章玉霞，王 琳，張 敏，孫峰倫，李 毅，李 李

(1安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，合肥 230032；2合肥市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，合肥 230061；3合肥市包河區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，合肥 230051；4合肥市包河區(qū)包公街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，合肥 230001；5安徽省立醫(yī)院，合肥 230001)

合肥市某區(qū)15歲以上人群高血壓影響因素

章玉霞1，2，王 琳3，張 敏4，孫峰倫4，李 毅5，李 李1

(1安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，合肥 230032；2合肥市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，合肥 230061；3合肥市包河區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，合肥 230051；4合肥市包河區(qū)包公街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，合肥 230001；5安徽省立醫(yī)院，合肥 230001)

目的：了解合肥市包河區(qū)高血壓罹患現(xiàn)狀，分析影響高血壓的相關(guān)膳食因素以及體力活動(dòng)因素，提出針對(duì)性干預(yù)措施，為更好地開(kāi)展預(yù)防高血壓為主的預(yù)防保健服務(wù)提供基礎(chǔ)依據(jù)，減少高血壓相關(guān)疾病的發(fā)生。方法：選擇在2014 年 6月～2014 年12 月合肥市包河區(qū)的1 899名15歲以上常住人口作為研究對(duì)象，利用回顧性調(diào)查的方式獲取詳盡的記錄。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic 回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水準(zhǔn)α取 0.05。結(jié)果：本次調(diào)查中，共調(diào)查1 899人，年齡47.14±17.87歲，男性956人、女性943人，高血壓患病率27.96%(男31.38%、女24.50%)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，與非高血壓組相比，高血壓組年齡、BMI、腰圍、基礎(chǔ)代謝、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)均較大(P<0.05)。每周3次及以上的高強(qiáng)度的工作、高強(qiáng)度的休閑活動(dòng)、步行或騎自行車與高血壓患病率呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。高血壓組的睡眠時(shí)間少于非高血壓組(P<0.05)。結(jié)論：較大強(qiáng)度的體力活動(dòng)、充足而又良好的休息、適宜的體重可以有效降低高血壓的發(fā)生。

高血壓；患病率；危險(xiǎn)因素；橫斷面研究

高血壓是常見(jiàn)病與多發(fā)病，同時(shí)也是世界范圍內(nèi)流行最廣的疾病之一，不僅是心腦血管疾病的最直接的致病因素之一，同時(shí)跟心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[1]，僅次于缺血性心肌病[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓人群已超過(guò)2.6億人，約有1/3成年人罹患高血壓[3]，并且約65%的心臟病患者曾有高血壓既往史；高血壓不僅對(duì)心臟有不良影響，而且也會(huì)對(duì)血管(包括主動(dòng)脈)、腎臟、眼睛和大腦產(chǎn)生危害。我國(guó)1958—1959年、1979—1980年、1991年和2002年進(jìn)行過(guò)4次全國(guó)范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查顯示，15歲以上人群高血壓的患病率分別為5.1%、7.7%、13.6%和17.7%；2012年國(guó)民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報(bào)告顯示，全國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為25.2%[4]。我國(guó)的高血壓患病率呈持續(xù)快速上升態(tài)勢(shì)[5]，已成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家[6]。而在安徽，高血壓患病狀況甚至更嚴(yán)重：安徽省部分城鄉(xiāng)成人高血壓患病率為27.4%[7]，合肥市15歲以上城鄉(xiāng)居民高血壓患病率則更是高達(dá)35.3%[8]。政府每年在高血壓相關(guān)疾病方面投入了大量人力財(cái)力雖有所成果，但預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生發(fā)展亦勢(shì)不容緩。而膳食營(yíng)養(yǎng)因素和體力活動(dòng)在高血壓病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起到極其重要的作用。為了解合肥包河區(qū)15歲以上人群高血壓患病現(xiàn)狀及探究膳食因素和體力活動(dòng)對(duì)高血壓的影響，根據(jù)2014年抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市以行政區(qū)劃為基礎(chǔ)，兼顧城鄉(xiāng)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，自上而下形成國(guó)家、省課題組和調(diào)查點(diǎn)的調(diào)查工作隊(duì)，采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法，共抽取15歲及以上人群約50萬(wàn)人，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)按15～、25～、35～、45～、55～、65～、75～等7個(gè)年齡段和性別調(diào)查1 900例，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和體格檢查收集高血壓、肥胖、冠心病事件、腦卒中等重要心血管病現(xiàn)患狀況及分布特點(diǎn)等方面的資料，并統(tǒng)一編制ID號(hào)和數(shù)據(jù)錄入程序，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由國(guó)家課題組對(duì)資料進(jìn)行多輪次核對(duì)和數(shù)據(jù)清理，形成最終數(shù)據(jù)，完成統(tǒng)計(jì)分析，以明確我國(guó)人群主要心血管疾病及其主要危險(xiǎn)因素的現(xiàn)狀，為制定心血管病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。本文數(shù)據(jù)為該項(xiàng)目在合肥市包河區(qū)調(diào)查點(diǎn)的數(shù)據(jù)，系2014年6月—2014年12月期間項(xiàng)目方案對(duì)包河區(qū)15歲以上常住居民進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，取得其知情同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查所得。

納入標(biāo)準(zhǔn)：3次血壓測(cè)量平均收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；或者近兩周內(nèi)服用降壓類藥物[9]。用問(wèn)卷調(diào)查其社會(huì)人口學(xué)資料(年齡、身高、體重等)和膳食暴露情況(主食、蔬菜、水果、畜禽肉、水產(chǎn)品、蛋類、奶類、豆類、薯類、咸菜的攝入情況)以及體力活動(dòng)情況(工作相關(guān)的身體活動(dòng)、休閑相關(guān)的身體活動(dòng)和交通相關(guān)的身體活動(dòng)，且這些活動(dòng)必須持續(xù)10min以上才計(jì)算在內(nèi)；其中工作相關(guān)和休閑相關(guān)的身體活動(dòng)又分為高強(qiáng)度和中等強(qiáng)度兩種類型，如果活動(dòng)能夠引起呼吸和心率顯著增加，就認(rèn)為是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；如果活動(dòng)引起呼吸和心率輕度增加，就認(rèn)為是中等強(qiáng)度活動(dòng)。交通相關(guān)的身體活動(dòng)包括步行和騎自行車)。體質(zhì)指數(shù)BMI<18.5為偏瘦、18.5～為正常、≥24.0為超重、≥28.0為肥胖[10]。剔除1份因年齡不合格問(wèn)卷，實(shí)際分析1 899份。

1.2 研究方法

利用回顧性調(diào)查和體格檢查的方式獲取被調(diào)查對(duì)象詳盡的資料，分析高血壓患病情況及其危險(xiǎn)因素分析。

1.3 資料收集

用調(diào)查問(wèn)卷(由國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院制定)收集調(diào)查對(duì)象的基本資料、健康狀況(生活方式和行為、個(gè)人疾病史、家族史、月經(jīng)史及生育史)以及通過(guò)體格檢查獲取身高、體重、腰圍、基礎(chǔ)代謝、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、靜息60s脈搏和外周血壓數(shù)據(jù)。

1.4 資料整理和統(tǒng)計(jì)分析

使用統(tǒng)一編制的調(diào)查ID號(hào)和數(shù)據(jù)錄入程序，對(duì)收集的資料進(jìn)行核對(duì)無(wú)誤后按事先編制的程序進(jìn)行雙錄入并在線上傳。所有調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)一清理后反饋。運(yùn)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。

1.5 質(zhì)量控制

制定統(tǒng)一的調(diào)查方案，采用指定并經(jīng)校準(zhǔn)的測(cè)量工具，所有調(diào)查員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)考核，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查各環(huán)節(jié)均按調(diào)查流程開(kāi)展并有相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)。體格檢查儀器(電子血壓計(jì)、汞柱血壓計(jì)、體脂測(cè)量?jī)x)均經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)。血壓值測(cè)量3次，取平均值，且每用電子血壓計(jì)測(cè)量50人即用汞柱血壓計(jì)校正1次。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

本次調(diào)查有效樣本1 899人，其中男性956人，占50.34%；女性943人，占49.66%；年齡最大95歲、最小15歲，平均45.48±19.28歲；小學(xué)及以下學(xué)歷20.8%、中學(xué)及中專學(xué)歷56.7%、大專及以上學(xué)歷22.5%。1899人中收縮壓范圍為81～194mmHg，平均123.42±16.93mmHg；舒張壓范圍為45～119mmHg，平均73.43±10.17mmHg。

2.2 高血壓檢出情況

按納入標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查對(duì)象近兩周內(nèi)服用降壓類藥物的349例，占總調(diào)查人群18.38%，3次血壓測(cè)量平均收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的338例，占總調(diào)查人群17.80%，符合上述條件的共531例，占總調(diào)查人群27.96%，其中男性300人(31.38%)、女性231人(24.50%)。

2.3 高血壓影響因素分析

2.3.1 一般情況與高血壓關(guān)系 經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高血壓組BMI、腰圍、基礎(chǔ)代謝、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)均高于非高血壓組(P<0.05)，說(shuō)明年齡、BMI、腰圍、基礎(chǔ)代謝、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪越高，高血壓患病率越高；高血壓患病與性別、文化程度及是否飲過(guò)酒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中男性患病率高于女性，文化程度越高患病率越低，從未飲過(guò)酒的高血壓患病率高于飲過(guò)酒的(表1)。

表1 高血壓的一般情況

(續(xù))

2.3.2 膳食因素與高血壓關(guān)系 高血壓患病率與主食、水果、畜禽肉、奶類、薯類、堅(jiān)果的攝入量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中高血壓組每日主食、水果、畜禽肉、奶類的攝入量均小于非高血壓組，而咸菜攝入量則大于非高血壓組(表2)。

表2 高血壓和非高血壓的膳食暴露[M(P25～P75)]

2.3.3 體力活動(dòng)與高血壓關(guān)系 高血壓患病率與高強(qiáng)度(指如搬運(yùn)重物、挖掘等需要付出較大體力，或引起呼吸、心跳顯著增加的活動(dòng))的工作相關(guān)的身體活動(dòng)(包括農(nóng)業(yè)及家務(wù)性勞動(dòng))、高強(qiáng)度的休閑相關(guān)的身體活動(dòng)、交通相關(guān)的身體活動(dòng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，高血壓組高強(qiáng)度的工作和休閑相關(guān)的身體活動(dòng)少于非高血壓組，而交通相關(guān)的身體活動(dòng)則多于非高血壓組(表3)。

表3 高血壓和非高血壓的體力活動(dòng)[人數(shù)(%)]

2.3.4 靜態(tài)行為與高血壓關(guān)系 高血壓患病率與靜態(tài)行為(坐著、靠著或躺著，包括坐著工作、學(xué)習(xí)、閱讀、看電視、用電腦、休息等所有靜態(tài)行為的時(shí)間，但不包括睡覺(jué)時(shí)間)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，高血壓組靜態(tài)時(shí)間少于非高血壓組(表4)。

表4 高血壓和非高血壓的靜態(tài)行為

2.3.5 睡眠行為與高血壓關(guān)系 高血壓患病率與睡眠時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，高血壓組睡眠時(shí)間少于非高血壓組(表5)。

表5 高血壓和非高血壓的睡眠行為

2.4 高血壓的多因素Logistic回歸分析

以高血壓患病情況作為因變量(1=非高血壓、2=高血壓)，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)的部分影響因素作為自變量(表6)，進(jìn)行多因素非條件Logistics回歸分析，采取進(jìn)入法。結(jié)果顯示，年齡越小、BMI越低、每日水果攝入量越多是高血壓患病的保護(hù)因素，而腰圍越大、身體脂肪率越高則是合肥市包河區(qū)居民高血壓患病的危險(xiǎn)因素(表7)。

表6 高血壓影響因素變量賦值

表7 高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查顯示，合肥市包河區(qū)居民高血壓粗患病率達(dá)27.96%，高于肥西縣(22.0%)[9]，低于合肥市35.3%[8]。男性患病率高于女性，這可能源于男性不良生活方式(抽煙、飲酒)多于女性，有文獻(xiàn)顯示，吸煙2支10min后收縮壓及舒張壓均升高[11]。隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓患病率明顯增高，這可能與血管彈性隨著年齡增長(zhǎng)而降低有關(guān)。雖然45歲之前高血壓患病率較低，但切不可忽視，而應(yīng)在青、中年人群中加強(qiáng)健康教育宣傳。文素娟等[12]對(duì)315例高血壓患者接受改變不良生活方式、用藥指導(dǎo)半年后自身對(duì)照比較，其健康生活方式和遵醫(yī)行為均得到提高。文化程度越高，高血壓患病率越低，這可能與文化程度高的人對(duì)高血壓的預(yù)防及保健有更高的認(rèn)識(shí)有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，低動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食可促進(jìn)鈉的升壓作用，日均動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入量與人群的收縮壓均值呈顯著負(fù)相關(guān)[13]。本次調(diào)查中，畜禽肉類為高血壓的保護(hù)因素，但進(jìn)一步的多因素Logistics回歸分析卻并沒(méi)有相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，原因之一可能是膳食攝入與個(gè)人BMI有關(guān)，調(diào)整BMI后差異消失。二是可能與調(diào)查人員不能準(zhǔn)確測(cè)量膳食攝入及被調(diào)查對(duì)象不能正確描述自身膳食攝入量導(dǎo)致原始數(shù)據(jù)的誤差性有關(guān)。同樣的，雖然發(fā)現(xiàn)膳食數(shù)據(jù)中主食、奶類、薯類和堅(jiān)果類攝入量與高血壓患病有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，但調(diào)整年齡、性別、BMI后多因素分析并未得到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與膳食調(diào)查存在誤差有一定關(guān)系。

調(diào)整年齡、性別、BMI后，通過(guò)多因素Logistics回歸分析，進(jìn)一步確定年齡越大、BMI越高、腰圍越大、身體脂肪率越高是高血壓患病的危險(xiǎn)因素，而每日水果攝入量越多則是高血壓患病的保護(hù)因素。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)BMI超重和肥胖人群減脂減重的宣傳，可通過(guò)社區(qū)發(fā)放BMI指數(shù)圓盤、腰圍尺等工具，鼓勵(lì)居民測(cè)量和記錄BMI和腰圍等數(shù)據(jù)，盡早控制體脂體重。同時(shí)，應(yīng)該利用社區(qū)、媒體等加強(qiáng)對(duì)居民膳食的指導(dǎo)，鼓勵(lì)居民增加新鮮水果攝入量。此外，研究結(jié)果提示與休閑相關(guān)的體力活動(dòng)及交通相關(guān)的身體活動(dòng)與高血壓患病有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，說(shuō)明參加體育鍛煉，尤其是中、高強(qiáng)度的體力活動(dòng)鍛煉，對(duì)高血壓的預(yù)防也是必不可少的。

國(guó)內(nèi)外大量研究表明[14-15]，高血壓雖然與年齡增長(zhǎng)有關(guān)，但它同時(shí)是一種生活方式病，是可防可控可治的。通過(guò)改變個(gè)人不健康的生活方式，養(yǎng)成合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠、心里平衡等良好生活習(xí)慣，保持正常體重、腰圍可使高血壓得到有效預(yù)防和控制。當(dāng)然，這其中需要政府主導(dǎo)，社區(qū)和居民廣泛參與，開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)社區(qū)健康教育，預(yù)防高血壓的發(fā)生，延緩已患人群并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，從而減輕疾病負(fù)擔(dān)?！?/p>

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(責(zé)任編輯 李婷婷)

Influencing Factors of Hypertension Among People Over 15 Years Old in A District of Hefei City of Anhui Province

ZHANG Yu-xia1，2，WANG Lin3，ZHANG Min4，SUN Feng-lun4，LI Yi5，LI Li1
(1School of Public Health，Medical University Of Anhui，Hefei 230032，China；2Hefei Municipal Health Inspection，Hefei 230061，China；3Hefei Baohe District Health Inspection，Hefei 230051，China；4Baogong Street Community Health Service Center of Baohe District in Hefei，Hefei 230001，China；5Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，China)

hypertension；prevalence；risk factor；cross-sectional study

“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目—中國(guó)重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究(項(xiàng)目編號(hào)：2011BAI11B01)。

章玉霞(1989— )，女，，MPH在讀，病案信息技術(shù)初級(jí)(師)，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與慢性病。

李 李(1964— )，女，碩士，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與健康。