趙 霞，任海明，蘇長陽

(首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院·北京市石景山醫(yī)院，北京 100043)

·臨床研究·

米力農(nóng)注射液治療慢性心力衰竭25例臨床療效觀察

趙 霞，任海明，蘇長陽

(首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院·北京市石景山醫(yī)院，北京 100043)

目的 探討米力農(nóng)注射液治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 將50例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組25例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)注射液治療。結(jié)果 治療后，兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有改善；觀察組患者較對照組各指標(biāo)均顯著增加（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為8.00%，所有患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)注射液治療慢性心力衰竭，臨床療效顯著。

米力農(nóng)；慢性心力衰竭；臨床療效

流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，慢性心力衰竭發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]。老年人為好發(fā)群體，65歲患者發(fā)生慢性心力衰竭的概率約為10%[2]。臨床通常使用 β－受體阻滯劑、洋地黃類及磷酸二酯酶抑制劑(PED)和環(huán)磷腺苷治療[3]，但效果不佳，且洋地黃類藥物的中毒劑量和有效劑量相似，不易把控。米力農(nóng)為第2代PED[4]，屬于新型正性肌力藥物，其發(fā)揮正性肌力效果及血管擴(kuò)張作用為母體化合物氨力農(nóng)的30倍左右，可改善心臟舒張功能，并對血管平滑肌有直接松弛作用。本研究中采用米力農(nóng)治療慢性心力衰竭患者25例，以探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合全國第五屆心腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；存在程度不一的呼吸困難、失眠、心悸、水腫、上腹部脹滿、頸靜脈怒張等臨床癥狀；心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：低血壓；慢性腎功能病變；藥物過敏；嚴(yán)重感染。

病例選擇與分組：選擇我院2015年11月至2016年 11月收治的慢性心力衰竭患者50例，依照就診順序?qū)⒒颊呔譃閷φ战M和觀察組，每組25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療，使用β－受體阻滯藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用注射用米力農(nóng)（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20070252，規(guī)格為每支 20 mg）20 mg＋0.9%氯化鈉注射液，稀釋至 50 mL，用微量泵以0.25～1.0 μg／（kg·min）劑量維持，靜脈滴注。兩組療程均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析治療前后的血流動(dòng)力學(xué)情況。使用超聲心電圖分析患者心輸出量（CO）、心搏出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、E峰與A峰比值（E／A）情況。同時(shí)，記錄觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝25）

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較（±s，n＝25）

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較（±s，n＝25）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別觀察組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后E／A 0.77±0.25 1.16±0.22＃0.79±0.14 1.01±0.15 LVEF（%）35.26±6.28 45.26±6.22＃34.28±5.29 39.61±5.27 CO（L／min）3.38±0.35 4.48±0.36＃3.45±0.33 4.15±0.43 SV（mL）45.28±6.28 59.62±6.33＃45.28±6.27 55.21±6.28

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。期間，觀察組患者出現(xiàn)心悸、頭暈各1例，發(fā)生率為8.00%。后經(jīng)減緩藥物滴注速度后癥狀很快緩解。所有患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

米力農(nóng)可全面提升心肌細(xì)胞中內(nèi)環(huán)腺苷酸水平，令鈣通道磷酸化，提升鈣內(nèi)流，增加細(xì)胞中鈣離子水平[6]，全面發(fā)揮舒張血管和正性肌力效果，減少心臟負(fù)荷及心肌耗氧量，改善心排血量，從而起到緩解患者臨床癥狀的效果。但米力農(nóng)是否能降低患者的死亡率，目前尚存爭議[7]。

米力農(nóng)注射液為治療心力衰竭的有效藥物，可應(yīng)用于血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心苷及利尿劑治療無效的患者，臨床療效良好[8]。作為氨力農(nóng)替代品，米力農(nóng)的不良反應(yīng)較少，抑制酶作用較強(qiáng)，但臨床試驗(yàn)證實(shí)，使用米力農(nóng)后，部分患者出現(xiàn)了心律失常、心絞痛及低血壓[9]。研究證實(shí)，對16例藥物依賴的慢性心力衰竭患者連續(xù)注射米力農(nóng)，半年隨訪，有10例患者需要入院接受后續(xù)治療[10]。有研究認(rèn)為，使用米力農(nóng)治療慢性心力衰竭可在一定程度上降低肺動(dòng)脈高壓，提升肺部順應(yīng)性[11]。凌敏[12]使用注射用米力農(nóng)治療慢性心力衰竭急性加重期患者，結(jié)果表明，相較于常規(guī)治療的對照組，采用米力農(nóng)注射液的觀察組患者的 LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、心率、血壓、紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)顯著改善。

本研究結(jié)果顯示，和對照組相比，觀察組患者的E／A，LVEF，CO，SV和治療前相比顯著增加（P＜0.05），證實(shí)米力農(nóng)可全面改善心力衰竭患者心肌舒張及收縮能力，和常規(guī)藥物相比，療效顯著。少部分患者在使用米力農(nóng)后既往癥狀在短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)，證實(shí)該藥物使用量和心血管效應(yīng)呈正相關(guān)。米力農(nóng)具有加強(qiáng)正肌力效應(yīng)，而洋地黃也有同樣效果，因此患者在使用該藥物治療期間，不必使用洋地黃。使用米力農(nóng)后部分患者出現(xiàn)心悸及頭暈現(xiàn)象，在減緩靜脈滴注速度后緩解，此后無明顯癥狀，無血小板減少、惡性心律失常等不良反應(yīng)，可見，短期內(nèi)靜脈滴注米力農(nóng)治療慢性心力衰竭，安全有效。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)注射液治療慢性心力衰竭，臨床療效顯著，值得推廣。

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Clinical Observation of Milrinone Injection for Treating Chronic Heart Failure in 25 Cases

Zhao Xia,Ren Haiming,Su Changyang
(Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University,Beijing Shijingshan Hospital,Beijing,China 100043)

Objective To investigate the clinical effect of Milrinone Injection for treating chronic heart failure.Methods Totally 50 patients with chronic heart failure were randomly divided into the control group and the treatment group,25 cases in each group.The control group was given routine therapy,on this basis,the treatment group was given Milrinone Injection.Results After treatment,the hemodynamic indexes of the two groups were improved,and the indexes of the observation group were significantly increased compared with the control group(P ＜0.05).The incidence rate of adverse reactions was 8.00% in the observation group,and there were no severe adverse reactions in all patients.Conclusion Milrinone Injection combined with routine treatment for treating chronic heart failure has significant curative effect.

milrinone;chronic heart failure;clinical effect

R969.4；R972.1

A

1006－4931(2017)15－0059－02

2017－04－10；

2017－05－11)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.020

趙霞（1970－），女，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难芗膊』A(chǔ)與臨床，（電子信箱）zhaox70＠126.com。