宋習(xí)忠

(鶴壁煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院CT室，河南 鶴壁 458000)

多層螺旋CT低劑量掃描與X線(xiàn)胸片在煤工塵肺診斷中的比較

宋習(xí)忠

(鶴壁煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院CT室，河南 鶴壁 458000)

目的 觀察多層螺旋CT低劑量掃描在煤工塵肺中的的應(yīng)用價(jià)值。方法 100例煤工塵肺患者行多層螺旋CT低劑量胸部掃描，并與高仟伏攝影X線(xiàn)胸片進(jìn)行影像學(xué)對(duì)比分析。結(jié)果 低劑量螺旋CT與X線(xiàn)胸片對(duì)塵肺患者的影像學(xué)特征、煤工塵肺并發(fā)癥檢出率、不同級(jí)別密集度小陰影檢查的肺區(qū)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 螺旋CT低劑量掃描在保證圖像質(zhì)量前提下， 減少了塵肺患者的輻射劑量，彌補(bǔ)了高仟伏攝影X線(xiàn)胸片的不足，提高了塵肺的診斷正確率，對(duì)煤工塵肺的早期診斷具有應(yīng)用價(jià)值。

煤工塵肺；高仟伏攝影X線(xiàn)胸片；多層螺旋CT；低劑量

煤工塵肺是指煤礦各工種工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)環(huán)境中的粉塵， 所引起的肺部塵肺病變的總稱(chēng)[1]，塵肺患者中煤工塵肺最多，占全國(guó)塵肺總病例數(shù)的39.8%[2],該病的診斷主要依靠職業(yè)史及X線(xiàn)胸片(高仟伏攝影)。具有高分辨率的多層螺旋CT應(yīng)用于肺部疾病的診斷，也應(yīng)用于塵肺的早期診斷，使患者能夠得到及時(shí)治療，但由于X射線(xiàn)的多層螺旋檢測(cè)，增加了對(duì)機(jī)體的輻射傷害[3]。該文根據(jù)對(duì)100例塵肺患者進(jìn)行低劑量胸部掃描，并把圖像與高仟伏攝影X線(xiàn)胸片進(jìn)行對(duì)比分析，探討其在煤工塵肺診斷中作用,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鶴煤公司經(jīng)塵肺鑒定專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)確診的煤工塵肺患者100例，均拍攝高仟伏攝影X線(xiàn)胸片，均為煤礦采、掘、混合等井下工人，男性，年齡42～68 (53.8±1.5)歲。其中Ⅰ期塵肺51例，Ⅱ期塵肺46例，Ⅲ期塵肺3例。臨床均有胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等癥狀。

1.2 方法 與100名塵肺患者進(jìn)行談話(huà)、溝通，征求同意后，對(duì)其進(jìn)行低劑量胸部掃描。設(shè)備為GE 64排lightspeet vct,取仰臥體位，掃描參數(shù)為110kV,有效劑量控制為16 mAs, 每周掃描時(shí)間1.5 s，層厚6 mm，螺距1∶1， FOV 400 mm；掃描范圍從胸廓入口至肋膈角最低處。

1.3 影像資料評(píng)價(jià)及觀察項(xiàng)目 根據(jù)2009年衛(wèi)生部職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBG70—2009)》。小陰影：指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾取?0 mm的陰影；按形態(tài)分為圓形和不規(guī)則形兩類(lèi)。大陰影指：肺野內(nèi)直徑或?qū)挾?10 mm的圓形或不規(guī)則的陰影，一般為小陰影密集并逐漸融合后緩慢形成，常出現(xiàn)于Ⅲ期塵肺患者。診斷醫(yī)師由4名具備塵肺病診斷資質(zhì)的影像資深醫(yī)師組成，每二人為一組，分別對(duì)100例患者的胸片及低劑量CT片進(jìn)行閱片，分析每張片子的影像學(xué)特征并數(shù)據(jù)化。每組二人的診斷意見(jiàn)達(dá)成一致為標(biāo)準(zhǔn)，兩組醫(yī)師的數(shù)據(jù)差異小于5%后，總結(jié)全部患者的影像學(xué)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征比較 將每張胸部片子以第四胸椎下緣和第八胸椎下緣水平線(xiàn)將肺部分為六個(gè)區(qū)，100例患者共600個(gè)肺區(qū),肺低劑量CT對(duì)小陰影、肺內(nèi)鈣化影、肺大泡的檢出率分別是81.83%、 8.83%、3.67%，均高于X線(xiàn)胸片的72.67%、8.67%、3.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩者對(duì)大陰影及空洞的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥檢出率比較 100例患者中，肺低劑量CT對(duì)灶周氣腫、胸膜改變(增厚、積液、鈣化)、并發(fā)癥(炎癥、結(jié)核、腫瘤)、淋巴結(jié)腫大、鈣化的檢出數(shù)分別是35例、 24例 、15例、20例，均高于X線(xiàn)胸片的30例、15例、12例、11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中CT檢出的胸膜改變包括胸膜增厚21例，胸腔積液4例，胸膜鈣化或增厚并鈣化10例；并發(fā)癥包括肺部炎性感染5例，結(jié)核8例，肺癌2例。見(jiàn)表2。

2.3 不同級(jí)別密集度小陰影檢查的肺區(qū)數(shù)比較 100例患者共600個(gè)肺區(qū)中，低劑量CT對(duì)小陰影密集度0、1、2、3級(jí)檢出的肺區(qū)數(shù)分別是98、180、201、153個(gè)，X線(xiàn)胸片為65、82、276、170個(gè)。低劑量CT對(duì)小陰影密集度0級(jí)、1級(jí)的檢出數(shù)高于X線(xiàn)胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而X線(xiàn)胸片檢出的小陰影密集度2級(jí)、3級(jí)的數(shù)量高于低劑量CT，后經(jīng)相互比對(duì)，為X線(xiàn)胸片對(duì)陰影的重合、并發(fā)癥中的病灶的誤讀所致。見(jiàn)表3。

表1 兩組影像學(xué)對(duì)比[n(%)]

表2 兩組并發(fā)癥檢出率比較

表3 兩組不同級(jí)別密集度小陰影檢查的肺區(qū)數(shù)對(duì)比

3 討論

塵肺是一種慢性進(jìn)行性疾病， 發(fā)病機(jī)制不十分清楚。煤工塵肺的主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)彌漫性煤塵沉積和煤塵灶形成，彌漫性肺間質(zhì)纖維化及彌漫性灶周肺氣腫，主要累及周?chē)谓M織和支架結(jié)構(gòu)，如肺泡壁、小葉間隔和支氣管血管周?chē)M織。臨床早期無(wú)癥狀，中晚期可出現(xiàn)咳嗽、 咳痰、 胸悶、氣急等癥狀[4]。塵肺發(fā)生的主要部位在呼吸性細(xì)支氣管。目前認(rèn)為肺泡巨噬細(xì)胞在塵肺的發(fā)病過(guò)程中起關(guān)鍵作用，它不斷吞噬塵粒，之后自身被破壞，再被其他巨噬細(xì)胞吞噬。受損的巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，致成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)膠原合成，引起纖維化[5]。

高仟伏X射線(xiàn)后前位胸片是我國(guó)粉塵作業(yè)人員健康體檢和塵肺病診斷的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)檢查，我國(guó)塵肺診斷(GBZ70-2009)做出規(guī)定，高千伏(100～120 kV以上)后前位胸片是塵肺診斷的最基本方法[6]。高仟伏攝影胸片常用的臨床肺部疾病檢查方法，可以在較小密度值范圍內(nèi)獲得層次豐富的X線(xiàn)照片，提高塵肺患者小陰影等微小病灶的檢出率。與常規(guī)胸片檢查相比，改善了因組織密度不同導(dǎo)致的光學(xué)密度分布不均勻，增加了圖像診斷信息。但也有相關(guān)文獻(xiàn)提示，采用傳統(tǒng)高仟伏胸片診斷對(duì)塵肺范圍的評(píng)估存在一定差異，圖像前后同時(shí)可能出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，導(dǎo)致誤診、漏診[7]，其圖像空間分辨率相對(duì)較低，對(duì)病灶的密度、內(nèi)部等細(xì)微影像特征診斷存在不足。多層螺旋 CT 低劑量掃描的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，可實(shí)現(xiàn)對(duì)塵肺患者胸部容積的整體掃描，圖像分辨率比較高，且具備同向性特征，圖像重建有其靈活性特點(diǎn)，可準(zhǔn)確反映人體肺部組織密度的差異，兼具較高的對(duì)比度，可清晰顯示人體肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，在鑒別診斷中有較高的指導(dǎo)價(jià)值[8]。

該組100例煤工塵肺患者中，低劑量螺旋CT 比高仟伏X線(xiàn)胸片對(duì)塵肺患者的影像學(xué)特征顯示率高，100例患者共600個(gè)肺區(qū),肺低劑量CT對(duì)小陰影、肺內(nèi)鈣化影、肺大泡的檢出率分別是81.83%、 8.83%、3.67%，均高于X線(xiàn)胸片的72.67%、8.67%、3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 低劑量CT對(duì)塵肺并發(fā)癥的診斷明顯優(yōu)于X線(xiàn)胸片,原因可能為X線(xiàn)胸片中塵肺結(jié)節(jié)與其它病灶的重疊以及與脊柱、心臟的重疊,且有些病灶如肺結(jié)核及腫瘤與塵肺病的影像學(xué)表現(xiàn)類(lèi)似難以診斷。CT對(duì)肺氣腫的診斷非常敏感,能夠發(fā)現(xiàn)非常小的肺氣腫區(qū),對(duì)肺氣腫的分型、肺大泡的形狀、大小等診斷明顯優(yōu)于X線(xiàn)胸片。此外,X線(xiàn)胸片對(duì)塵肺引起的葉間胸膜增厚、粘連、鈣化等改變不易診斷。肺低劑量CT對(duì)塵肺并發(fā)的灶肺氣腫、胸膜改變、并發(fā)癥、淋巴結(jié)的檢出數(shù)分別是35例、 24例 、15例、20例，均高于X線(xiàn)胸片的30例、15例、12例、11例。低劑量CT對(duì)小陰影密集度0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)檢出的肺區(qū)數(shù)分別是98個(gè)、180個(gè)、201個(gè)、153個(gè)，明顯高于X線(xiàn)胸片的檢出率。低劑量CT對(duì)小陰影密集度0級(jí)、1級(jí)的檢出數(shù)高于X線(xiàn)胸片；而X線(xiàn)胸片檢出的小陰影密集度2級(jí)、3級(jí)的數(shù)量高于低劑量CT，后經(jīng)相互比對(duì)，是由于X線(xiàn)胸片對(duì)陰影的重合、并發(fā)癥中的病灶的誤讀所致。低劑量多層螺旋CT對(duì)煤工塵肺病患者進(jìn)行檢查，對(duì)塵肺病患者小陰影的檢出、小陰影密集度的確定及塵肺并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)等典型影像學(xué)特征均優(yōu)于高仟伏X線(xiàn)胸片。CT對(duì)煤工塵肺病診斷也有不足,如設(shè)備價(jià)格昂貴檢查費(fèi)用較高,不如X線(xiàn)胸片操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，普及率高。另外,目前并無(wú)塵肺病的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)以及低劑量CT操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)有煤礦井下職業(yè)病史的患者診斷時(shí)，當(dāng)對(duì)病灶是否為小陰影、小陰影的密集度、矽肺的分期診斷存在疑問(wèn)時(shí)，低劑量CT檢查顯得尤其重要。目前雖然煤工塵肺的診斷還是以高仟伏胸片為主，但高仟伏胸片影像由于受到攝影條件及心臟、肋骨、脊柱的重疊等因素的影響，可造成對(duì)早期煤工塵肺肺內(nèi)小陰影檢測(cè)的誤判和漏診，而低劑量 CT 檢查改變了掃描條件，降低了掃描參數(shù)，不僅減少了對(duì)患者的輻射，而且彌補(bǔ)了高仟伏胸片的不足，提高了塵肺的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)煤工塵肺的早期診斷有一定價(jià)值。

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[責(zé)任編輯：張亞光]

2016-09-06

宋習(xí)忠(1968-)，男，河南省新鄉(xiāng)市人，本科,副主任醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

R 814.4

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1008-9276(2017)03-0213-03