王開(kāi)蓉，向 蓉

(四川省廣元市中醫(yī)院，四川 廣元 628000）

·臨床研究·

血漿纖維蛋白原及 D－二聚體監(jiān)測(cè)在依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦卒中的應(yīng)用價(jià)值

王開(kāi)蓉，向 蓉

(四川省廣元市中醫(yī)院，四川 廣元 628000）

目的 探討血漿纖維蛋白原(FIB)及 D－二聚體監(jiān)測(cè)在依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦卒中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將醫(yī)院2016年1月至10月收治的進(jìn)展性腦卒中患者40例，以及同期健康體檢者40例分為觀察組和對(duì)照組，于入院24 h和入院3，7，14 d檢測(cè)和比較兩組對(duì)象FIB及 D－二聚體水平，以及入院后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分變化情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者入院24 h和入院 3，7 d FIB水平明顯增高（P＜0.05），F(xiàn)IB水平在入院3 d達(dá)峰值，入院7 d開(kāi)始降低，14 d基本降至正常；觀察組患者入院24 h和入院3，7 d D－二聚體水平明顯增高（P＜0.05）；觀察組患者 D－二聚體水平在入院24 h開(kāi)始進(jìn)行性增高，入院7 d達(dá)峰值，入院14 d基本降至正常；與入院前相比，觀察組入院3，7，14 d NIHSS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論 FIB及 D－二聚體監(jiān)測(cè)表明，進(jìn)展性腦卒中患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)，指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)于進(jìn)展性腦卒中的診斷與預(yù)后具有早期預(yù)測(cè)價(jià)值。

纖維蛋白原；D－二聚體；進(jìn)展性腦卒中；早期預(yù)測(cè)

國(guó)內(nèi)缺血性腦卒中的發(fā)病率為20% ～40%[1]，具有較高的致殘率及致死率，部分患者住院期間出現(xiàn)病情加重情況，使患者及家屬難以接受，甚至引起醫(yī)療糾紛。進(jìn)展性腦卒中是指發(fā)病后48 h神經(jīng)功能缺損呈進(jìn)行性加重的缺血性腦卒中，具有發(fā)病率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，其致病因素、發(fā)病機(jī)制還不清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，凝血與纖溶失衡是缺血性腦卒中發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ)[2]。纖維蛋白原（FIB）和 D－二聚體都是機(jī)體凝血狀態(tài)的敏感標(biāo)志物，常用于缺血性腦卒中的早期診斷和治療，其水平升高程度能有效預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生與發(fā)展[3]。本研究中以進(jìn)展性腦卒中及健康體檢者為研究對(duì)象，探討血漿FIB及 D－二聚體監(jiān)測(cè)對(duì)進(jìn)展性腦卒中患者病情進(jìn)展及預(yù)后的影響，分析其早期預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)；符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的關(guān)于進(jìn)展性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病24 h；溶栓治療后或近期應(yīng)用抗凝藥物；合并腦出血，嚴(yán)重意識(shí)障礙，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，血液系統(tǒng)疾病。

病例選擇與分組：選取我院2016年1月至10月收治的進(jìn)展性腦卒中患者40例，并收集同期健康體檢者40例，分別作為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組中，男24例，女16例；年齡44～75歲，平均（58.7±6.3）歲。觀察組中，男 23例，女 17例；年齡 45～74歲，平均（58.9± 6.5）歲；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，輕型8例，中型23例，重型9例。兩組對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者予依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，批號(hào)為80－081202，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280，規(guī)格為20 mL∶30 mg）30 mg溶入100 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，每日2次，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

兩組對(duì)象清晨抽取空腹肘靜脈血約4 mL，枸櫞酸鈉抗凝處理后，借助LG－PABER凝血因子分析儀，檢測(cè)血漿纖維蛋白原及 D－二聚體水平。比較觀察組患者入院24 h和3，7，14 d FIB及 D－二聚體水平變化，以及NIHSS評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。觀察組患者入院前NIHSS評(píng)分為（47.8±7.3）分，入院24 h為（30.5±6.3）分(t＝7.14，P＜0.05），入院3 d為（15.3±3.2）分（t＝4.39，P＜0.05），入院7d為（19.5±3.7）分（t＝5.48，P＜0.05），入院14 d為（23.5±4.4）分（t＝6.02，P＜0.05）?？梢?jiàn)，NIHSS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05）。

表1 兩組對(duì)象血漿FIB水平變化比較（±s，g／L，n＝40）

表1 兩組對(duì)象血漿FIB水平變化比較（±s，g／L，n＝40）

組別觀察組對(duì)照組t值P入院24 h 5.4±1.2 2.7±0.6 4.79＜0.05入院3 d 6.1±1.3 2.8±0.7 5.28＜0.05入院7 d 4.9±1.1 2.7±0.5 4.02＜0.05入院14 d 2.9±0.6 2.7±0.6 0.05＞0.05

表2 兩組對(duì)象 D－二聚體水平變化比較（±s， g／L，n＝40）

表2 兩組對(duì)象 D－二聚體水平變化比較（±s， g／L，n＝40）

組別觀察組對(duì)照組t值P入院24 h 328.3±67.4 203.4±51.2 6.24＜0.05入院3 d 453.6±97.8 207.6±48.4 8.07＜0.05入院7 d 537.8±103.1 205.3±45.4 9.82＜0.05入院14 d 212.3±65.6 202.6±48.7 0.17＞0.05

3 討論

進(jìn)展性腦卒中患者病情會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)展性加重，神經(jīng)功能缺損程度也相應(yīng)加重[5]。其發(fā)生和發(fā)展可能是多因素共同作用的結(jié)果，可能與動(dòng)脈粥樣硬化、高血糖、炎癥、腦灌注異常、醫(yī)源性等因素有關(guān)[6－7]。近年來(lái)，大量研究證實(shí)，進(jìn)展性腦卒中的發(fā)病基礎(chǔ)為機(jī)體血液系統(tǒng)的高凝狀態(tài)[8]，因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)體FIB及 D－二聚體水平的變化情況，有助于早期預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生，以便作好進(jìn)展性腦卒中的防治工作[9]。

FIB作為凝血系統(tǒng)中最主要的成分，是肝臟分泌的糖基化蛋白，在凝血酶作用下，降解為纖維蛋白。FIB也是血小板聚集的輔助因子，參與血小板、白細(xì)胞聚集體的形成，是血漿凝固過(guò)程中凝血酶形成的主要底物。FIB及其降解產(chǎn)物作為凝血活化的標(biāo)志物，參與血栓及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程。進(jìn)展性腦卒中患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)，血液黏稠度增加會(huì)激活多種凝血因子，造成FIB濃度增高。有研究表明，F(xiàn)IB濃度增高將刺激纖溶酶原滅活劑分泌，繼而造成內(nèi)皮損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死的進(jìn)展[10]。也有報(bào)道稱，F(xiàn)IB水平增高會(huì)增加卒中發(fā)生率，而成為卒中的有利預(yù)測(cè)因子[11－12]。

血漿 D－二聚體作為凝血酶及因子Ⅻ作用下纖維蛋白的特異性終末產(chǎn)物，其濃度增加是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的敏感指標(biāo)。缺血性腦卒中患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)，高纖維蛋白原血癥又會(huì)促進(jìn)血栓形成，開(kāi)啟自發(fā)纖溶，產(chǎn)生 FIB降解產(chǎn)物，用于維持凝血－纖溶平衡，血漿D－二聚體水平會(huì)明顯增高[13－14]。FIB及 D－二聚體作為機(jī)體高凝狀態(tài)的重要指標(biāo)，缺血性腦卒中患者FIB及D－二聚體水平明顯增高，因此，缺血性腦卒中與FIB及 D－二聚體具有明顯的正相關(guān)性[15]。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者入院24 h，3 d，7 d FIB及 D－二聚體水平明顯增高，表明進(jìn)展性腦卒中形成時(shí)凝血功能明顯亢進(jìn)，體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，F(xiàn)IB的增加加速了病情進(jìn)展。血栓形成后，體內(nèi)自發(fā)的血栓溶解及繼發(fā)性纖溶活性增高，導(dǎo)致血漿 D－二聚體的增高；FIB水平在入院3 d達(dá)峰值，D－二聚體在入院7 d達(dá)峰值，兩者均在入院14 d基本恢復(fù)正常，表明進(jìn)展性腦卒中患者在血栓不斷形成的過(guò)程中，纖溶活性一直較高。入院3，7，14 d NIHSS評(píng)分較入院前均明顯降低，表明血漿FIB及 D－二聚體是進(jìn)展性腦卒中的早期預(yù)測(cè)因子，對(duì)于進(jìn)展性腦卒中的早期診斷、治療及預(yù)后，都具有重要的臨床參考價(jià)值。

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Diagnosis Value of Plasma Fibrinogen and D－Dimer in the Treatment of Edaravone for Progressive Stroke

Wang Kairong,Xiang Rong
(Guangyuan Hospital of TCM,Guangyuan,Sichuan,China 628000)

Objective To study the diagnosis value of plasma fibrinogen(FIB)and D－dimer in the treatment of edaravone for the progressive stroke.M ethods Totally 40 patients with progressive stroke and 40 cases of health examination in our hospital during the period from January to October 2016 were regarded as the subjects of the observation group and the control group.On 24 h, 3 d,7 d and 14 d after admission,the plasma levels of fibrinogen and D－dimer in two groups were detected and compared,the NIHSS scores in the observation group were compared after admission.Results Compared with the control group,the FIB level was significantly increased on 24 h,3 d,7 d after admission in the observation group with statistical difference(P ＜0.05);the FIB levels were admitted to the peak on 3 d after admission,began to decrease on 7 d after admission,and basically returned to normal on 14 d after admission in the observation group.Compared with the control group,the D－dimer levels were significantly increased on 24 h,3 d,7 d after admission in the observation group with statistical difference(P ＜ 0.05);the D－dimer level gradually increased on 24 h after admission,and reached the peak on 7 d after admission,and basically returned to normal on 14 d after admission in the observation group.Compared with admission,the NIHSS scores on 3 d,7 d,14 d after admission were significantly reduced in the observation group with statisticaldifference(P ＜ 0.05).Conclusion The monitoring ofplasma fibrinogen and D－dimer in patients with progressive stroke show that body is in the status of high coagulation and play the the early prediction for progressive stroke.

fibrinogen;D－dimer;progressive stroke;early prediction

R442.9；R743.3

A

1006－4931(2017)15－0046－03

2017－01－05；

2017－02－07)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.015