退行性變的CT診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29(7)：1098-1101.

[14] 雷軍強(qiáng)，陳勇，王曉慧，等.肝包蟲病的CT和MR診斷.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(2)：291-293.

[15] 李婷婷,蔣奕,劉文亞,等.能譜CT鑒別診斷肝臟單純囊腫和單房囊性包蟲病.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(9):1344-1348.

[16] 溫浩，劉文亞，邵英梅，等.包蟲病影像診斷技術(shù)和手術(shù)治療進(jìn)展.國際醫(yī)學(xué)寄生蟲病雜志，2009，36(5)：299-306.

[17] 徐昕，袁新宇，王婭寧，等.小兒體部棘球蚴病的CT診斷.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28(1)：133-136.

[18] Ranganath SH, Lee EY, Eisenberg RL. Focal cystic abdominal masses in pediatric patients. AJR Am J Roentgenol, 2012,199(1):W1-W16.

[19] 冉博，吐爾干·艾力，邵英梅，等.小兒肝囊型包蟲病的診斷與外科治療(附67例報(bào)告).中華小兒外科雜志，2011，32(12)：893-895.

[20] 徐明謙.包蟲病.烏魯木齊：新疆人民出版社，1984：9-10.

CT features of hepatic echinococcosis in children

XU Xin1, YUAN Xinyu2*, YANG Xiaoying1, WANG Yaning1, DONG Guihua1, HAN Shujuan1, YU Haining1

(1.Department of Radiology, Qinghai Provincial Women's and Children's Hospital, Xining 810007, China; 2.Department of Radiology, Children's Hospital, Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China)

ObjectiveTo investigate the CT features of hepatic echinococcosis in children.MethodsClinical and CT data of 27 cases with hepatic echinococcosis confirmed by pathology and/or serology were retrospectively analyzed.ResultsTotally there were 26 cases of cystic echinococcosis and 1 case of alveolar echinococcosis. Ten cases were with simple hepatic echinococcosis and 17 cases with other organic echinococcosis, 18 cases of intrahepatic single hydatid and 9 cases of intrahepatic multiple hydatid. A total of 1 alveolar lesion and 47 cystic lesions were found, including unilocular cyst accounted for 51.06% (24/47), cysts with collapse of the internal capsule accounted for 42.55% (20/47), cysts with wall calcification accounted for 4.26% (2/47) and multiple cysts accounted for 2.13% (1/47). There was no solid lesions. The cyst diameters which were larger than 5 cm accounted for 74.47%(35/47).ConclusionThe CT can qualitatively diagnose hepatic echinococcosis in children. It is a reliable method of examination.

Child; Echinococcosis, hepatic; Tomography,X-ray computed

徐昕(1971—)，男，江蘇溧陽人，學(xué)士，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒體部影像診斷。E-mail： xuxin120120@sina.com

袁新宇，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院放射科，100020。

E-mail： xinyu_y@sina.com

2017-03-10 [

] 2017-07-24

10.13929/j.1003-3289.201703046

R814.42; R532.32

A

1003-3289(2017)09-1305-04