【摘要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為了滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務而產(chǎn)生的，這項制度的建立對做好農(nóng)村工作及全面建成小康社會具有重大意義。本文以馬克思主義公平觀的視野，探討我國新農(nóng)合制度的公平性問題，并嘗試運用馬克思主義的公平及城鄉(xiāng)一體化理論，為我國建立公平醫(yī)療保障制度提供基本思路和對策。

【關鍵詞】馬克思 醫(yī)療 制度 公平

一、引言

2017年李克強總理在政府工作報告中提到“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，提高財政補助標準。增加基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。實現(xiàn)大病保險全覆蓋，符合規(guī)定的省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用可直接結算”。經(jīng)過十多年的醫(yī)療改革，我國的農(nóng)村醫(yī)療建設取得了顯著的成績，人民對醫(yī)療服務及費用越來越滿意，但制度的實施過程當中也遇到了不少的公平問題，需要我們繼續(xù)探索對人民有益的公平的合作醫(yī)療制度。因此，以馬克思主義的公平理論為指導，加強新農(nóng)合公平制度的建設，使人民群眾能夠平等地享受權利，自覺地履行義務，從而保障整個新農(nóng)合制度良性、健康、和諧地發(fā)展。

二、馬克思主義公平及城鄉(xiāng)一體化理論

（一）馬克思主義公平觀

馬克思主義公平觀認為：“一切人，或至少是一個國家的一切公民，或一個社會的一切成員，都應當有平等的政治地位和社會地位?！薄肮健笔敲總€人都應該平等享有作為人類的基本權利，即人權。馬克思認為：“人權之作為人權是和公民權不同的。和公民不同的這個人究竟是什么人呢？不是別人，就是市民社會的成員。為什么市民成員的權利稱作人權呢？因為市民社會的成員就是政治國家的基礎和前提。國家通過人權承認的正是這樣的人?！?/p>

（二）馬克思主義城鄉(xiāng)一體化理論

馬克思和恩格斯在論述共產(chǎn)主義社會理論中其中一個重要內(nèi)容：消滅城鄉(xiāng)差別，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。他們認為，城市誕生于鄉(xiāng)村，鄉(xiāng)村在整個人類社會系統(tǒng)中處于主導地位。其次是城市與鄉(xiāng)村對立時期，這是因為隨著工業(yè)的發(fā)展，人類社會的城市化進程加速，城市逐漸成為了主體地位，城市在經(jīng)濟、文化等方面與鄉(xiāng)村相差逐漸明顯。最后是城市與鄉(xiāng)村融合時期，隨著城市化進程的往前推進，城市與鄉(xiāng)村相互依存度大大加強，城鄉(xiāng)逐漸走向融合。

三、當前我國新農(nóng)合醫(yī)療制度存在的公平性問題

（一）籌集資金的不公平

首先，中央政府出資偏少。2007年，中央政府財政補助新型農(nóng)村合作醫(yī)療113.54億元，但占當年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資總額也不過27%。2016年，中央財政對新農(nóng)合的人均補助標準為300元，農(nóng)民個人繳費標準在全國平均達到150元左右，可見，中央財政對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助力度是很小的。其次，籌資方式不合理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取“自下而上”的籌資方式，即從農(nóng)村到縣市最后到中央的這種層層籌資方式受到了基層工作者的反對。因為這一過程時間較長，會因籌資資金不到位影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利實施。

（二）報銷補償機制的不公平

新農(nóng)合實際運行中存在不公平合理的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：首先，補償比例實行分級。發(fā)達區(qū)域比落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)補償比例高，農(nóng)民看病的壓力依然很大。具體體現(xiàn)在：農(nóng)民對一些發(fā)燒之類的小病因達不到起付線標準而無法享受到報銷待遇；另外，農(nóng)民因醫(yī)療機構醫(yī)療服務費用的提高所享受的報銷比例與之前所花的費用相差不大，所以這種比較復雜的報銷程序?qū)嶋H上并沒有減輕農(nóng)民的負擔，反而變得更加繁瑣。

（三）農(nóng)村醫(yī)療服務資源及價格管理不公平

首先，城市和農(nóng)村之間的醫(yī)療資源分配不平衡，全國70%的人口是的農(nóng)民，但農(nóng)民僅僅享有全國30%的醫(yī)療衛(wèi)生服務資源。城鎮(zhèn)的醫(yī)療機構享受大部分的國家醫(yī)療經(jīng)費，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構經(jīng)費是非常少的，嚴重影響農(nóng)村醫(yī)療設備的更新和人員培訓經(jīng)費的支持。另外，農(nóng)村醫(yī)療機構藥品價格管理混亂，出現(xiàn)價格上漲偏高、醫(yī)院與醫(yī)生的利益關系不當?shù)纫蛩囟紘乐赜绊懥诵滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的公平可持續(xù)。

四、推動建設公平新型醫(yī)保制度的基本思路和對策

（一）建立完善穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資機制

首先，改變籌資順序。政府應該起到資金撥付的引導作用，國家應該根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平等因素確定資金補助金額予以撥付，同時制定地方的財政撥付制度來確保地方財政資金的實施到位。另外，政府應該向農(nóng)村醫(yī)療領域加大財政投資力度。

（二）改進補償方式

首先，確定合理的新農(nóng)合補償范圍。管理者應該根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況制定適合當?shù)氐母挥刑厣难a償模式，整體上推行扶持小病和補償救治大病相結合的方案，進而擴大補償范圍。

（三）合理配置衛(wèi)生資源及價格管理

首先，提高農(nóng)村基本醫(yī)療公共衛(wèi)生資源水平。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生服務人才到廣大農(nóng)村去工作，積極加強及培訓農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，保證農(nóng)村醫(yī)療設備的更新，保證農(nóng)村醫(yī)療資源的合理配置。另外，加強醫(yī)療醫(yī)藥費用控制，建立政府和群眾監(jiān)督雙重的監(jiān)督制度，從藥品流通環(huán)節(jié)減少不必要的成本，從而控制合理的藥價，使人民能夠買得起藥，享受更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

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作者簡介：張培遠（1990-），男，河南駐馬店人，福建師范大學經(jīng)濟學院，在讀碩士，研究方向：社會保障與就業(yè)研究。endprint