盧立紅　于洪波

【摘要】 目的 探討中藥聯(lián)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁的臨床療效。方法 112例產(chǎn)后抑郁患者， 根據(jù)治療方法不同分為研究組（采用中藥聯(lián)合心理干預(yù)治療， 60例）和對(duì)照組（采用心理干預(yù)治療， 52例）。比較兩組患者治療前后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及治療效果。結(jié)果 研究組和對(duì)照組治療前EPDS評(píng)分分別為（18.7±3.8）、（18.6±3.8）分， 治療后EPDS評(píng)分分別為（9.4±2.1）、（11.2±2.5）分， 治療后兩組患者EPDS評(píng)分均較治療前顯著下降， 且研究組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療總有效率為95.0%， 高于對(duì)照組的84.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均較治療前顯著下降， 且研究組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上， 給予中藥治療產(chǎn)后抑郁， 能夠顯著改善焦慮、抑郁癥狀， 提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 中藥；心理干預(yù)；產(chǎn)后抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.069

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine combined with psychological intervention in the treatment of postpartum depression. Methods A total of 1112 postpartum depression patients were divided by different treatment methods into research group （receiving traditional Chinese medicine combined with psychological intervention， 60 cases） and control group （receiving psychological intervention， 52 cases）. Comparison were made on Edinburgh postnatal depression scale （EPDS）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score before and after treatment and treatment effect in two groups. Results The research group and control group had EPDS score before treatment respectively as （18.7±3.8） and （18.6±3.8） points， which were （9.4±2.1） and （11.2±2.5） points after treatment. After treatment， both groups had obviously lower EPDS score than before treatment， and the research group was lower than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had higher total treatment effective rate as 95.0% than 84.6% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had obviously lower SDS score and SAS score after treatment than before treatment， and the research group had lower SDS score and SAS score than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion On the basis of psychological intervention， traditional Chinese medicinecan significantly improve anxiety and depression symptoms， and improve clinical efficacy in treating postpartum depression .

【Key words】 Traditional Chinese medicine； Psychological intervention； Postpartum depression

1968年P(guān)itt首次提出產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁以隱蔽性強(qiáng)、危害大而越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的重視[1]。隨著我國中醫(yī)藥的不斷發(fā)展， 中醫(yī)藥治療以其具有針對(duì)性的辨證論治和靈活的理法方藥， 同時(shí)藥效安全、不影響母乳喂養(yǎng)等， 在治療產(chǎn)后抑郁逐漸顯示出了明顯的優(yōu)勢[2]。本院采用中藥治療產(chǎn)后抑郁患者， 療效滿意， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2010年1月～2017年1月收治的112例產(chǎn)后抑郁患者的臨床資料， 根據(jù)治療方法不同分為研究組（60例）和對(duì)照組（52例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的抑郁癥診斷[3]， EPDS10項(xiàng)評(píng)分≥13分， 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前患有精神疾病、腦部疾病、內(nèi)分泌疾病及情感障礙性疾病史及有相關(guān)家族疾病史者；②患有嚴(yán)重軀體疾病或殘疾以及高危孕產(chǎn)婦；③藥物依賴者；④產(chǎn)婦依從性差， 不配合完成量表的填寫者。endprint

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予心理干預(yù)治療， 由專職護(hù)士進(jìn)行。內(nèi)容如下：①健康宣教：采取印發(fā)宣傳資料、集體培訓(xùn)、個(gè)別指導(dǎo)等方式進(jìn)行健康宣教， 并根據(jù)產(chǎn)后抑郁患者的家庭情況、文化水平及心理特點(diǎn)不同等給予有針對(duì)性的健康教育， 逐步讓患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化[4]；②心理疏導(dǎo)：通過心理疏導(dǎo)， 加強(qiáng)患者的適應(yīng)性， 提高其責(zé)任感；③松弛療法：讓患者放松心情， 保持全身舒適， 能顯著提高療效；④改善環(huán)境：讓患者處于舒適的環(huán)境中， 改善其焦慮情緒， 有助于治療；⑤家庭支持：對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)， 減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[5]。

研究組在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予中藥治療。具體如下：①肝郁氣滯型采用逍遙散（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、生姜）加減；②氣血兩虛型采用八珍湯（當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草）加減；③心神失養(yǎng)型采用甘麥大棗湯（炙甘草、小麥、大棗）合七福飲[人參、熟地、當(dāng)歸、白術(shù)（炒）、炙甘草、棗仁、遠(yuǎn)志]；④痰濕郁結(jié)型采用半夏厚樸湯（半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉）加減。1劑/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后EPDS、SDS、SAS評(píng)分及治療效果。治療效果按照EPDS評(píng)分減分率分為4級(jí)。治愈：減分率>75%；顯效：減分率為50%～75%；好轉(zhuǎn)：減分率為25%～49%；無效：減分率<25%?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。采用SDS及SAS評(píng)分對(duì)患者治療前后焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDS[6]有20個(gè)條目， 根據(jù)程度按照1～4級(jí)評(píng)分， 各項(xiàng)目的總分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS[7]有20個(gè)條目， 每個(gè)條目根據(jù)頻率或程度分為1～4級(jí)， 各項(xiàng)目的總分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后EPDS評(píng)分及療效比較 研究組和對(duì)照組治療前EPDS評(píng)分分別為（18.7±3.8）、（18.6±3.8）分， 治療后EPDS評(píng)分分別為（9.4±2.1）、（11.2±2.5）分， 治療后兩組患者EPDS評(píng)分均較治療前顯著下降， 且研究組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治愈20例、顯效27例、好轉(zhuǎn)10例， 無效3例， 總有效率為95.0%；對(duì)照組患者治愈16例、顯效17例、好轉(zhuǎn)11例、無效8例， 總有效率為84.6%， 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后SDS及SAS評(píng)分比較 兩組患者治療后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均較治療前顯著下降， 且研究組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型， 其發(fā)病及發(fā)展與生物、社會(huì)心理學(xué)存在一定的相關(guān)性。產(chǎn)后抑郁的治療方法主要包括心理治療、藥物治療、物理治療及其他輔助治療， 治療藥物主要為抗抑郁藥物， 對(duì)嬰兒造成安全隱患， 因此， 西藥干預(yù)有很大的局限性[8]。

產(chǎn)后抑郁在中醫(yī)范疇里屬于情志病類的“郁證”， 一般可分為肝郁氣滯型、氣血兩虛型、心神失養(yǎng)型和痰濕郁結(jié)型。處方主要為：逍遙散， 其方疏肝解郁， 具有肝脾并治， 氣血兼顧的效果， 起到疏肝解郁， 輔助患者調(diào)節(jié)情志；八珍湯， 本方補(bǔ)脾益氣， 滋養(yǎng)心肝， 全劑共奏氣血雙補(bǔ)之功；甘麥大棗湯， 本方疏肝解郁， 養(yǎng)心安神， 補(bǔ)脾和中；七福飲， 全方大補(bǔ)元?dú)猓?重補(bǔ)心氣之效；半夏厚樸湯， 全方解郁化痰， 化痰清神[9， 10]。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均較治療前顯著下降， 且研究組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明在心理治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療優(yōu)于單純心理治療效果。

綜上所述， 在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合中藥治療產(chǎn)后抑郁， 能夠顯著改善患者焦慮、抑郁癥狀， 提高臨床療效， 利于母嬰安全， 更容易為患者接受。

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[收稿日期：2017-05-10]endprint