姜菲菲　徐曼　倪文慶

【摘要】 目的 研究全瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損40例的臨床效果。方法 80例后牙牙體缺損患者， 計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者應(yīng)用復(fù)合樹脂嵌體， 觀察組采用全瓷嵌體。對(duì)比兩組患者的修復(fù)成功率以及修復(fù)體情況。結(jié)果 在經(jīng)過(guò)嵌體后， 觀察組患者修復(fù)成功率為95.00%， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的顏色匹配、邊緣密合度、邊緣著色、外形、繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 后牙牙體缺損患者采用全瓷嵌體修復(fù)的效果優(yōu)越。

【關(guān)鍵詞】 后牙牙體缺損；全瓷嵌體；修復(fù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.058

多種原因會(huì)導(dǎo)致人們牙體硬組織的外形和結(jié)構(gòu)受到不同程度的破壞[1]， 使患者的牙體形態(tài)、鄰接關(guān)系以及咬合關(guān)系被破壞[2]。后牙牙體缺損會(huì)影響患者的牙周組織、牙齒發(fā)育、牙髓、面容等[3]。臨床上一般采用充填的方法治療牙體缺損， 但對(duì)于牙體缺損嚴(yán)重和牙體組織薄弱等情況而言， 充填的治療效果并不理想， 因此臨床推薦使用修復(fù)治療， 能夠使缺損的后牙牙體恢復(fù)正常[4， 5]。本文旨在探討全瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床效果， 從本院收治的后牙牙體缺損患者中抽取80例作為對(duì)象展開研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年1月1日～12月31日收治的后牙牙體缺損患者80例計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。觀察組：男24例， 女16例；年齡34～63歲， 平均年齡（42.86±6.78）歲；其中前磨牙10例， 磨牙30例。

對(duì)照組：男22例， 女18例；年齡35～64歲， 平均年齡（42.91± 7.03）歲；其中前磨牙11例， 磨牙29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以死髓牙為基牙的患者；②知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿參與其中， 簽署了知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有牙周炎、活動(dòng)性牙髓炎等其他牙科疾病的患者；②存在精神性疾病和溝通障礙的患者；③存在重要器官病變且髓腔固位力差的患者。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組后牙牙體缺損患者采用復(fù)合樹脂嵌體， 根據(jù)患者的牙體缺損情況制備洞形， 將側(cè)壁厚度和深度分別控制在1 mm和釉牙本質(zhì)界下1 mm， 制作出底平的盒形洞， 并將各側(cè)壁傾斜， 角度為5°左右。采用復(fù)合樹脂直接法將嵌體制作好并取出， 放置在140℃的干燥箱中進(jìn)行處理， 之后進(jìn)行粘接和咬合。

觀察組后牙牙體缺損患者全瓷嵌體， 將預(yù)備好的患牙牙體的洞深和軸壁聚合度分別控制在2.0～2.5 mm和5～10°， 咬合面洞形邊緣離開咬合接觸點(diǎn)1 mm， 將患者頸部擺放成90°的肩臺(tái)， 并使齦壁肩臺(tái)寬度超過(guò)1.2 mm。根據(jù)患牙的顏色選擇合適的牙模進(jìn)行加工， 制作并灌注模型。將完成后的修復(fù)體予以患者試戴， 對(duì)修復(fù)體的外形、咬合關(guān)系、鄰接關(guān)系等進(jìn)行檢查， 并對(duì)咬合進(jìn)行調(diào)整， 予以粘接劑進(jìn)行粘接。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 觀察兩組患者的修復(fù)成功率。判定標(biāo)準(zhǔn)：成功：治療后患者出現(xiàn)敏感癥狀的時(shí)間<1周， 且無(wú)繼發(fā)齲和食物嵌塞情況出現(xiàn)， 邊緣和顏色良好；缺陷：患者存在敏感癥狀的時(shí)間≤1個(gè)月， 食物嵌塞情況輕微且邊緣和顏色尚可；失?。好舾邪Y狀出現(xiàn)時(shí)間>1個(gè)月， 邊緣裂隙大且顏色層次明顯， 出現(xiàn)嚴(yán)重的食物嵌塞和修復(fù)體脫落狀況， 有繼發(fā)齲出現(xiàn)。修復(fù)成功率=（成功+缺陷）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 按照美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估4個(gè)月后兩組患者的修復(fù)體情況， 具體內(nèi)容包括修復(fù)體的邊緣著色、邊緣密合度、外形、繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂、顏色匹配情況， 分為A、B、C三級(jí)， A級(jí)最優(yōu)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的修復(fù)成功率比較 在經(jīng)過(guò)嵌體后， 觀察組患者中35例修復(fù)成功， 3例缺陷， 2例失敗， 修復(fù)成功率為95.00%。對(duì)照組患者中22例修復(fù)成功， 8例缺陷， 10例失敗， 修復(fù)成功率為75.00%。兩組患者的修復(fù)成功率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的修復(fù)體情況比較 觀察組患者的顏色匹配A級(jí)34例（85.00%）、B級(jí)5例（12.50%）、C級(jí)1例（2.50%）；邊緣密合度A級(jí)32例（80.00%）、B級(jí)6例（15.00%）、C級(jí)2例

（5.00%）；邊緣著色A級(jí)35例（87.50%）、B級(jí)3例（7.50%）、C級(jí)2例（5.00%）；外形A級(jí)37例（92.50%）、B級(jí)2例（5.00%）、C級(jí)1例（2.50%）；繼發(fā)齲A級(jí)38例（95.00%）、B級(jí)2例（5.00%）、無(wú)一例C級(jí)；修復(fù)體折裂A級(jí)36例（90.00%）、B級(jí)4例（10.00%）、無(wú)一例C級(jí)。對(duì)照組患者的顏色匹配A級(jí)24例（60.00%）、

B級(jí)5例（12.50%）、C級(jí)11例（27.50%）；邊緣密合度A級(jí)23例

（57.50%）、B級(jí)6例（15.00%）、C級(jí)11例（27.50%）；邊緣著色A級(jí)24例（60.00%）、B級(jí)7例（17.50%）、C級(jí)9例（22.50%）；外形A級(jí)26例（65.00%）、B級(jí)7例（17.50%）、C級(jí)7例（17.50%）；繼發(fā)齲A級(jí)27例（67.50%）、B級(jí)13例（32.50%）、無(wú)一例C組；修復(fù)體折裂A級(jí)25例（62.50%）、B級(jí)15例（37.50%）、無(wú)一例C級(jí)。兩組患者的顏色匹配、邊緣密合度、邊緣著色、外形、繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

臨床上常用來(lái)治療牙體缺損的方法為嵌體修復(fù)， 在保留殘余牙體組織的同時(shí)能夠盡量避免磨除牙齒[6]， 在臨床上應(yīng)用普遍。以往使用嵌體修復(fù)治療時(shí)一般采用金屬材料， 不僅容易被腐蝕， 還容易出現(xiàn)顏色不協(xié)調(diào)等問(wèn)題[7]， 近年來(lái)由于人們生活水平、經(jīng)濟(jì)水平的提高， 使得審美水平也不斷提高， 進(jìn)而提高了人們對(duì)牙科修復(fù)的要求， 全瓷修復(fù)體由于具有較多的優(yōu)勢(shì)被廣大患者所接受。

復(fù)合樹脂嵌體與普通脂充填體相比， 其硬度、抗壓強(qiáng)度、徑向抗張強(qiáng)度以及耐磨性均更高， 且色澤和形態(tài)接近正常， 但其存在較多的缺點(diǎn)， 例如在光照聚合時(shí)， 出現(xiàn)的向光性收縮會(huì)增加修復(fù)體的體積， 進(jìn)而加厚粘接劑的厚度， 導(dǎo)致修復(fù)體邊緣出現(xiàn)滲漏情況， 牙齒可能會(huì)出現(xiàn)敏感癥狀， 導(dǎo)致繼發(fā)齲和窩洞邊緣變色等情況的出現(xiàn)， 樹脂嵌體的不完全聚合導(dǎo)致其硬度、耐磨性均較差。

Ips-Empress全瓷陶瓷于1986年研制成功且在臨床中應(yīng)用[8]， 屬于無(wú)收縮的熱壓鑄入型玻璃陶瓷（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和磷酸鋰晶體）， 使用全瓷陶瓷制定的嵌體的強(qiáng)度高， 具有較好的收縮性， 能夠控制包埋材料的熱膨脹情況， 使得全瓷嵌體修復(fù)的邊緣適應(yīng)性良好。Ips-Empress全瓷陶瓷在高熱、高壓的情況下制作成嵌體， 使得其具有較好的美觀性、耐磨性以及生物相容性， 能夠減少嵌體修復(fù)后的不良癥狀， 美學(xué)效果好。全瓷嵌體修復(fù)能夠較好的修復(fù)后牙牙體缺損， 使患牙恢復(fù)形態(tài)和美觀， 能夠滿足人們對(duì)牙齒美觀的要求。同復(fù)合樹脂嵌體相比， 全瓷嵌體質(zhì)地更硬， 且更為美觀， 不會(huì)受高熱、光照以及加壓等情況的影響發(fā)生收縮變形， 收縮量較少在體外聚合， 且粘接劑較薄以及滲漏較少， 具有較好的遠(yuǎn)期療效。

本文研究數(shù)據(jù)顯示， 觀察組后牙牙體缺損患者的修復(fù)成功率以及修復(fù)體情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 全瓷嵌體修復(fù)適合推廣應(yīng)用在后牙牙體缺損中， 修復(fù)效果優(yōu)越且修復(fù)體遠(yuǎn)期狀況好。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉燕. 全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后后牙牙體缺損的短期療效觀察. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2015（8）：40-41.

[2] 李麗， 項(xiàng)敬周， 白靜， 等. CERECAC全瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床觀察. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 31（6）：673- 674.

[3] 馬建薇， 甘桂秋. 全瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損療效分析. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 30（3）：94-95.

[4] 曹宇. 全瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（5）：766-767.

[5] 于勝利， 蔣威， 方麗英. 兩種嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的對(duì)比研究. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2009， 3（22）：23-24.

[6] 孟賀， 孫萌， 張文茹， 等. Dialog vario高嵌體修復(fù)無(wú)髓后牙牙體缺損的效果評(píng)價(jià). 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 45（7）：642-644.

[7] 王建鴻， 王麗萍， 廖嵐. 一體化氧化鋯嵌體修復(fù)后牙牙體缺損2年臨床療效觀察. 北京口腔醫(yī)學(xué)， 2014， 22（1）：46-48.

[8] 熊萍， 劉彥， 林云紅， 等. IPS e.max Press鑄瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床效果評(píng)價(jià). 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 35（6）：67- 70.

[收稿日期：2017-05-16]endprint