全新玉

【摘要】 目的 比較分析拒絕氣管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴(yán)重呼吸性酸中毒及意識(shí)障礙患者行無創(chuàng)正壓通氣治療的療效。方法 14例慢性阻塞性肺疾病并嚴(yán)重呼吸性酸中毒及不同程度意識(shí)障礙患者， 患者均進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療， 觀察其治療效果。結(jié)果 14例患者中11例顯效， 3例無效。11例患者治療后成功撤機(jī)， 治療后pH值較治療前明顯升高， 動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯降低， 氧合指數(shù)升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)拒絕氣管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴(yán)重呼吸性酸中毒及意識(shí)障礙患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療取得了很好的效果， 有助于提高救治成功率， 值得在臨床中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸性酸中毒；意識(shí)障礙；無創(chuàng)正壓通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.035

在臨床上， 對(duì)慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的方法已經(jīng)越來越成熟， 多根據(jù)患者動(dòng)脈血pH值對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行分層， 并對(duì)其進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療[1]。本院對(duì)收治的14例慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴(yán)重呼吸性酸中毒及意識(shí)障礙患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年6月～2016年11月收治的14例慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴(yán)重呼吸性酸中毒及意識(shí)障礙患者， 排除有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸或心跳停止、合并多種器官功能衰竭、上呼吸道機(jī)械性梗阻、未引流的氣胸、頻繁嘔吐、極度躁動(dòng)等患者。其中男9例， 女5例， 年齡62～89歲。

1. 2 方法 所有患者入院后應(yīng)立即采取措施， 可根據(jù)患者的病情采取控制性氧療， 全方位的進(jìn)行監(jiān)護(hù)、積極抗感染、祛痰、維持液體及離子平衡、治療并發(fā)癥等， 均采用雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)， 使用配套的口鼻面罩， 根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行固定， 要確保充足氣道濕化?；颊卟捎冒肱P位， 將通氣模式選擇為S/T， 并進(jìn)行參數(shù)設(shè)定， 根據(jù)患者自身情況將吸氣壓從開始的4～8 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）逐漸調(diào)整為13～25 cm H2O， 呼氣壓開始4 cm H2O逐漸調(diào)整為5～11 cm H2O， 備用頻率為12～15次/min， 氧流量為2～8 L/min， 漏氣量小于30 L/min， 要確保潮氣量在350～500 ml， 血氧飽和度為88%～92%。在剛開始治療時(shí)每隔1～2 h摘除面罩進(jìn)行飲水、咳嗽、排痰等活動(dòng)， 待病情穩(wěn)定時(shí)慢慢下調(diào)參數(shù)， 并減少無創(chuàng)正壓的時(shí)間， 直到撤機(jī)[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者治療前、治療后1、12、24、48、72 h 的pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓及氧合指數(shù)， 并觀察患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)等未改善甚至有加重的趨勢(shì)；顯效：患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)等顯著改變[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

14例患者中11例顯效， 3例無效。11例患者治療后成功撤機(jī)， 治療后pH值較治療前明顯升高， 動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯降低， 氧合指數(shù)升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在臨床上， 可通過機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者在并發(fā)呼吸衰竭， 糾正嚴(yán)重的低氧血癥， 治療急性呼吸性酸中毒、患者呼吸窘迫、降低全身或心肌的氧耗量[4-6]。與機(jī)械通氣相比， 無創(chuàng)正壓通氣具有很多優(yōu)點(diǎn)， 比如簡單方便、漏氣補(bǔ)償較好、可試用、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低、呼吸機(jī)依賴發(fā)生率等。相關(guān)研究表明， 中度呼吸性酸中毒者pH值在7.25～7.35之間應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣療效最為確切， 可以改善患者呼吸困難及氣體交換， 縮短住院時(shí)間并降低病死率；但當(dāng)其pH<7.25時(shí)的重度呼吸性酸中毒者， 特別是合并嚴(yán)重意識(shí)障礙的慢性阻塞性肺疾病患者， 其治療的病死率和失敗率較高， 所以對(duì)此患者不推薦進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療[4， 7-10]。本研究， 為提高患者依從性及療效主要可以從以下幾個(gè)方面做起：①耐心的向患者講解應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的必要性， 建立患者的信心， 并與患者家屬進(jìn)行積極配合， 提前準(zhǔn)備好面罩并教會(huì)患者及其家屬在緊急情況下如咳痰、嘔吐等如何快速的摘下面罩， 消除患者的緊張、擔(dān)心等情緒；②根據(jù)輔助呼吸機(jī)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行適當(dāng)設(shè)置， 確?；颊呙看蔚暮粑鼊?dòng)作都可以觸發(fā)呼吸機(jī)送氣， 而且其對(duì)無創(chuàng)正壓通氣的耐受程度也可以反映疾病的嚴(yán)重程度；③在對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)要定期補(bǔ)充水分、適當(dāng)濕化、鼓勵(lì)患者咳痰、機(jī)械振動(dòng)排痰等， 要注意醫(yī)療安全并預(yù)防氣壓傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示， 14例患者中11例顯效， 3例無效。11例患者治療后成功撤機(jī)， 治療后pH值較治療前明顯升高， 動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯降低， 氧合指數(shù)升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)拒絕氣管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴(yán)重呼吸性酸中毒及意識(shí)障礙患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療取得了很好的效果， 有助于提高救治成功率， 值得在臨床中應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2017-05-17]endprint