薛光榮

733399民勤縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

老年急性闌尾炎60例的病因診斷及其臨床治療分析

薛光榮

733399民勤縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討老年急性闌尾炎的病因診斷及臨床治療。方法：收治老年急性闌尾炎患者60例，進(jìn)行病因分析，并將患者分為保守組和手術(shù)組，比較兩組治療效果。結(jié)果：發(fā)病原因包括隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、血管黏膜萎縮導(dǎo)致腸壁狹窄、免疫力低下等。手術(shù)組總有效率、住院時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間和生活質(zhì)量均優(yōu)于保守組(P＜0.05)。結(jié)論：老年急性闌尾炎的病因和患者機(jī)體特點(diǎn)相關(guān)，及時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行手術(shù)治療，可改善患者預(yù)后。

老年急性闌尾炎；病因診斷；臨床治療

老年人闌尾壁多出現(xiàn)纖維增生、管腔狹窄、脂肪變性、排空功能低下等，容易出現(xiàn)管腔梗阻，對(duì)管壁血運(yùn)造成不良影響，從而引發(fā)急性闌尾炎[1]。本研究分析了老年急性闌尾炎的病因診斷及其臨床治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2017年1月收治老年急性闌尾炎患者60例，對(duì)60例患者的病因進(jìn)行分析，根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組。保守組采用保守治療，手術(shù)組手術(shù)治療。手術(shù)組男19例，女11例；年齡61～82歲，平均(70.18±7.13)歲；發(fā)病時(shí)間8～80 h，平均(33.51±10.29)h。保守組男18例，女12例；年齡62～82歲，平均(70.24±7.26)歲；發(fā)病時(shí)間8～80 h，平均(33.46±10.21)h。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①保守組：采用保守治療。根據(jù)患者情況給予抗生素等藥物對(duì)癥治療，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，對(duì)合并心血管疾病患者進(jìn)行對(duì)癥處理。在治療無(wú)效的情況下轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。②手術(shù)組：采用手術(shù)治療。確診后立刻開展手術(shù)。仰臥位，做右下腹斜切口，在找到闌尾之后縫扎系膜，做好盲腸保護(hù)工作。行荷包縫合和結(jié)扎闌尾根部，切斷闌尾。包埋闌尾殘端，并對(duì)系膜進(jìn)行覆蓋，最后關(guān)閉腹腔。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

觀察指標(biāo)：比較兩組急性闌尾炎治療總有效率、住院時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間、干預(yù)前后患者生活質(zhì)量水平。①顯效：癥狀消失，生命體征穩(wěn)定；②有效：癥狀減輕；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善。急性闌尾炎治療總有效率為顯效率和有效率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效比較(n)

結(jié) 果

兩組急性闌尾炎治療總有效率比較：手術(shù)組急性闌尾炎治療總有效率高于保守組(P＜0.05)，見表1。

治療前后生活質(zhì)量比較：治療前兩組生活質(zhì)量水平相近(P＞0.05)；出院時(shí)手術(shù)組生活質(zhì)量水平優(yōu)于保守組(P＜0.05)，見表2。

兩組住院時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間比較：手術(shù)組住院時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間短于保守組(P＜0.05)，見表3。

討 論

老年急性闌尾炎的發(fā)生和患者隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、血管腔狹窄、腸壁脂肪變性等因素相關(guān)，可導(dǎo)致闌尾管腔閉塞和梗阻而出現(xiàn)細(xì)菌繁殖和血運(yùn)受阻癥狀[2。3]。同時(shí)，多數(shù)老年急性闌尾炎患者在炎癥發(fā)生的同時(shí)還可伴隨缺血和壞死、穿孔，這和局部血供受阻、闌尾缺血、壞死相關(guān)。老年急性闌尾炎患者免疫力低下，在發(fā)病后容易合并感染性休克，增加治療難度[4-6]。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：對(duì)比干預(yù)前，#P＜0.05；對(duì)比保守組出院時(shí)，?P＜0.05。

組別 時(shí)期 生理功能 情感功能 社會(huì)功能手術(shù)組 治療前 45.24±5.13 56.25±4.92 61.24±10.72出院時(shí) 84.36±13.11#? 86.24±14.56#? 93.12±18.22#?保守組 治療前 45.13±5.16 56.01±4.91 61.81±10.16出院時(shí) 63.89±9.65# 72.89±10.98# 81.47±13.11#

表3 兩組住院時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間比較(±s)

表3 兩組住院時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間比較(±s)

組別 住院時(shí)間(d) 開始下床活動(dòng)時(shí)間(h)保守組 8.31±2.34 47.39±3.57手術(shù)組 6.51±1.41 25.51±2.61 t 8.292 9.144 P 0.000 0.000

本研究結(jié)果顯示，60例患者發(fā)病原因在于年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、血管黏膜萎縮導(dǎo)致腸壁狹窄、免疫力低下等。對(duì)于確診為急性闌尾炎的老年患者，需盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以改善預(yù)后。需注意的是，老年急性闌尾炎患者發(fā)病的時(shí)候其病理改變不明顯，疼痛可耐受，腹肌反跳痛、緊張程度和年輕患者對(duì)比更輕，且消化道反應(yīng)更輕，需借助多種方法提高確診率。有研究顯示，對(duì)老年急性闌尾炎需遵循先救命再治病原則，通過(guò)明確腹痛性質(zhì)、病史、既往史和全面檢查等判斷病情，并早期進(jìn)行手術(shù)，年齡不是手術(shù)禁忌。在手術(shù)治療穩(wěn)定病情的同時(shí)還需做好基礎(chǔ)治療，以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，加速術(shù)后康復(fù)[7，8]。

綜上所述，老年急性闌尾炎的病因和患者機(jī)體特點(diǎn)相關(guān)，及時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行手術(shù)治療，可改善患者預(yù)后，值得推廣。

[1]楊宏,姜斌,焦月,等.80例急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(2)：91-92.

[2]王雁霞,耿錚子,張紅霞,等.Alvarado評(píng)分聯(lián)合改良超聲掃查法對(duì)老年急性闌尾炎患者的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(25)：146.

[3]朱長(zhǎng)富,侯秀昆,陶冶,等.急診超聲診斷老年急腹癥的臨床應(yīng)用及誤診原因[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(12)：3011-3012.

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[8]孫振濤,趙海霞.老年性急性闌尾炎的病因診斷與治療方法分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(26)：69-70.

Etiological diagnosis and clinical treatment of 60 cases of senile acute appendicitis

Xue Guangrong
The Community Health Service Center of Minqin County 733399

Objective：To explore the etiological diagnosis and clinical treatment of 60 cases of senile acute appendicitis.Methods：60 cases of elderly patients with acute appendicitis were selected.We carried out etiological analysis.They were divided into the conservative group and the surgical group.We compared the treatment effect of two groups.Results：The causes of the disease included age increase arteriosclerosis,intestinal wall stenosis caused by vascular mucosa atrophy,low immunity and so on.In the surgical group,the total effective rate,the length of stay,the time of getting out of bed and the quality of life were better than the conservative group(P＜0.05).Conclusion：The etiology of acute appendicitis in elderly patients was related to the characteristics of patients.Timely surgical treatment according to the patients can improve the prognosis of patients.

Senile acute appendicitis;Etiological diagnosis;Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.50