黃永禮

【摘要】 目的 探析瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定微泵輸注全憑靜脈麻醉的臨床應(yīng)用效果。方法 行瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定微泵輸注全憑靜脈麻醉的60例手術(shù)患者， 根據(jù)手術(shù)部位不同分為腹腔組（30例， 行腹腔手術(shù)）與胸腔組（30例， 行胸腔手術(shù)）， 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 腹腔組患者手術(shù)時(shí)間為（182.5±16.4）min， 麻醉時(shí)間為（189.7±17.0）min；胸腔組患者手術(shù)時(shí)間為（60.8±13.5）min， 麻醉時(shí)間為（66.8±13.4）min， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔組患者睜眼時(shí)間為（7.0±1.2）min， 拔管時(shí)間為（14.2±1.6）min， 恢復(fù)自主呼吸時(shí)間為（4.5±1.6）min， 定向力恢復(fù)時(shí)間為（16.4±1.1）min；胸腔組患者睜眼時(shí)間為（6.4±1.3）min， 拔管時(shí)間為（13.7±1.3）min， 恢復(fù)自主呼吸時(shí)間為（4.1±1.5）min， 定向力恢復(fù)時(shí)間為（15.9±0.9）min， 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在臨床中應(yīng)用瑞芬太尼咪唑安定微泵輸注全憑靜脈麻醉的方法簡(jiǎn)單， 且安全、可靠， 值得臨床全面應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；咪唑安定；微泵輸注全憑靜脈麻醉；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.081

瑞芬太尼是一種短效μ受體激動(dòng)劑， 具有起效快速、效果確切、蓄積量少等優(yōu)勢(shì)；咪唑安定是一種水溶性苯二氮類(lèi)藥物， 廣泛應(yīng)用于臨床麻醉[1]。關(guān)于兩種藥物復(fù)合用于微泵輸注全憑靜脈麻醉的報(bào)道比較少， 臨床效果有待進(jìn)一步確認(rèn)。本文通過(guò)對(duì)本院2015年1月～2017年1月行瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定微泵輸注全憑靜脈麻醉的60例手術(shù)患者的研究， 探討瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定麻醉的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月行瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定微泵輸注全憑靜脈麻醉的60例手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)部位不同分為腹腔組（30例， 行腹腔手術(shù)）與胸腔組（30例， 行胸腔手術(shù)）。腹腔組患者中， 女15例， 男15例；年齡25～72歲， 平均年齡（46.8±8.4）歲；體重46～62 kg， 平均體重（55.7±5.1）kg。胸腔組患者中， 女13例， 男17例；年齡26～71歲， 平均年齡（46.5±8.2）歲；體重45～63 kg， 平均體重（55.1±5.0）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對(duì)比。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 ①麻醉前：先開(kāi)通靜脈通道， 密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度， 同時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)；給予面罩吸氧3 min。②麻醉誘導(dǎo)：兩組患者按照以下順序予以靜脈注藥， 咪唑安定0.1～0.2 mg/kg， 卡肌寧0.3～0.6 mg/kg， 瑞芬太尼（25～50 μg/ml）0.5～1.0 μg/kg， 異丙酚1.0～2.5 mg/kg， 緩慢注入后予以氣管插管， 并采用機(jī)械控制呼吸， 呼吸頻率為12次/min， 呼氣與吸氣的比例為1∶2， 同時(shí)調(diào)節(jié)潮氣量， 保持呼吸末二氧化碳分壓在30～35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1. 2. 2 麻醉維持 氣管插管成功后， 連接微量輸注泵， 咪唑安定泵注速率為0.15～0.20 mg/（kg·h）， 瑞芬太尼（100 μg/ml）泵注速率為0.3～2.0 ml/（kg·h）。在實(shí)際麻醉維持中， 根據(jù)患者血壓、心率等情況， 適當(dāng)調(diào)整瑞芬太尼泵注速率。術(shù)中間隔25～35 min追加卡肌寧0.1～0.2 mg/kg， 術(shù)后停藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)有：睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間與麻醉時(shí)間比較 腹腔組患者手術(shù)時(shí)間為（182.5±16.4）min， 麻醉時(shí)間為（189.7±17.0）min；

胸腔組患者手術(shù)時(shí)間為（60.8±13.5）min， 麻醉時(shí)間為（66.8±

13.4）min， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較 腹腔組患者睜眼時(shí)間為（7.0±1.2）min， 拔管時(shí)間為（14.2±1.6）min， 恢復(fù)自主呼吸時(shí)間為（4.5±1.6）min， 定向力恢復(fù)時(shí)間為（16.4±1.1）min；胸腔組患者睜眼時(shí)間為（6.4±1.3）min， 拔管時(shí)間為（13.7±1.3）min，

恢復(fù)自主呼吸時(shí)間為（4.1±1.5）min， 定向力恢復(fù)時(shí)間為（15.9±

0.9）min， 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

咪唑安定是一種水溶性苯二氮類(lèi)藥物， 具有起效快速、副作用少、無(wú)蓄積、排泄快、無(wú)殘留、安全可靠等優(yōu)勢(shì)， 在臨床麻醉中應(yīng)用較為廣泛， 并且效果良好。因?yàn)檫溥虬捕ǖ逆?zhèn)靜效果非常好， 所以， 可以有效減輕或是消除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒， 具有遺忘效應(yīng)、催眠效應(yīng)[2]， 靜脈注射0.15～0.20 mg/kg藥物時(shí)， 當(dāng)血漿濃度超過(guò)500 ng/kg后， 患者就會(huì)喪失意識(shí)， 并且費(fèi)用較為低廉， 值得在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。同時(shí)， 咪唑安定的治療指數(shù)非常高， 約為267.5， 是異丙酚的26倍[3]。此外， 咪唑安定不會(huì)刺激靜脈， 可以同時(shí)和很多藥物配伍使用， 適合持續(xù)輸注。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)， 在全身麻醉中復(fù)合應(yīng)用咪唑安定與瑞芬太尼， 可有效協(xié)同誘導(dǎo)與維持， 最大限度的減少了麻醉藥物的應(yīng)用劑量， 有助于患者術(shù)后快速蘇醒， 還能夠避免單獨(dú)使用一種藥物多產(chǎn)生的副作用， 進(jìn)而增強(qiáng)了麻醉安全性與有效性， 值得臨床應(yīng)用與推廣[4， 5]。除此之外， 在麻醉維持中， 咪唑安定始終保持在一個(gè)比較恒定的狀態(tài)， 具有操作簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)， 臨床應(yīng)用價(jià)值非常高， 值得推廣應(yīng)用[6-10]。endprint

本文研究結(jié)果顯示：在手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間方面， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間方面， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[11， 12]的結(jié)果非常近似， 進(jìn)一步說(shuō)明， 瑞芬太尼咪唑安定微泵輸注全憑靜脈麻醉的臨床效果非常確切。

總之， 在臨床中應(yīng)用瑞芬太尼咪唑安定微泵輸注全憑靜脈麻醉的方法簡(jiǎn)單， 且安全、可靠， 值得臨床全面應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 范紅軍. 舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉的臨床應(yīng)用效果. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（20）：13-15.

[2] 仇劉杰. 舒芬太尼與瑞芬太尼靶控輸注用于全身麻醉維持的效果比較. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 5（11）：1710-1712.

[3] 魏勤. 瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定微泵輸注全憑靜脈麻醉的臨床應(yīng)用效果觀察. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（31）：70.

[4] 張久越， 米鑫， 李小燕. 婦科腹腔鏡手術(shù)全憑靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉的對(duì)比研究. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2012， 12（9）：814-816.

[5] 強(qiáng)麗寧， 呼霞， 盛新安， 等. 阿片類(lèi)藥物不同配伍在全憑靜脈麻醉期對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及麻醉效果的影響. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 5（10）：1415-1416.

[6] 胡玲. 瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 11（3）：201-202.

[7] 李慶春. 瑞芬太尼丙泊酚全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)42例臨床效果對(duì)比. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（23）：64-65.

[8] 張德文. 瑞芬太尼丙泊酚全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果對(duì)比分析. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013， 19（6）：794-796.

[9] 徐永慶. 瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果比較. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013（18）：4147-4148.

[10] 劉建華， 沈金美， 李李， 等. 瑞芬太尼丙泊酚全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較. 中國(guó)新藥雜志， 2006， 15（3）：222-224.

[11] 嚴(yán)月英. 瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定微泵輸注全憑靜脈麻醉的臨床應(yīng)用分析. 醫(yī)藥前沿， 2013， 14（29）：224-225.

[12] 于明， 趙澤宇. 瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定微泵輸注全憑靜脈麻醉的臨床應(yīng)用. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)， 2010， 12（19）：65-66.

[收稿日期：2017-05-08]endprint