文/宣 平

美國(guó)的死亡教育現(xiàn)狀分析及其對(duì)中國(guó)的啟示

文/宣 平

本文以死亡教育的起源、界定和發(fā)展為主線，以美國(guó)和中國(guó)的死亡教育事業(yè)的發(fā)展為研究對(duì)象，介紹美國(guó)死亡教育的重要性及必要性、目標(biāo)、教育內(nèi)容及實(shí)施的方法等，探索美國(guó)死亡教育迅速發(fā)展之原因，并結(jié)合中國(guó)的國(guó)情及死亡教育的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，提出建議和應(yīng)對(duì)的措施，以期為我國(guó)死亡教育事業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

死亡教育 生死觀 對(duì)比 啟示

生命是人類研究的永恒話題，圍繞“生”與“死”主題的相關(guān)教育實(shí)踐一直是公眾的關(guān)注焦點(diǎn)。20世紀(jì)20年代，死亡教育在美國(guó)興起，最初始于個(gè)別有興趣的醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、健康教育界專家的學(xué)術(shù)研究，而后引起了有關(guān)的研討學(xué)習(xí)，其后死亡教育在美國(guó)引起熱潮，蓬勃發(fā)展。

但在中國(guó)，由于受傳統(tǒng)文化的影響，普遍對(duì)死亡及其相關(guān)話題避而不談1。在家庭、社會(huì)公開場(chǎng)合，甚至高校都存在回避死亡話題的情況，科學(xué)系統(tǒng)的死亡教育較缺乏，正確生死觀的科學(xué)指導(dǎo)工作更無(wú)人涉及2。

由于死亡教育源于美國(guó)，而且已有較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)介紹美國(guó)死亡教育發(fā)展的情況及發(fā)展迅速之條件，以期引起教育專家對(duì)我國(guó)當(dāng)前開展死亡教育的重視。

引言：死亡教育的界定和起源

死亡教育的界定

關(guān)于死亡教育(Deatheducation)的界定，美國(guó)學(xué)者有如下幾種代表性的觀點(diǎn)：第一，Kurlychek(1977)認(rèn)為，死亡教育可被定義為一個(gè)促進(jìn)人們意識(shí)到死亡在生命中所扮演的角色，并提供課程結(jié)構(gòu)以協(xié)助學(xué)生檢視死亡的真實(shí)性，而將之統(tǒng)整于生命中的歷程3。第二，Leviton(1977)認(rèn)為，死亡教育是一個(gè)將有關(guān)死亡的知識(shí)及其應(yīng)用傳遞給人們及社會(huì)的發(fā)展歷程4。第三，Wass(1980)等認(rèn)為，死亡教育是以教導(dǎo)死亡為主題，包括教學(xué)目標(biāo)、課程內(nèi)容、教學(xué)方法以及教學(xué)評(píng)價(jià)5。除了正式教學(xué)之外，廣義上也包含非正式的、偶發(fā)的、自然的、定期與不定期的和非直接的與死亡相關(guān)的教學(xué)。第四，Gibson(1982)等認(rèn)為，死亡教育是指探討有關(guān)死亡及瀕死的因素及其與生存的關(guān)系不斷持續(xù)的過(guò)程。

死亡教育的起源

死亡教育源于美國(guó)，最早可追溯到1928年，正式興起是在20世紀(jì)50年代末4。Pine（1986）將美國(guó)死亡教育的發(fā)展分為4個(gè)時(shí)期：1928-1957年的探索期，1958-1967年的發(fā)展期，1968-1977年的興盛期，1976-1985年為成熟期。Pine（1986）提出在1976-1985年的成熟期中，由于相關(guān)學(xué)會(huì)、期刊的推動(dòng)，死亡教育已經(jīng)初具規(guī)模。但Pine認(rèn)為仍需繼續(xù)努力，因?yàn)閷I(yè)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的質(zhì)量還有待檢驗(yàn)。

從整體上看，隨著各種與死亡相關(guān)的社會(huì)話題（如AIDS等）的出現(xiàn)，死亡教育的需求會(huì)越來(lái)越高。

死亡教育在美國(guó)的發(fā)展及現(xiàn)狀

死亡教育的重要性和必要性

許多死亡教育學(xué)者根據(jù)其教學(xué)實(shí)踐與研究，提出死亡教育的重要性，從他們的研究成果中我們即可看出。例如Eddy和Alles(1983)在其合著的Death Education書中，綜合各學(xué)者的研究成果，提出死亡教育的重要性主要有：①有效處理內(nèi)在的沖突與對(duì)死亡的恐懼。②幫助人們正確評(píng)價(jià)自己的生活,進(jìn)而鼓勵(lì)人們提升自己的生活狀態(tài)。③協(xié)助專業(yè)或非專業(yè)(包括家屬)的護(hù)理人員以坦然的心態(tài)給臨終病人及家庭中有喪事的人提供合適的情緒支持。④幫助人們公開為自己死后做準(zhǔn)備。

死亡教育的目標(biāo)

死亡教育的目標(biāo)，視不同教育對(duì)象，其重點(diǎn)自有不同。Corr(1997)等把死亡教育的目標(biāo)分為認(rèn)知的、情感的、行為的、價(jià)值的4個(gè)層面：①認(rèn)知層面上的目標(biāo)為：為學(xué)習(xí)者提供各種有關(guān)死亡的事件和經(jīng)驗(yàn)的信息，并通過(guò)提供實(shí)例以及案例討論，使學(xué)生了解并能整合這些信息。②情感層面上的目標(biāo)為：讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何面對(duì)死亡、瀕死和喪慟的感情與情緒，重點(diǎn)在于教導(dǎo)人們?cè)诿鎸?duì)喪慟時(shí)，如何正確處理自己的哀傷情緒。③行為層面上的目標(biāo)為：讓人們知道如何或什么反應(yīng)是正常的，自己如何或如何幫助別人表現(xiàn)哀傷的情緒。④價(jià)值層面上的目標(biāo)為：幫助人們澄清、培養(yǎng)、肯定生命中的基本目標(biāo)與價(jià)值，通過(guò)死亡的必然終結(jié)性來(lái)反思生命的意義及其價(jià)值。

由上可知，美國(guó)死亡教育之目標(biāo)，且其實(shí)際實(shí)行的即為在讓大眾了解何為死亡的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練面對(duì)死亡的正確方法，并培養(yǎng)積極正確的生死觀7。

死亡教育的內(nèi)容

臺(tái)灣學(xué)者張淑美將Corr& Balk(1996)、Corr(1997)等、Leviton(1997)、Eddy&Alles(1983)、Hardt(1976)等學(xué)者關(guān)于死亡教育內(nèi)容的觀點(diǎn)歸納后得出如下要點(diǎn)：第一，死亡的本質(zhì)及意義。第二，對(duì)死亡及瀕死的態(tài)度。第三，對(duì)死亡及瀕死的處理及調(diào)整。第四，特殊問(wèn)題的探討（如自殺、墮胎、艾滋等）。第五，有關(guān)死亡教育的實(shí)施方面。經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展，其涵蓋內(nèi)容不斷增加，包括對(duì)死亡及瀕死的態(tài)度、臨終護(hù)理溝通技巧、與死亡相關(guān)心理及社會(huì)及宗教問(wèn)題、死亡體驗(yàn)、死亡權(quán)利、死亡相關(guān)倫理、慢性疼痛的止痛治療、遺囑處理等。此后，Gilbson等在此基礎(chǔ)上，提出針對(duì)學(xué)校教學(xué)過(guò)程以及適合與中小學(xué)階段的具體內(nèi)容，使死亡教育不斷完善。

從以上美國(guó)的死亡教育發(fā)展歷程中可看出，美國(guó)人對(duì)“死亡教育”兩大基本目標(biāo)可概括為：一是坦誠(chéng)面對(duì)死亡事實(shí)，正確認(rèn)識(shí)死亡；二是同時(shí)把它作為情感教育的一部分。其中最為基礎(chǔ)重要的就是對(duì)死亡本質(zhì)的研究普及及正確生死觀的培養(yǎng)，因此，探索研究死亡的本質(zhì)就極為重要。

由于價(jià)值觀的影響，西方人對(duì)待死亡往往抱以開放、探索的態(tài)度，而東方人對(duì)待死亡常抱以靈異、超常的態(tài)度。據(jù)估計(jì),美國(guó)有瀕死體驗(yàn)（NDE）者800萬(wàn),發(fā)生率約為4%，NDE研究在國(guó)外已開展數(shù)十年，研究方式、方法、收集資料、涉足領(lǐng)域較為豐富和多樣，已獲得了豐富的研究成果。

心理社會(huì)學(xué)家肯尼斯?賴因格將臨床死亡后經(jīng)過(guò)救生法搶救又死而復(fù)生的人敘述的這種奇特的瀕死經(jīng)驗(yàn)基本歸納為五大階段：第一階段，安詳和輕松。第二階段，意識(shí)逸出體外。第三階段，通過(guò)黑洞。第四階段，與親朋好友歡聚。第五階段，與宇宙合而為一。

到目前為止，人們已經(jīng)很難否定NDE的存在。人們的疑問(wèn)在于對(duì)它的合理解釋。NDE的普遍存在說(shuō)明：死亡并不可怕，而且某種意義上，那是一次奇妙的生命之旅；瀕死與死亡都是人類生命的一個(gè)必不可少的組成部分。

美國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)死亡的本質(zhì)深入研究及普及，以及美國(guó)價(jià)值觀中對(duì)死亡的正視，推動(dòng)了死亡教育的高速發(fā)展。但有一點(diǎn)需要注意的是死亡教育的內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)教育對(duì)象、時(shí)間、場(chǎng)所等的不同而適當(dāng)調(diào)整，并且隨著時(shí)代的發(fā)展，會(huì)產(chǎn)生出新的主題。

死亡教育的實(shí)施

美國(guó)死亡教育方式可分為教導(dǎo)式和經(jīng)驗(yàn)式兩種。教導(dǎo)式注重死亡教育相關(guān)知識(shí)的講授傳遞，經(jīng)驗(yàn)式側(cè)重強(qiáng)調(diào)教學(xué)活動(dòng)的參與和死亡體驗(yàn)及情感方面的交流，國(guó)外研究者更傾向于將死亡教育定性為實(shí)踐性教育，不少認(rèn)可學(xué)生通過(guò)與臨終患者接觸而強(qiáng)化對(duì)死亡教育開展的重要性及必要性，且大部分高等院校采納了實(shí)踐教育方式。

中國(guó)死亡教育的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

中國(guó)死亡教育的現(xiàn)狀

中國(guó)人對(duì)死亡態(tài)度，以往有人認(rèn)為可以歸納為4類：古代傳統(tǒng)、儒家思想、道家思想、流行觀念8。以下調(diào)查就中國(guó)近年來(lái)對(duì)不同年齡組、不同文化、閱歷及不同宗教信仰的中國(guó)人群對(duì)死亡和瀕死態(tài)度的社會(huì)調(diào)查，對(duì)象分為6組，分別為城市居民組、農(nóng)村居民組、城市信仰宗教組（簡(jiǎn)稱城市信仰組，下同）、農(nóng)村信仰宗教組（簡(jiǎn)稱農(nóng)村信仰組，下同）、大學(xué)生組和離退休老干部組（相當(dāng)一部分人信仰馬列主義、共產(chǎn)主義）。各組調(diào)查人數(shù)為：城市居民組304人，農(nóng)村居民組319人，城市信仰組262人，農(nóng)村信仰組598人，大學(xué)生組325人，離退休老干部組839人，總計(jì)2 647人。（注：由于部分調(diào)查采取訪談方式及問(wèn)卷部分題目存在未答題，每個(gè)問(wèn)題有效回答人數(shù)不全相同。）

表1 對(duì)自己死亡的關(guān)心

表1中對(duì)自己死亡的關(guān)心程度中，城市信仰組“強(qiáng)烈關(guān)心”+“經(jīng)常想到”之和為65.48%，農(nóng)村信仰組“強(qiáng)烈關(guān)心”+“經(jīng)常想到”之和為81.69%，城市信仰組對(duì)死亡關(guān)心程度小于農(nóng)村信仰組，由此推出：農(nóng)村信仰組與城市信仰組的區(qū)別說(shuō)明文化程度越是低，接受外界信息越少，對(duì)死亡的關(guān)心程度越高。

表2 對(duì)自己死亡時(shí)間的選擇

表2中大部分人選擇順其自然死亡，尤其信仰宗教者。但又有相當(dāng)一部分非信仰者希望在想死亡時(shí)再死亡，反應(yīng)了這一部分人愿掌握生命主動(dòng)權(quán)。

表3 對(duì)自殺的態(tài)度

表3中的數(shù)據(jù)表明大部分人尤其宗教信仰者還是希望人們珍惜生命，積極面對(duì)人生。但同時(shí)也有部分人受西方自由思想影響，認(rèn)為在某種條件下阻止或無(wú)權(quán)干涉。

表4 對(duì)臨?；颊叩膽B(tài)度

表4中由城市農(nóng)村數(shù)據(jù)差別看出，不同經(jīng)濟(jì)文化水平，對(duì)臨?；颊叩膽B(tài)度有很大不同，同時(shí)大學(xué)生組的數(shù)據(jù)也表明近來(lái)“安樂(lè)死”的宣傳理念也較為流行。

表5 中國(guó)人對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)的接受性

表5中通過(guò)分析調(diào)查數(shù)據(jù)，大部分人面對(duì)突如其來(lái)的死亡，能夠接受，其中城市顯著高于農(nóng)村，有信仰者顯著高于無(wú)信仰者，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)文化水平和信仰對(duì)人們面對(duì)死亡的態(tài)度有不小影響，這一點(diǎn)可適當(dāng)應(yīng)用于死亡教育中。

表6 中國(guó)人對(duì)死亡教育的態(tài)度

表6中調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村居民組、信仰組大部分不愿意接受死亡教育，原因預(yù)測(cè)一是不了解并受傳統(tǒng)思想影響，二是認(rèn)為不需要，死亡教育的開展可據(jù)此進(jìn)行契入調(diào)整。

中國(guó)死亡教育存在的問(wèn)題

相比國(guó)外發(fā)展良好的死亡教育實(shí)踐和研究，我國(guó)目前的死亡教育面臨著諸多問(wèn)題，如受傳統(tǒng)談死色變的死亡觀影響，人們普遍排斥死亡教育；缺乏政府、社會(huì)、學(xué)校及相關(guān)組織的協(xié)調(diào)配合與支持，更是影響到了臨終關(guān)懷領(lǐng)域的健全與發(fā)展9；院校開展死亡教育困難重重，課程研究得不到經(jīng)費(fèi)支持；死亡教育僅局限在特定領(lǐng)域，實(shí)踐和研究均缺乏群眾基礎(chǔ)2。

應(yīng)對(duì)措施

如何面對(duì)死亡是人生中一門必修的功課，現(xiàn)代人對(duì)死亡的困惑和恐懼需要通過(guò)教育來(lái)建立正確、積極的死亡觀來(lái)“超克”。借鑒美國(guó)的死亡教育，對(duì)中國(guó)有如下的建議。

充分利用政府及社會(huì)資源

國(guó)外死亡教育絕不僅局限于學(xué)校教育，還獲得了政府教育部門的行政支持，更獲得了不少社會(huì)專業(yè)化機(jī)構(gòu)及民間組織的自發(fā)整合規(guī)劃，開展了系統(tǒng)的專業(yè)化師資培訓(xùn)。我國(guó)死亡教育發(fā)展尚處于探索發(fā)展時(shí)期，因此，政府機(jī)構(gòu)作為教育的主要宏觀推動(dòng)者，一方面應(yīng)積極制定死亡教育的發(fā)展規(guī)劃，提供死亡教育科研經(jīng)費(fèi)，支持學(xué)術(shù)研究，另一方面鼓勵(lì)社會(huì)以及民間學(xué)術(shù)團(tuán)體的組建，促進(jìn)推動(dòng)死亡輿論化建設(shè)，使廣大群眾正確認(rèn)識(shí)死亡教育，樹立科學(xué)死亡價(jià)值觀。

積極發(fā)揮學(xué)校教育資源

課程教育是發(fā)展死亡教育的重要方式。通過(guò)普及死亡教育，促使大學(xué)生科學(xué)死亡認(rèn)識(shí)、消除死亡恐懼及不恰當(dāng)認(rèn)識(shí)10，尤其醫(yī)學(xué)院校在缺少人文教育的情況下，急需將死亡教育設(shè)立為獨(dú)立選修課或必修課，制定明確的課程標(biāo)準(zhǔn)；將各學(xué)科涉及理論進(jìn)行整合，豐富教學(xué)內(nèi)容，因材施教2；進(jìn)行教學(xué)改革，創(chuàng)新教學(xué)模式，建立靈活多樣的教學(xué)方式，實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)”，加強(qiáng)響應(yīng)師資的培養(yǎng)，選拔積極向上、富有正能量的教學(xué)人才等，都是當(dāng)務(wù)之急。

加大相關(guān)專業(yè)化人員培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該成為死亡教育的主要承擔(dān)者。但目前我國(guó)醫(yī)護(hù)人員自身普遍存在死亡知識(shí)缺乏、死亡事件應(yīng)對(duì)能力弱等問(wèn)題，因此死亡教育的開展與推廣將是一個(gè)長(zhǎng)期、艱難發(fā)展的過(guò)程。故充分利用高等醫(yī)學(xué)院校內(nèi)教育和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育方式，提高醫(yī)護(hù)人員自身的死亡教育能力十分重要，以便在工作中有效幫助患者與家屬調(diào)整面對(duì)死亡的心態(tài)，完善臨終護(hù)理，緩和醫(yī)患矛盾。

宗教的死亡教育

生死之迷的破解是基于人內(nèi)心的需要和感情的信仰。儒、釋、道三家是中國(guó)古代文化的代表，它們對(duì)于生與死的界定為我們對(duì)生命的認(rèn)知與參悟提供了可貴的幫助。生與死皆是人生問(wèn)題的極限，最好還是看開一點(diǎn)，有情便是苦，無(wú)情方能懸解和自由。不過(guò)，究其深處，我們也不難看到在這種樂(lè)觀思想背后所隱含著的對(duì)人生的悲觀與無(wú)奈：人永遠(yuǎn)無(wú)法與造化之功抗衡。道教對(duì)長(zhǎng)生追求的失敗便是最好的證明。佛家的涅槃境界雖然可以作為人生最高的理想境界，然而就大多數(shù)人而言，要擺脫世間生命這無(wú)期的生死流浪，簡(jiǎn)直是不可能的。

對(duì)于生死的疑惑和恐懼，許多平時(shí)沒(méi)有特定傳統(tǒng)文化宗教信仰的人，在面臨絕癥或生死攸關(guān)時(shí)，也會(huì)開始尋求傳統(tǒng)文化對(duì)人生的解答或慰藉。作為全面的社會(huì)道德體系的組成部分，傳統(tǒng)文化中的死亡教育可教導(dǎo)人們勘透死亡之本質(zhì)，提升生命價(jià)值，彰顯生命意義，補(bǔ)足當(dāng)前生命教育的缺失1。

結(jié)語(yǔ)

死亡教育的真正目標(biāo)，是“通過(guò)教育課程的設(shè)計(jì)引發(fā)個(gè)體省思自身生命的有限性及意義，表達(dá)其對(duì)死亡害怕或接受的真正感受，能面對(duì)死亡帶來(lái)的悲傷，能緬懷死者且能與生者共處，而非簡(jiǎn)單地減除死亡的焦慮或害怕”。死亡教育事業(yè)是崇高神圣的系統(tǒng)工程，可以毫不夸張地說(shuō)，這是一項(xiàng)關(guān)系到所有人的事業(yè)，是人文關(guān)懷的重要方面，體現(xiàn)了對(duì)生命的尊重，其重要性不言而喻。隨著社會(huì)的進(jìn)步，相信死亡教育事業(yè)會(huì)逐漸地得到社會(huì)的認(rèn)可。經(jīng)過(guò)社會(huì)各界的共同努力，死亡教育事業(yè)能夠?yàn)楦嗟娜颂峁┤宋年P(guān)懷，我們一定要把這項(xiàng)事業(yè)做成功，正如中國(guó)“死亡教育之父”崔以泰所說(shuō)，“讓人們最后的旅程仍然是光輝燦爛的，人雖然哭著來(lái)到世界，要讓他們笑著離開人間”。

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