劉 紅，史衛(wèi)紅，喬學(xué)斌

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

江蘇省基層全科醫(yī)生崗位勝任力研究

劉 紅1，史衛(wèi)紅2，喬學(xué)斌3*

目的了解江蘇省基層全科醫(yī)生的崗位勝任力，以為有針對性地提高基層醫(yī)務(wù)人員崗位勝任力提供依據(jù)。方法于2015年7—8月，采用立意抽樣法在江蘇省選取23所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和41所村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)，以其中的630例全科醫(yī)生為研究對象。采用本課題組自行設(shè)計的《江蘇省基層全科醫(yī)生能力自評問卷》對納入全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本信息和崗位勝任力，其中崗位勝任力涉及基本醫(yī)療服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、人文執(zhí)業(yè)能力、職業(yè)精神與素養(yǎng)、教育學(xué)習(xí)能力5個方面。共發(fā)放問卷630份，回收有效問卷608份(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院497份、村衛(wèi)生室111份)，問卷有效回收率為96.5%。結(jié)果64.1%(390/608)的全科醫(yī)生未開展過心理衛(wèi)生服務(wù)，62.8%(382/608)的全科醫(yī)生開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的次數(shù)≤5次；31.6%(192/608)的全科醫(yī)生表示對突發(fā)衛(wèi)生事件處理相關(guān)預(yù)案很/非常熟悉，23.0%(140/608)的全科醫(yī)生表示對精神障礙患者管理很/非常熟悉。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的常見病/多發(fā)病處理掌握程度、家庭健康評估服務(wù)開展情況優(yōu)于村衛(wèi)生室全科醫(yī)生，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)開展次數(shù)多于村衛(wèi)生室全科醫(yī)生，轉(zhuǎn)診服務(wù)開展情況、上門診療服務(wù)開展情況差于村衛(wèi)生室全科醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的精神障礙患者管理熟悉程度、三類人群(孕婦、兒童、老年人)隨訪情況、適齡青年計生宣教開展情況差于村衛(wèi)生室全科醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的團(tuán)隊協(xié)作情況優(yōu)于村衛(wèi)生室全科醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的3年內(nèi)投訴次數(shù)多于村衛(wèi)生室全科醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生有二/三級醫(yī)院工作經(jīng)歷的比例高于村衛(wèi)生室全科醫(yī)生，每周自學(xué)時間、2014年本科室開展新診療技術(shù)數(shù)量多于村衛(wèi)生室全科醫(yī)生，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)信息檢索掌握程度優(yōu)于村衛(wèi)生室全科醫(yī)生，工作后參加提高職稱/學(xué)歷培訓(xùn)次數(shù)少于村衛(wèi)生室全科醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論江蘇省基層全科醫(yī)生的崗位勝任力不容樂觀，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的全科醫(yī)生崗位勝任力發(fā)展不平衡，急需有針對性地進(jìn)行改進(jìn)。

全科醫(yī)生；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；崗位勝任力；江蘇

劉紅，史衛(wèi)紅，喬學(xué)斌.江蘇省基層全科醫(yī)生崗位勝任力研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(25)：3088-3093.[www.chinagp.net]

LIU H,SHI W H,QIAO X B.Competencies of grassroots general practitioners in Jiangsu Province[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3088-3093.

隨著醫(yī)學(xué)模式和衛(wèi)生服務(wù)模式的變化與發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)興起，對基本醫(yī)療服務(wù)和初級衛(wèi)生保健任務(wù)提出了更高要求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與全科醫(yī)生隊伍發(fā)展密切相關(guān)，高素質(zhì)的全科醫(yī)生是支撐基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵力量[1-2]。臨床醫(yī)生的勝任力是指在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價值取向及個人體會，以使所服務(wù)的個人和群體受益[3]。本研究通過對江蘇省基層全科醫(yī)生的崗位勝任力進(jìn)行調(diào)查，綜合分析全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及現(xiàn)存問題，以期為醫(yī)學(xué)院校開展以崗位勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育改革，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)、選拔及考核全科醫(yī)生提供參考，從而全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2015年7—8月，采用立意抽樣法，綜合考慮江蘇省各市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置，選取蘇南、蘇中、蘇北共14個地區(qū)(蘇州市吳江區(qū)、張家港市、常州市金壇區(qū)、啟東市、靖江市、高郵市、鹽城市濱?？h、連云港市東海縣、邳州市、淮安市盱眙縣、鹽城市建湖縣、鹽城市大豐區(qū)、鹽城市鹽都區(qū)、鹽城市亭湖區(qū))的23所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和41所村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)，以其中接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)(包括全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生在崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等)并獲得政府認(rèn)可培訓(xùn)合格證書的630例全科醫(yī)生為研究對象。

1.2 研究方法 本課題組在參照文獻(xiàn)[4]、了解國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及趨勢的基礎(chǔ)上，選取與全科醫(yī)生崗位勝任力相關(guān)的指標(biāo)，編制《江蘇省基層全科醫(yī)生能力自評問卷》。問卷主要內(nèi)容包括：(1)基本信息：如性別、年齡、地區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作時限；(2)崗位勝任力：涉及基本醫(yī)療服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、人文執(zhí)業(yè)能力、職業(yè)精神與素養(yǎng)、教育學(xué)習(xí)能力5個方面。問卷由全科醫(yī)生現(xiàn)場填寫，填寫完成后統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷630份，回收有效問卷608份，問卷有效回收率為96.5%。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)生的基本情況 共納入全科醫(yī)生608例，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院497例(81.7%)、村衛(wèi)生室111例(18.3%)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全科醫(yī)生的性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；平均年齡、地區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作年限比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 全科醫(yī)生的崗位勝任力

2.2.1 基本醫(yī)療服務(wù)能力 95.9%(583/608)的全科醫(yī)生能夠基本掌握常見病/多發(fā)病處理；95.4%(580/608)的全科醫(yī)生能夠基本掌握慢性病處理；64.1%(390/608)的全科醫(yī)生未開展過心理衛(wèi)生服務(wù)；62.8%(382/608)的全科醫(yī)生開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的次數(shù)≤5次；全科醫(yī)生能夠處理的急癥種類排在前10位的分別為：高熱537例(88.3%)、急性腹痛468例(77.0%)、中暑445例(73.2%)、低血糖405例(66.6%)、暈厥391例(64.3%)、藥物過敏380例(62.5%)、咯血337例(55.4%)、創(chuàng)傷310例(51.0%)、跌傷267例(43.9%)、溺水266例(43.8%)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全科醫(yī)生的常見病/多發(fā)病處理掌握程度、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)開展次數(shù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)開展情況、上門診療服務(wù)開展情況、家庭健康評估服務(wù)開展情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；慢性病處理掌握程度、心理衛(wèi)生服務(wù)開展情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.2.2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力 46.5%(283/608)的全科醫(yī)生表示對傳染病上報相關(guān)制度很/非常熟悉；31.6%(192/608)的全科醫(yī)生表示對突發(fā)衛(wèi)生事件處理相關(guān)預(yù)案很/非常熟悉；23.0%(140/608)的全科醫(yī)生表示對精神障礙患者管理很/非常熟悉；全科醫(yī)生開展健康教育的形式排在前5位的分別為：口頭宣教542例(89.1%)、健康咨詢418例(68.8%)、專題講座399例(65.6%)、發(fā)放宣傳冊396例(65.1%)、放映幻燈片230例(37.8%)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全科醫(yī)生的精神障礙患者管理熟悉程度、三類人群(孕婦、兒童、老年人)隨訪情況、適齡青年計生宣教開展情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；傳染病上報相關(guān)制度熟悉程度、突發(fā)衛(wèi)生事件處理相關(guān)預(yù)案熟悉程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.2.3 人文執(zhí)業(yè)能力 44.6%(271/608)的全科醫(yī)生表示對醫(yī)患溝通技巧很/非常熟悉，31.4%(191/608)的全科醫(yī)生表示對醫(yī)學(xué)相關(guān)法律很/非常熟悉。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全科醫(yī)生的團(tuán)隊協(xié)作情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；醫(yī)患溝通技巧熟悉程度、人文關(guān)懷意識、醫(yī)學(xué)相關(guān)法律熟悉程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表4)。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全科醫(yī)生的基本情況比較

注：a為t值

表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全科醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力比較〔n(%)〕

注：a為Z值

2.2.4 職業(yè)精神與素養(yǎng) 80.9%(492/608)的全科醫(yī)生能夠適應(yīng)醫(yī)療工作，98.5%(599/608)的全科醫(yī)生3年內(nèi)投訴次數(shù)<3次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全科醫(yī)生的3年內(nèi)投訴次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；醫(yī)療工作心理適應(yīng)能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表5)。

2.2.5 教育學(xué)習(xí)能力 38.2%(232/608)的全科醫(yī)生每周自學(xué)時間>8 h，29.3%(178/608)的全科醫(yī)生表示對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)信息檢索很/非常熟悉，40.5%(246/608)的全科醫(yī)生工作后參加提高職稱/學(xué)歷培訓(xùn)次數(shù)≥3次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全科醫(yī)生的二/三級醫(yī)院工作經(jīng)歷、每周自學(xué)時間、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)信息檢索掌握程度、工作后參加提高職稱/學(xué)歷培訓(xùn)次數(shù)、2014年本科室開展新診療技術(shù)數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表6)。

3 討論

3.1 江蘇省基層全科醫(yī)生崗位勝任力的現(xiàn)狀及存在問題 本研究結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的平均年齡明顯低于村衛(wèi)生室全科醫(yī)生，二者在地區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作年限分布上也存在差異，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才隊伍更顯年輕化。

基層全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，是居民的“健康守門人”，其工作環(huán)境和接觸人群對其執(zhí)業(yè)能力有著特殊的要求[5]。本研究主要是針對基層全科醫(yī)生進(jìn)行的崗位調(diào)研，研究結(jié)果顯示：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生在常見病/多發(fā)病的處理上優(yōu)于村衛(wèi)生室，說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生整體執(zhí)業(yè)能力高于村衛(wèi)生室，與既往研究結(jié)果一致[6]；而村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員則提供了更多的向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的服務(wù)，這僅可以說明單向上轉(zhuǎn)率高，間接反映了其執(zhí)業(yè)能力的相對薄弱，這可能也與村衛(wèi)生室的設(shè)備簡陋、人員缺乏有關(guān)[7]；村衛(wèi)生室全科醫(yī)生受到的患者投訴明顯少于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這與村衛(wèi)生室就診患者較少、患者病情相對較輕、上轉(zhuǎn)率高等有關(guān)，加之村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員診治的患者多存在一定地域性，醫(yī)患之間接觸機(jī)會較多，因此工作中建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。

表3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全科醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力比較〔n(%)〕

注：a為Z值

表4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全科醫(yī)生人文執(zhí)業(yè)能力比較〔n(%)〕

注：a為Z值

表6 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全科醫(yī)生教育學(xué)習(xí)能力比較〔n(%)〕

注：a為Z值

目前，江蘇省基層地區(qū)的健康教育開展較好，形式多樣。但對于突發(fā)衛(wèi)生事件處理相關(guān)預(yù)案和精神障礙患者管理方面，僅31.6%和23.0%的全科醫(yī)生表示很/非常熟悉，掌握程度有待加強(qiáng)。本研究還發(fā)現(xiàn)，村衛(wèi)生室全科醫(yī)生在人群隨訪和計生宣教方面承擔(dān)了更多的具體工作，這也說明了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生目前的工作對象主要還是患病人群，在預(yù)防保健促進(jìn)工作等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體事務(wù)上承擔(dān)較少。

人文執(zhí)業(yè)能力在基層全科醫(yī)生的工作中至關(guān)重要，本研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生在人文關(guān)懷意識和團(tuán)隊協(xié)作方面做得較好，但在對醫(yī)患溝通技巧和醫(yī)學(xué)相關(guān)法律的熟悉程度上還有所欠缺，特別是醫(yī)學(xué)相關(guān)法律熟悉程度急需提升。通過比較發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的全科團(tuán)隊協(xié)作情況優(yōu)于村衛(wèi)生室，這可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的構(gòu)成、診治疾病的種類較多、科室分工更為精細(xì)有關(guān)，在復(fù)雜疾病的診斷及治療中更需要團(tuán)隊的合作。

針對教育學(xué)習(xí)能力的分析結(jié)果顯示，村衛(wèi)生室全科醫(yī)生有一定的接受培訓(xùn)的機(jī)會，主要由衛(wèi)生系統(tǒng)組織，但系統(tǒng)學(xué)習(xí)較少。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生有更多的每周自學(xué)時間、更熟悉的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)信息檢索技能，2014年本科室開展新診療技術(shù)數(shù)量也高于村衛(wèi)生室全科醫(yī)生，即有更多的在實踐中反復(fù)學(xué)習(xí)的機(jī)會，這也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生崗位勝任力能得到提高的重要原因之一?；诂F(xiàn)實情況考慮，村衛(wèi)生室全科醫(yī)生的工作更多的是圍繞慢性病管理、診治及基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作展開，不具備較好的自主學(xué)習(xí)和引進(jìn)新技術(shù)的平臺，故教育學(xué)習(xí)能力相對薄弱。

3.2 對提升基層全科醫(yī)生崗位勝任力的思考 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必須做強(qiáng)，分級診療才能有效推進(jìn)，基層首診才能真正實現(xiàn)。但目前全科醫(yī)生的素質(zhì)水平、服務(wù)能力與基層首診、“健康守門人”的目標(biāo)不匹配[8]。本課題組前期研究結(jié)果表明，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無論在學(xué)歷，還是在執(zhí)業(yè)能力和職稱方面都較薄弱[9]。如何使得全科醫(yī)生的崗位勝任力與社會需求相銜接，真正實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，已經(jīng)成為推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要課題，也是本研究重點思考和需要解決的關(guān)鍵問題。

目前，江蘇省已采取了多項措施，以緩解基層全科醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量和數(shù)量不足的困境。包括：(1)在教育上，江蘇省衛(wèi)生計生委等六部門于2015年11月聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的通知》(蘇衛(wèi)科教〔2015〕21號)，計劃從2016年起繼續(xù)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，全省每年培養(yǎng)規(guī)模在1 200人左右，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)適宜醫(yī)學(xué)人才。(2)在基層培訓(xùn)上，通過在職教育、務(wù)實進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑，不斷推進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè)，為基層培養(yǎng)一批能承擔(dān)常見病/多發(fā)病診治及下轉(zhuǎn)患者持續(xù)治療、康復(fù)醫(yī)療的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員隊伍素質(zhì)。(3)在政策上，發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍的指導(dǎo)意見》(蘇衛(wèi)醫(yī)政﹝2015﹞34號)，細(xì)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)范圍，提升基層全科醫(yī)生對崗位任務(wù)的理解，明確服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

但在具體實施上還存在資金投入不到位、培訓(xùn)效果不理想等多方面的不足。因此，應(yīng)借鑒國際和國內(nèi)各地區(qū)的成功經(jīng)驗，在全科醫(yī)生教育培養(yǎng)制度的保障措施方面應(yīng)繼續(xù)細(xì)化、深化。具體來講，在資金投入上，國家要重視繼續(xù)教育并加大資金投入，拓寬籌資渠道，設(shè)立全科醫(yī)師培訓(xùn)專項經(jīng)費(fèi)，提供更多免費(fèi)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，提高全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性和主動性；在法制建設(shè)上，盡快出臺全科醫(yī)生的教育培養(yǎng)相關(guān)規(guī)定，以保證其可持續(xù)性與規(guī)范性，“規(guī)范的教育帶來優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生，繼而生成優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”[10]。在培訓(xùn)基地建設(shè)上，要立足長遠(yuǎn)，不斷優(yōu)化管理體制和培訓(xùn)機(jī)制，提供高校、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、全科診所、康復(fù)機(jī)構(gòu)、長期照護(hù)機(jī)構(gòu)及居民家庭等多元化的場地，使全科醫(yī)生適應(yīng)不同的保健環(huán)境，以應(yīng)對不同的醫(yī)療服務(wù)需求。

作者貢獻(xiàn)：喬學(xué)斌參與研究的實施與可行性分析、論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計、質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；劉紅參與數(shù)據(jù)的收集與整理、結(jié)果的分析與解釋、英文的修訂，負(fù)責(zé)論文撰寫和統(tǒng)計學(xué)處理；史衛(wèi)紅參與數(shù)據(jù)的收集與整理、結(jié)果的分析與解釋、論文的中英文修訂，負(fù)責(zé)研究的實施與可行性分析。

本文無利益沖突。

[1]SHEWADE H D,PALANIVEL C,JEYASHREE K.Training medical undergraduates in the core disciplines of community medicine through community postings——an experience from India[J].Fam Med Community Health，2016，4(3):45-50.

[2]陳淑玲，胡義瑛，王波，等.湖北省全科醫(yī)生對全科醫(yī)學(xué)知識技能的掌握情況及培訓(xùn)需求分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(13)：1555-1559.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.019. CHEN S L,HU Y Y,WANG B,et al.Mastery status of and training demands for general practice knowledge and skills of general practitioners in Hubei Province[J].Chinese General Practice,2015,18(13):1555-1559.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.019.

[3]EPSTEIN R M,HUNDERT E M.Defining and assessing professional competence[J].JAMA,2002,287:226-235.DOI:10.1001/jama.287.2.226.

[4]葉騰飛，潘小炎.基于層次分析法的廣西城市社區(qū)全科醫(yī)生能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(7)：752-755.DOI：0.3969/j.issn.1007-9572.2014.07.006. YE T F,PAN X Y.Construction of evaluating index system based on the AHP on the competence of urban general practitioner in Guangxi[J].Chinese General Practice,2014,17(7):752-755.DOI:0.3969/j.issn.1007-9572.2014.07.006.

[5]蘇芳，左延莉，吳彩媛，等.廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生崗位勝任力模型的構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(16)：1893-1900.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.007. SU F,ZUO Y L,WU C Y,et al.Establishment of competency model for general practitioners in Guangxi township health centers[J].Chinese General Practice,2015,18(16):1893-1900.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.007.

[6]董屹，彭迎春，楊佳，等.鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給現(xiàn)狀及其對醫(yī)患信任的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(31)：3679-3684.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.31.10. DONG Y,PENG Y C,YANG J,et al.The current medical and health services supply in rural areas and its influence over patient-doctor relationship[J].Chinese General Practice,2014,17(31):3679-3684.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.31.10.

[7]孫靜，張楠，陳云，等.內(nèi)蒙古自治區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)現(xiàn)狀及服務(wù)功能調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(2)：259-261，284. SUN J,ZHANG N,CHEN Y,et al.An investigation on the current situation of village clinics and the health services in Inner Mongolia[J].Modern Preventive Medicine,2015,42(2):259-261,284.

[8]陳妍.淺談我國全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(6)：428-429.DOI：10.3969/j.issn.1009-0754.2011.06.040. CHEN Y.Current situation and development trend of general practitioners and general practitioners in China[J].Journal of Navy Medicine,2011,32(6):428-429.DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2011.06.040.

[9]劉紅，史衛(wèi)紅，喬學(xué)斌.江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀及對策分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索，2015，14(12)：1195-1200.DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2015.12.003. LIU H,SHI W H,QIAO X B.Status quo and countermeasures analysis of the construction of health personnel in township health centers in Jiangsu Province[J].Chinese Journal of Medical Education Research,2015,14(12):1195-1200.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2015.12.003.

[10]楊輝，Shane Thomas,Colette Browning,等.從澳大利亞等西方國家全科醫(yī)學(xué)發(fā)展史引發(fā)的思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(11):863-865.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2007.11.001. YANG H,THOMAS S,BROWNING C,et al.Lessons learned from the history of general practice development[J].Chinese General Practice,2007,10(11):863-865.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2007.11.001.

(本文編輯：王鳳微)

CompetenciesofGrassrootsGeneralPractitionersinJiangsuProvince

LIUHong1,SHIWei-hong2,QIAOXue-bin3*

1.SchoolofHealthPolicy&Management,NanjingMedicalUniversity,Nanjing211166,China2.SchoolofClinicalMedicine,JiangsuVocationalCollegeofMedicine,Yancheng224005,China3.President′sOffice,JiangsuVocationalCollegeofMedicine,Yancheng224005,China

*Correspondingauthor:QIAOXue-bin，Researcher,Doctoralsupervisor;E-mail:qiaoxb@njmu.edu.cn

ObjectiveTo investigate the competencies of grassroots general practitioners(GPs) in Jiangsu Province,so as to provide an evidence for targeted improvement of the competencies of the primary healthcare providers.MethodsFrom July to August 2015,we purposively sampled 630 GPs from 23 township hospitals(community health service centers) and 41 village clinics(community health service stations) located in Jiangsu Province,China and surveyed them with a Self-rating Competencies Questionnaire for Grassroots General Practitioners in Jiangsu Province developed by our research team covering the demographic data and competencies(ability for delivering basic medical service,ability for delivering basic public health services,humanistic caring ability,professional spirit and literacy,and education and learning ability).The 608(497 from township hospitals and 111 from village clinics) returning responsive questionnaires were selected as the final participants,with a response rate of 96.5%.ResultsOf the participants,64.1%(390/608) had never delivered mental health services,62.8%(382/608) offered rehabilitation services for 5 or less than 5 times,31.6%(192/608)were very familiar with/knew well the procedures for dealing with unexpected health emergencies,and 23.0%(140/608) were very familiar with/knew well the management for mental disorders.GPs from township hospitals were superior to those from village clinics in the level of mastery in management of common diseases/frequently occurring diseases,delivering family health assessment services and delivery times of rehabilitation services,but were inferior to those from village clinics in offering referral services and home-based diagnosis and treatment services(allP<0.05).Compared with those from village clinics,GPs from township hospitals did inferior in the mastery level of management of mental disorders,providing follow-up services for the three groups(pregnant women,children and the elderly),and educating the young people of marriageable age with family planning,and they were complained more times within three years,but had better team collaboration(allP<0.05).Township hospitals owned higher proportion of GPs who had worked in secondary/tertiary hospitals and possessed departments that those selected GPs from using more new diagnosis and treatment techniques in 2014 than village clinics(P<0.05).GPs from township hospitals spent more time on self-study per week,and they were more familiar with searching the medical information from the internet,but had less training times for improving the professional and technical title/level of education compared with those from village clinics(allP<0.05).ConclusionThe competencies of grassroots GPs in Jiangsu Province are unsatisfactory and unbalanced,which need to be improved urgently.

General practitioners;Primary health care institutions;Post competency;Jiangsu

2015年江蘇省高等教育教改研究立項課題重大項目(2015JSJG103)；江蘇省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度課題重點課題(B-a/2015/03/009)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.006

2017-04-16；

2017-08-09)

1.211166 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院

2.224005 江蘇省鹽城市，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院

3.224005 江蘇省鹽城市，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院院長辦公室

*通信作者：喬學(xué)斌，研究員，博士生導(dǎo)師；E-mail：qiaoxb@njmu.edu.cn