馮可樣　付斌　李雁萍

【摘要】 目的 分析研究單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞患者側(cè)支循環(huán)情況， 并探討其與腦缺血之間的關(guān)系。方法 54例確診為單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞患者， 根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度和有無(wú)側(cè)支代償將患者分為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞組（A組）、有側(cè)支代償頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組（B 組）和無(wú)側(cè)支代償頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組（C 組）， 每組18例。比較三組患者的腦血流灌注（額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)、丘腦）現(xiàn)象。結(jié)果 A組患者的額葉、頂葉、顳葉、丘腦、基底節(jié)放射性計(jì)數(shù)比值分別為（0.82±0.18）、（0.84±0.16）、（0.86±0.14）、（0.78±0.13）、（0.87±0.12）， B組分別為（1.02±0.14）、（0.94±0.13）、（1.16±0.24）、（0.97±0.16）、（0.91±0.16）， C組分別為（0.87±0.16）、（0.76±0.15）、（0.91±0.17）、（0.94±0.14）、（0.92±0.15）。三組患者丘腦和基底節(jié)的血流灌注比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而三組患者額葉、頂葉、顳葉的血流灌注比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦灌注損傷的出現(xiàn)與血管狹窄程度和側(cè)支代償有一定的關(guān)系， 盡管二者不可直接對(duì)比， 但可以使得腦缺血的相關(guān)認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】 單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞；腦缺血；側(cè)支循環(huán)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.027

缺血性腦血管疾病的發(fā)病原因很多， 導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因之一就是頸內(nèi)動(dòng)脈 （internal carotid artery， ICA）狹窄或閉塞， 與之有密切關(guān)系的還有血管的狹窄程度與代償問(wèn)題。機(jī)體會(huì)通過(guò)原有的血管吻合支或新生血管形成新的血流旁路， 這種通過(guò)側(cè)支血流旁路使原來(lái)缺血組織代償性得到灌注， 進(jìn)而挽救缺血半暗帶細(xì)胞， 起到神經(jīng)保護(hù)作用的側(cè)支血流被稱為側(cè)支循環(huán)[1]。目前， 臨床上遠(yuǎn)端腦組織的血流灌注情況及其存活變化情況的觀察常用到腦血流灌注現(xiàn)象。因此， 本研究將對(duì)單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞患者的腦血流灌注變化進(jìn)行分析研究， 以說(shuō)明側(cè)支循環(huán)在單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)與腦缺血之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月收治的被確診為單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者54例， 其中男29例，

女25例， 年齡40～70歲。根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度和有無(wú)側(cè)支代償將患者分為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞組（A組）、有側(cè)支代償頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組（B 組）和無(wú)側(cè)支代償頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組（C 組）， 每組18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查， 判別證實(shí)患者為單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞；②積極自愿配合實(shí)驗(yàn)進(jìn)行。本研究已經(jīng)過(guò)本院倫理會(huì)審查批準(zhǔn)， 且所有患者均已簽訂有效的知情同意書(shū)， 自愿參與實(shí)驗(yàn)。

1. 2 方法 進(jìn)行檢查之前， 患者應(yīng)禁食 5 h 以上， 30 min 前患者應(yīng)口服氯酸鉀， 且患者應(yīng)當(dāng)在給藥前保持安靜， 之后進(jìn)行99 m Tc-ECD 740MBq（放化純度超過(guò)90%）靜脈滴注。斷層顯像檢查在患者休息30 min后進(jìn)行， 并保證圖像采集的過(guò)程在安靜的環(huán)境下進(jìn)行， 同時(shí)盡可能排除刺激顯像的其他因素。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 閱片應(yīng)由核醫(yī)學(xué)科2位以上專家完成， 腦血流灌注顯像需通過(guò)視覺(jué)來(lái)觀察各斷層放射性分布狀況， 患者在進(jìn)行腦血流灌注檢測(cè)時(shí)， 出現(xiàn)的異常放射性變化（如缺損、增高或減低）基本表現(xiàn)在多個(gè)層面或某一腦區(qū)的3個(gè)斷層。運(yùn)用鏡像比值法測(cè)量腦血流灌注現(xiàn)象中的丘腦、頂葉、額葉、顳葉以及基底節(jié)的放射性計(jì)數(shù)比值， 異常比值一般不足0.90[2]。比較三組患者腦血流灌注（額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)、丘腦）現(xiàn)象。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者丘腦和基底節(jié)的血流灌注比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而三組患者額葉、頂葉、顳葉的血流灌注比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

病變血管遠(yuǎn)端的血流灌注會(huì)在顱內(nèi)動(dòng)脈處于狹窄或閉塞狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)減少， 這就引發(fā)了自身調(diào)節(jié)功能代償， 因此， 為有效緩解不同程度腦缺血癥狀的同時(shí)就導(dǎo)致了側(cè)支代償?shù)某霈F(xiàn)[3-6]。臨床中， 被確診為單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者極有可能發(fā)生腦梗死， 而缺血性腦損傷的程度又與腦梗死的臨床表現(xiàn)有很大的關(guān)系， 故而， 引發(fā)缺血性腦血管疾病的一個(gè)重要因素就是單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞。然而， 對(duì)病變血管遠(yuǎn)端腦組織的血流灌注狀態(tài)進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)， 僅僅依據(jù)是否具有側(cè)支循環(huán)以及通過(guò)腦血管造影對(duì)動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行檢查判斷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的， 在實(shí)際的臨床康復(fù)中， 起重要決定作用的是缺血腦組織剩余灌注[7-10]。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示， 單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生時(shí)， 有、無(wú)側(cè)支代償?shù)幕颊咴陲D葉皮質(zhì)存在明顯不同， 且有、無(wú)側(cè)支代償?shù)念i內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者在額葉、頂葉血流灌注方面存在顯著差異；然而， 在頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與閉塞患者都具有側(cè)支代償?shù)南嗤闆r下， 血流灌注的差異并不顯著。這足以證明， 顳葉在單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)最先被累及， 繼而累及的范圍即隨著頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端腦組織缺血范圍的擴(kuò)大而擴(kuò)大。三組患者丘腦和基底節(jié)的血流灌注比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而三組患者額葉、頂葉、顳葉的血流灌注比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腦灌注損傷的出現(xiàn)與血管狹窄程度和側(cè)支代償有一定的關(guān)系， 盡管二者不可直接對(duì)比， 但可以使得腦缺血的相關(guān)認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)。

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[收稿日期：2017-04-25]endprint