王哲

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期患者臨床療效。方法 60例經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者， 應(yīng)用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組， 每組30例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案， 試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方案， 觀察兩組患者生存質(zhì)量及臨床護(hù)理滿意情況。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理后生存質(zhì)量評分為（133.42±9.26）分， 明顯高于對照組的（102.10±8.89）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組臨床護(hù)理滿意率為93.33%， 高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方案可明顯改善患者各項(xiàng)生存質(zhì)量水平， 配合及時(shí)有效的康復(fù)鍛煉， 可使患者早日恢復(fù)自理能力， 提高臨床療效及護(hù)理滿意度， 臨床療效優(yōu)異， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；綜合護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.094

【Abstract】 Objective To investigate the clinical application effect of perioperative application of comprehensive nursing intervention for osteoporotic vertebral compression fracture patients undergoing percutaneous vertebroplasty. Methods A total of 60 osteoporotic vertebral compression fracture patients undergoing percutaneous vertebroplasty were divided by envelope random grouping method into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing regimen， and the experimental group received comprehensive nursing intervention regimen. Observation were made on quality of life and clinical nursing satisfaction condition in two groups. Results The experimental group had obviously higher perioperative quality of life score as （133.42±9.26） points than （102.10±8.89） points in the control group after nursing， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had higher clinical nursing satisfaction degree as 93.33% than 73.33% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For perioperative patients with osteoporotic vertebral compression fractures undergoing percutaneous vertebroplasty， comprehensive nursing intervention provides excellent clinical efficacy， and it can obviously improve the quality of life of patients， along with timely and effective rehabilitation exercise， which can promote early recovery of self-care ability， improve the clinical efficacy and nursing satisfaction degree. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Osteoporotic vertebral compression fracture； Percutaneous vertebroplasty； Comprehensive nursing intervention

隨著社會老齡化的不斷進(jìn)展， 骨質(zhì)疏松癥一直困擾著廣大患者， 尤其以骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的預(yù)防與治療難題難以克服[1]。臨床治療骨質(zhì)疏松癥主要以改善骨質(zhì)代謝藥物、功能活動及充足日光浴為主[2]。目前針對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療， 但常規(guī)護(hù)理難以保證患者得到足夠的功能鍛煉及日光浴， 常因臥床加重骨質(zhì)疏松癥病情， 嚴(yán)重影響臨床療效及患者生存質(zhì)量[3]。本院為改善骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者治療狀況， 對經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方案， 并通過大量臨床試驗(yàn)驗(yàn)證， 取得滿意結(jié)果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法endprint

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在本院沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨二科行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者， 采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 每組30例。試驗(yàn)組男11例， 女19例， 年齡65～83歲， 平均年齡（68.1±6.5）歲；對照組男12例， 女18例， 年齡66～84歲， 平均年齡（67.9±5.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入病例均符合《脊柱疾病治療指南》中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胸、腰脊柱屈伸活動疼痛加重， 負(fù)重及翻身活動不能， 脊柱不同程度后突畸形， 叩擊痛、壓痛明顯。影像學(xué)可見脊椎椎體壓縮， 楔形變。核磁檢查可見椎體信號異常， 明確為新鮮性壓縮性骨折彌漫性低信號。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；②伴發(fā)椎體爆裂骨折患者；③嚴(yán)重意識障礙患者；④白血病及惡性腫瘤者；⑤嚴(yán)重心、腦、肺等功損害者。

1. 4 方法 對照組患者通過常規(guī)護(hù)理方案， 包括入院后對患者各項(xiàng)生命體征水平變化進(jìn)行監(jiān)測， 指導(dǎo)患者及家屬翻身注意事項(xiàng)及術(shù)后功能鍛煉事宜。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)方案：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：患者入院后詳細(xì)了解病史。積極與患者進(jìn)行溝通， 通過鼓勵與安撫的語氣， 增強(qiáng)患者治療信心。介紹優(yōu)秀病例， 消除患者及家屬對手術(shù)治療的疑慮。術(shù)前3～4 d指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練， 提高患者手術(shù)耐受強(qiáng)度。陪同患者完成各項(xiàng)理化檢查， 病情變化及時(shí)與醫(yī)生溝通。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)：陪同患者轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室， 安撫并鼓勵患者， 消除患者恐懼、焦慮心理負(fù)擔(dān)。協(xié)助患者完成手術(shù)體位。手術(shù)完成后復(fù)蘇階段， 通知患者手術(shù)成果。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后指導(dǎo)患者功能活動， 觀察各項(xiàng)生命體征變化， 了解肢體及傷口血運(yùn)、感覺、運(yùn)動情況， 詢問患者的不良主訴并及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后2 h協(xié)助患者及家屬縱軸翻身， 術(shù)后6 h指導(dǎo)患者功能鍛煉。④預(yù)后護(hù)理干預(yù)：出院后跟蹤患者康復(fù)情況并指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診。

1. 5 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量及臨床護(hù)理滿意度。采用本院自制發(fā)熱滿意度調(diào)查量表進(jìn)行患者滿意度調(diào)查， 分為非常滿意、滿意、一般及不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)理后生存質(zhì)量評分為（133.42±9.26）分， 明顯高于對照組的（102.10±8.89）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組臨床護(hù)理滿意率為93.33%， 高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者發(fā)病率隨逐年上升趨勢， 通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)可恢復(fù)患者脊柱正常序列， 改善患者生存質(zhì)量[4， 5]。但患者圍手術(shù)期功能活動及術(shù)后康復(fù)較為困難， 嚴(yán)重影響臨床療效。傳統(tǒng)護(hù)理方案針對患者的疾病治療進(jìn)行臨床護(hù)理工作， 完善了與治療相關(guān)的各項(xiàng)護(hù)理操作， 但患者對手術(shù)的恐懼、焦慮心理負(fù)擔(dān)， 術(shù)后功能活動、預(yù)后康復(fù)狀況等均無法跟蹤護(hù)理， 導(dǎo)致預(yù)后復(fù)發(fā)率較高， 臨床護(hù)理滿意度較差， 無法根本的改善患者生存質(zhì)量[6， 7]。目前通過對椎體壓縮性骨折患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方案， 以積極、高效、主動的臨床護(hù)理工作對患者進(jìn)行服務(wù)， 克服了患者圍手術(shù)期的心理壓力， 避免負(fù)面情緒對手術(shù)及預(yù)后康復(fù)的影響， 督促并指導(dǎo)患者功能鍛煉， 避免長期臥床而誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[8， 9]。手術(shù)前后積極做好患者安撫及宣教工作， 穩(wěn)固患者對醫(yī)護(hù)及治療的信心， 增強(qiáng)治療及康復(fù)的依從性。輔導(dǎo)患者改變預(yù)后生活習(xí)慣， 定期隨訪避免了疾病的惡化與復(fù)發(fā)[10]。

綜上所述， 高效的綜合護(hù)理干預(yù)可明顯消除患者不利于治療的負(fù)面情緒， 改善患者生活習(xí)慣， 避免骨折反復(fù)發(fā)生， 術(shù)后脊柱訓(xùn)練有效改善患者骨質(zhì)代謝， 增強(qiáng)患者生存質(zhì)量及臨床護(hù)理滿意度， 臨床可廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-05-16]endprint