匡紅梅

678400德宏州人民醫(yī)院普外一科

甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值及合理選擇

匡紅梅

678400德宏州人民醫(yī)院普外一科

目的：探討甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值。方法：收治甲狀腺癌患者78例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各39例。分別行甲狀腺全切除術(shù)與甲狀腺患側(cè)腺葉全切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)。結(jié)果：觀察組治療總有效率、甲狀旁腺功能減退率以及6個(gè)月、12個(gè)月生存率均高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌可提高臨床治療效果，在維持生存率方面效果顯著，但需加強(qiáng)甲狀旁腺功能保護(hù)以保證手術(shù)效果。

甲狀腺癌；甲狀腺全切除術(shù)；臨床價(jià)值；合理選擇

甲狀腺癌是臨床最常見的甲狀腺惡性腫瘤，發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌等多種類型，不同病理類型在高發(fā)人群、轉(zhuǎn)移途徑及治療預(yù)后方面存在較大差異[1]。目前外科手術(shù)是治療本病的常規(guī)方法，但在甲狀腺切除范圍上仍存在較大分歧，從患側(cè)腺葉加峽部切除至全切除不等。甲狀腺全切除術(shù)雖然能夠有效清除病灶，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是并發(fā)癥較多，因此在確定手術(shù)治療時(shí)需根據(jù)患者腫瘤大小、病理分型、轉(zhuǎn)移情況等合理選擇術(shù)式[2，3]。2013年3月-2015年5月收治甲狀腺癌患者78例，分別采取不同外科手術(shù)治療方法，現(xiàn)將結(jié)果整理并報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年5月收治甲狀腺癌患者78例，所有患者入院后均經(jīng)病史、臨床癥狀及頸部高分辨率超聲、CT檢查確診，符合世界衛(wèi)生組織制定的甲狀腺癌診斷及病理分型標(biāo)準(zhǔn)。其中甲狀腺乳頭狀癌71例，髓樣癌3例，濾泡癌2例，未分化癌2例。將全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39例。觀察組男12例，女27例；年齡34～65歲，平均(47.59±3.57)歲；病程4個(gè)月～3年，平均(1.65±0.43)年；病理分型有甲狀腺乳頭狀癌35例，濾泡癌2例，髓樣癌1例，未分化癌1例。對照組男14例，女25例；年齡35～64歲，平均(46.32±3.61)歲；病程2個(gè)月～4年，平均(1.74±0.39)年；病理分型有甲狀腺乳頭狀癌36例，髓樣癌2例，未分化癌1例。兩組患者性別、年齡、病程、病理分型等基本情況對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本次研究已獲得患者知情同意，均自愿接受手術(shù)治療。

方法：①觀察組行甲狀腺全切除術(shù)：術(shù)前進(jìn)行全面的常規(guī)檢查，了解患者身體狀況及病情，判斷有無肝臟及肺部轉(zhuǎn)移，術(shù)中聯(lián)系冰凍病理檢查?；颊呷⊙雠P位，使頭部偏向健側(cè)，實(shí)施全麻，直視下結(jié)扎靜脈深側(cè)，同時(shí)使用止血鉗夾住病變血管，完全切除甲狀腺病變部位，如發(fā)現(xiàn)疑似病變組織需及時(shí)進(jìn)行組織學(xué)檢查并確定是否切除，切除完成后縫合創(chuàng)口，術(shù)后使用甲狀腺激素抑制劑進(jìn)行輔助治療。②對照組行甲狀腺患側(cè)腺葉全切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備與觀察組一致。術(shù)中先行分離甲狀腺腺葉，暴露甲狀腺動(dòng)靜脈，絲線結(jié)扎近心端，完整切除腺葉后將峽部一起切除，殘腔內(nèi)放置可吸收止血材料，放置引流管逐層縫合切口。

觀察指標(biāo)：①根據(jù)術(shù)后甲狀腺功能及臨床癥狀評估臨床療效。a.顯效：甲狀腺功能完全恢復(fù)，臨床癥狀完全消失；b.有效：甲狀腺功能有所改善，臨床癥狀基本消失或緩解；c.無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化加重?；颊咧委熆傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100.0%。②評估甲狀旁腺功能。暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后1年內(nèi)血清甲狀腺素水平即恢復(fù)正常；甲狀旁腺功能減退標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后血清甲狀腺素水平＜9 pg/mL，或血鈣＜2.0 mmol/L，伴抽搐或面部麻木癥狀，術(shù)后1年血清甲狀腺素及血鈣水平仍不能恢復(fù)正常。③隨訪6～12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組6個(gè)月生存率、12個(gè)月生存率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對本次研究的試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Epidate 3.0錄入、核對數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率(%)表示，兩組或多組率的比較采用χ2檢驗(yàn)或校正的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療總有效率對比：觀察組治療總有效率97.4%，明顯高于對照組的82.1%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療后甲狀旁腺功能對比：觀察組有5例患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退，明顯多于對照組(1例)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者6個(gè)月、12個(gè)月生存情況對比：觀察組6個(gè)月、12個(gè)月生存率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果對比(n)

表2 兩組患者治療后甲狀旁腺功能對比(n)

表3 兩組患者6個(gè)月、12個(gè)月生存情況對比[n(%)]

討 論

甲狀腺癌是臨床最常見的甲狀腺惡性腫瘤，目前國內(nèi)外學(xué)者多主張采取甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療，認(rèn)為該術(shù)式是徹底根除甲狀腺癌的最佳方法[4]。我院對78例甲狀腺癌患者分別采取不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組經(jīng)甲狀腺全切除術(shù)治療后，治療總有效率達(dá)到97.4%，明顯高于對照組，且6個(gè)月、12個(gè)月生存率也明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明甲狀腺全切除術(shù)在提升臨床療效、維持生存率方面效果顯著。但是觀察組有5例患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退，發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

甲狀腺全切除術(shù)能夠徹底清除病灶，一次手術(shù)完整去除病灶及潛在病灶的腺體，對雙側(cè)癌灶及分化不良的甲狀腺癌患者而言療效更加顯著，對于減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移具有重要意義。手術(shù)操作的關(guān)鍵在于掌握適應(yīng)證，根據(jù)病灶大小、轉(zhuǎn)移情況等決定手術(shù)切除范圍[5-7]。甲狀旁腺功能減退是甲狀腺全切除術(shù)的常見并發(fā)癥，這是由手術(shù)操作游離和牽拉造成滋養(yǎng)血管離斷所致，典型癥狀是低鈣血癥、手足抽搐等，嚴(yán)重者可伴喉頭痙攣、窒息等。針對甲狀旁腺功能減退可使用鈣劑預(yù)防低鈣血癥的發(fā)生，繼而促進(jìn)甲狀旁腺功能恢復(fù)，消除低鈣血癥所引起的麻木、抽搐等癥狀[8，9]。在甲狀腺全切除術(shù)操作過程中，需熟練掌握甲狀旁腺及血管解剖結(jié)構(gòu)，盡量保護(hù)甲狀旁腺[10]。在處理甲狀旁腺時(shí)建議采用精細(xì)化被膜解剖技術(shù)，將甲狀腺動(dòng)脈第3分支平面作為解剖面，最大限度保留甲狀旁腺血供并充分暴露喉返神經(jīng)[11，12]。

綜上所述，外科醫(yī)生對甲狀腺癌患者是否采取甲狀腺全切除術(shù)仍然存在較大爭議，但其臨床療效值得肯定，只要加強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估并掌握好手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)操作技巧即可有效降低甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]黃華俊,張永康.甲狀腺全切除和次全切除術(shù)對甲狀腺癌的治療效果及安全性的比較[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(9)：1531-1533.

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[3]伍植文,羅勝,賴立揚(yáng),等.甲狀腺全切除術(shù)聯(lián)合同位素治療乳頭狀甲狀腺癌38例的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(11)：37-39.

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The value and reasonable selection of total thyroidectomy in surgical treatment of thyroid carcinoma

Kuang Hongmei
The First Department of General Surgery,the People's Hospital of Dehong State 678400

Objective：To investigate the value of total thyroidectomy in surgical treatment of thyroid carcinoma.Methods：78 patients with thyroid cancer were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 39 cases in each.They were treated with the total thyroidectomy and the total thyroidectomy in diseased thyroid gland combine with resection of isthmus respectively.Results：The total effective rate,the rate of hypoparathyroidism and the 6 month and 12 month survival rate of the observation group were higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：Total thyroidectomy for the treatment of thyroid carcinoma can improve the clinical effect,and has significant effect on the survival rate,but the parathyroid gland function should be protected so as to ensure the operation effect.

Thyroid carcinoma;Total thyroidectomy;Clinical value;Reasonable choice

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.25