曾 伶周其英宋軍立雷從杰劉 蓉

（1.四川省自貢市第五人民醫(yī)院，四川 自貢 643000；2.四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢643000；3.四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

三重推拿透刺法治療頸椎病急性期的臨床研究*

曾 伶1△周其英1宋軍立2雷從杰2劉 蓉3

（1.四川省自貢市第五人民醫(yī)院，四川 自貢 643000；2.四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢643000；3.四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

目的 觀察三重推拿透刺法與針刺推拿法治療頸椎病急性期的療效并探討其機(jī)制。方法 78例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組39例，采用特殊針?lè)ㄍ复谭ㄅ浜先赝颇梅ㄖ委?，?duì)照組39例采用普通針刺法配合推拿法治療。兩組均每日治療1次，每7次為1療程。結(jié)果 治療組治愈率為66.67%，高于對(duì)照組的43.59%（P＜0.05）；治療組治療后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分及癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 三重推拿透刺法融針灸推拿中的特定療法于一體，在解除或緩解頸椎病所引起的頸強(qiáng)痛及肢麻、頭暈等急性癥狀方面，效果迅速而確切。

頸椎病急性期 透刺 三重推拿法

頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。頸椎病是頸椎間盤(pán)退變及其繼發(fā)改變刺激或壓迫臨近組織而產(chǎn)生的一組綜合征，其急性癥狀是頸項(xiàng)強(qiáng)痛及肢麻、頭暈等癥，隨著人類(lèi)平均壽命的延長(zhǎng)，它已成為針灸科、骨科首發(fā)病之一。筆者采用特殊針?lè)ā复谭?，與特定的推拿手法結(jié)合，對(duì)頸椎病急性發(fā)作期病例進(jìn)行同期隨機(jī)單盲對(duì)照研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～75歲；確診為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、混合型頸椎病者［1］；治療期間未使用其他非手術(shù)療法及藥物者；依從性好，簽署知情同意書(shū)者；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為脊髓型、交感神經(jīng)型頸椎病者；外傷導(dǎo)致頸椎器質(zhì)性病變或曾行頸椎手術(shù)者；治療不連續(xù)或中斷治療者；實(shí)驗(yàn)資料收集不完整者；合并有脊椎結(jié)核、脊椎腫瘤、肩周炎、胸廓出口綜合征、梅尼埃綜合癥、冠心病、雷諾氏病、類(lèi)風(fēng)濕病、后縱韌帶骨化者。

1.2 臨床資料 選擇2015年1月至2017年1月期間門(mén)診及住院病例78例。按照隨機(jī)數(shù)字表法［2］分為兩組。治療組39例，其中男性16例，女性23例；年齡36～71歲，平均（53.42±6.21）歲；病程0.5～12年，平均（8.63±2.46）年；頸型6例，神經(jīng)根型12例，椎動(dòng)脈型8例，混合型13例。對(duì)照組39例，其中男性12例，女性

27例；年齡40～69歲，平均（55.36±7.18）歲；病程0.5～15年，平均（7.75±2.35）年；其中頸型7例，神經(jīng)根型9例，椎動(dòng)脈型11例，混合型12例。兩組基線(xiàn)資料（性別、年齡、病程、分型）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）治療組予三重推拿透刺法。（1）透刺法：取穴風(fēng)池透風(fēng)府、天柱透頸夾脊、頸夾脊自上透下、大杼透胸1夾脊、后溪透勞宮、懸鐘透三陰交。方法：穴位常規(guī)消毒后，取1.5～4寸不銹鋼毫針針刺，進(jìn)針得氣后將針身臥倒，引透刺針?lè)?，?wù)求針刺部位得氣為佳，有針感傳導(dǎo)更好。留針30 min，每日1次，連續(xù)7次結(jié)束療程。2）三重推拿法：于針刺結(jié)束后進(jìn)行，療程同透刺法，分3步進(jìn)行推拿。（1）第1步治以舒筋活血為法，采用相應(yīng)手法改善局血液循環(huán)，緩解肌肉僵直狀態(tài)。具體手法為擦肩背法，即在頸肩背等處行滾擦手法約3 min；拿捏彈筋法，即在斜方肌、肱二頭肌上行拿捏或彈筋法3 min；叩點(diǎn)腧穴法，即手指微曲聚合成梅花形，叩點(diǎn)風(fēng)池、頸夾脊、扶突、大抒、肩中俞、肩外俞、肩髃、臂臑、風(fēng)池等穴約3 min。（2）第2步治以解痙止痛、通利關(guān)節(jié)，采用相應(yīng)手法松解粘連和拘攣，通利關(guān)節(jié)，順筋正骨。具體選用按撥經(jīng)穴法，于頸三角、肩井、天膠、頸胸夾脊、缺盆、肩髃、臂臑、曲池等處施按撥手法約3 min；頸部拔伸法，在頸項(xiàng)上先施搖法，幅度由小到大，動(dòng)作連續(xù)而緩慢，在頸項(xiàng)上按順時(shí)針或逆進(jìn)針?lè)较蛴汕扒鼭u至后仰位5～10次，然后施板法板動(dòng)頸項(xiàng)部，有時(shí)可聽(tīng)到“咯嗒”聲。（3）第3步治以調(diào)和氣血、松緩肌肉。在頸肩臂等處行拍擊法法，并在上肢行抖法約5 min。2）對(duì)照組予針刺推拿法。（1）針刺法取穴：風(fēng)池（雙）、風(fēng)府、天柱（雙）、頸夾脊（雙）、大杼（雙）、后溪（雙）、絕骨（雙）、三陰交（雙）。平補(bǔ)平瀉，進(jìn)針得氣后留針30 min，每日1次，療程同治療組。（2）推拿法同治療組。以上病例入組信息除課題負(fù)責(zé)人和治療操作者外均不知情，研究結(jié)束并完成數(shù)據(jù)分析后才予以公布，治療操作者參與臨床觀察，數(shù)據(jù)收集。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 視覺(jué)模擬量表（VAS）法［3］與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合進(jìn)行療效評(píng)定。VAS加權(quán)值＝（A-B）/A×l00%（A＝治療前VAS評(píng)分，B＝治療后VAS評(píng)分）。治療前后頸強(qiáng)痛、肢麻、頭暈等主觀癥狀評(píng)定采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。痊愈：VAS加權(quán)值≥75%，原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加勞動(dòng)工作。有效：VAS加權(quán)值≥25%且<75%，原有病癥減輕，頸肩背痛減輕，頸、肢體功能改善。無(wú)效：VAS加權(quán)值＜25%，癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療后兩組VAS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），且治療組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 39 8.54±1.61 2.01±1.37*△對(duì)照組 39 8.01±2.23 5.65±1.22*

2.2 兩組患者治療后主要癥狀改善情況比較 見(jiàn)表2。治療組在消除或緩解頸強(qiáng)痛、肢麻、頭昏等急性期癥狀方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后主要癥狀改善情況比較（n）

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療組痊愈26例，有效13例，無(wú)效0例，痊愈率66.67%，好轉(zhuǎn)率33.33%。對(duì)照組痊愈17例，有效22例，無(wú)效0例，痊愈率43.59%，有效率56.41%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)觀察 兩組患者治療期間未發(fā)現(xiàn)對(duì)正常生理指標(biāo)如脈搏、呼吸、心跳、意識(shí)、感覺(jué)、睡眠等的不良影響，均未發(fā)生暈針、滯針、斷針、血腫、脊髓及椎動(dòng)脈損傷等不良反應(yīng)。

3 討 論

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“頸痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因是外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，入里阻滯人體氣機(jī)，導(dǎo)致氣血閉阻不能暢行而致，從而出現(xiàn)頸項(xiàng)部強(qiáng)痛，屈伸不利、肢麻、頭昏等癥狀，部分患者還有上肢放射性疼痛、肌肉萎縮，以及手部功能障礙等，影響患者的生活和工作。頸椎病根據(jù)臨床癥狀、體征不同，可分為頸型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型等類(lèi)型，其中以頸型、神經(jīng)根型、混合型最為常見(jiàn)［5］，僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨床表現(xiàn)者不屬于頸椎病，而是頸椎退行性改變。頸椎病的主要發(fā)病原因是頸椎退變及由此產(chǎn)生的炎性病變對(duì)頸部神經(jīng)、血管、肌肉、組織的刺激［6］。中醫(yī)療法中，針刺和推拿療法治療頸椎病具有一定優(yōu)勢(shì)，不用藥物，使用簡(jiǎn)便安全，價(jià)格低廉，癥狀緩解迅速，療效滿(mǎn)意［7-8］。如羅欣用針灸聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，總有效率達(dá)95%［9］。秦峰采用針灸配合推拿治療頸椎病100例，痊愈率24%，總有效率達(dá)96%［10］。周建偉等使用針灸推拿綜合療法對(duì)186例椎動(dòng)脈型頸椎病進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)針灸推拿綜合療法能顯著改善患者的臨床癥狀和體征，且優(yōu)于單純采用針灸或推拿療法，其突出地表現(xiàn)為痊愈顯效率高、癥狀改善更顯著，起效更快，綜合運(yùn)用具有優(yōu)勢(shì)［11］。

三重推拿透刺法是針刺和推拿聯(lián)合運(yùn)用的療法，它融特定的推拿和針刺法——“三重推拿法”和透刺法為一體。其中三重推拿法將推拿分為3步：第1步以較輕柔的手法，使周?chē)M織興奮性增強(qiáng)，即增加局部組織對(duì)手法的適應(yīng)性，緩解肌肉僵直狀態(tài)；第2步為治療的重點(diǎn)，手法相對(duì)較重、較強(qiáng)，目的在于通痹止痛、復(fù)位、利關(guān)節(jié)；第3步松緩肌肉、調(diào)理氣血，使治療后的肌肉組織漸至舒緩；透刺法選穴采用遠(yuǎn)近配穴的原則，有助于頸部氣機(jī)的暢通，以普通針刺法為基礎(chǔ)，選用長(zhǎng)針，斜刺或平刺入某一穴位后，以不同方向、角度、深度作用于兩個(gè)以上的穴位來(lái)增強(qiáng)針刺強(qiáng)度，得氣后行透刺針?lè)?。較之普通針?lè)?，透刺法針刺感?yīng)更快、更強(qiáng)、更廣，通過(guò)一穴貫穿多穴，一經(jīng)聯(lián)絡(luò)多經(jīng)，促使多條經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣交通，疏通局部及全身氣機(jī)，調(diào)整氣血運(yùn)行，以建立起新的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治療的目的。

文獻(xiàn)報(bào)道為針灸推拿等非手術(shù)療法治療頸椎病提供了確切依據(jù)和可行性。顧慎偉等認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生，增生骨贅直接壓迫不是頸椎病的主要原因，而更多見(jiàn)的是頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂和椎動(dòng)脈痙攣［12-13］。周建偉等認(rèn)為針刺治療的作用突出表現(xiàn)為刺激局部穴位感覺(jué)器，緩解血管和頸肌痙攣；而推拿在松解軟組織的粘連和痙攣，整得脫位，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等方面優(yōu)勢(shì)明顯［14］?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究顯示［15-16］，針刺和推拿對(duì)機(jī)體具有良性調(diào)節(jié)作用，其治療機(jī)制在于減輕和消除以頸交感神經(jīng)、交感神經(jīng)叢的刺激和壓迫等；誘發(fā)部分細(xì)胞的蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生類(lèi)組織胺和組織胺等，加上針灸推拿手法的熱能效應(yīng)，可更好地促進(jìn)血液循環(huán)；隨著手法的變換使用，可使血管擴(kuò)張或收縮，血液增加或減少，具有雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)體溫、提高血漿皮質(zhì)醇水平、使白細(xì)胞總數(shù)升高，調(diào)節(jié)總補(bǔ)體、溶酶體以利于抗炎。調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能及免疫功能及體內(nèi)激素的分泌，促進(jìn)內(nèi)啡呔等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)心率等。推拿還可促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，增加局部皮膚和肌肉的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加快血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)腫脹攣縮的消除。所有這些作用，均有利于疾病的康復(fù)、癥狀的解除。

綜上所述，三重推拿透刺法融針灸推拿中的特定療法于一體，在解除或緩解頸椎病所引起的頸強(qiáng)痛及肢麻、頭暈等急性癥狀方面，效果迅速而確切，具有方法新、療效佳、痛苦少、經(jīng)濟(jì)方便的特點(diǎn)，有必要納入更多病例進(jìn)行研究，以探索各型頸椎病急性期的最佳治療方法，進(jìn)一步提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

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Clinical study on Sanchong massotherapy and Point-through-point acupuncture on cervical spondylosis at acute stage

ZENG Ling，ZHOU Qiying，SONG Junli，et al. The Fifth People′s Hospital of Zigong，Sichuan，Sichuan，Zigong 643000，China.

Objective：To observe therapeutic effect of the point-through-point acupuncture combined with the Sanchong massotherapy on cervical spondylosis at acute stage，and explore its mechanism.Methods：The patients were randomly divided into the treatment group and the control group，39 cases in each.The treatment group was treated with the point-through-point acupuncture combined with the Sanchong massotherapy，while the control group was treated with common acupuncture and massage.Each group was treated once per day，and each course last for 7 days.Results：The cure rate of the treatment group was 66.67%，and that of the control group was 43.59%.The curative effect of the treatment group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The visual analogue scale and symptom improvement of treatment group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The point-through-point acupuncture combined with the Sanchong massotherapy blends the therapy of acupuncture and massage in particular，and can relieve or alleviate the acute symptoms caused by cervical spondylosis，such as neck pain，limb numbness and dizziness.The effect is rapid and exact.It has the advantages of new method，good curative effect，less pain and economic convenience.

Acute stage of cervical spondylosis；Point-through-point acupuncture；Sanchong massotherapy

R681.5+5

B

1004-745X（2017）08-1454-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.042

2017-04-21）

四川省自貢市第五人民醫(yī)院中醫(yī)藥計(jì)劃（zgwy2015zy002）

△通信作者（電子郵箱：zgzlo218@163.com）