馬鳳珠+王晶

[摘要] 目的 探討產(chǎn)科門診病房一體化護(hù)理模式對妊娠期糖尿病的影響。 方法 選取100例妊娠糖尿病孕婦，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用產(chǎn)科護(hù)士門診病房一體化護(hù)理模式，對比分析兩組孕婦護(hù)理滿意度、血糖控制水平、孕婦并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的情況。 結(jié)果 觀察組孕婦各項癥狀改善明顯，觀察組孕婦護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前觀察組與對照組的血糖水平無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組的血糖控制水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)科護(hù)士門診病房一體化護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦能夠較好地穩(wěn)定患者血糖水平，積極改善孕婦癥狀，并降低孕婦與新生兒的并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；妊娠糖尿??；并發(fā)癥；血糖；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）22-0134-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of integrated nursing model of obstetric nurses in outpatient ward on the pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 100 pregnant women with gestational diabetes mellitus were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 50 pregnant women in each group. The control group was treated with conventional nursing mode， and the observation group was treated with integrated nursing model of obstetric nurses in outpatient ward. The nursing satisfaction degree， blood glucose control level， pregnant women' complications and neonatal complications were compared and analyzed. Results The symptoms in the observation group were improved significantly， and the nursing satisfaction degree in the observation group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the blood glucose level between the observation group and the control group before nursing（P>0.05）. The level of blood glucose control in the observation group was superior to that in the control group after nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. There was statistically significant difference in the nursing effect between the two groups（P<0.05）； the neonatal complications in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The integrated nursing model of obstetric nurses in outpatient ward can be used to stabilize the blood glucose level of pregnant women with gestational diabetes mellitus， positively improve the symptoms of pregnant women and reduce the complications of pregnant women and neonatal.

[Key words] Nursing intervention； Gestational diabetes mellitus； Complications； Blood glucose； Nursing satisfactionendprint

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是較為常見的妊娠并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的血糖水平異常，常發(fā)生于妊娠中晚期。近年來，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，雖然GDM患者糖代謝能力可在產(chǎn)后恢復(fù)正常，但是如果孕期未合理控制血糖水平，將會增加母子風(fēng)險，并有可能會進(jìn)展為2型糖尿病，應(yīng)引起臨床高度重視[1]。許多關(guān)于護(hù)理干預(yù)妊娠期糖尿病的研究顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善孕產(chǎn)婦血糖[2-5]。但是臨床中關(guān)于產(chǎn)科護(hù)士一體化護(hù)理研究較少。因此，本文探討產(chǎn)科護(hù)士門診病房一體化護(hù)理對妊娠期糖尿病的影響，為產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月1日～2016年1月1日，選取在我院產(chǎn)科建卡并定期產(chǎn)檢的GDM孕婦100例為研究對象，年齡22～45歲，平均（33.5±2）歲；均為單胎妊娠，均為自愿參加。隨機(jī)分為觀察組50例和對照組50例。觀察組患者平均年齡（32.1±1.5）歲，對照組患者平均年齡（33.7±2.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）GDM診斷2次或2次以上，空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）>5.8 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)4項值中有2次達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)，或50 g葡萄糖隨意口服后1 h血糖值≥11.1 mmol/L及FPG>5.8 mmol/L；（2）無其他嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。兩組患者的病情、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理和治療方法，即按照正常的產(chǎn)檢標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，觀察組在妊娠期糖尿病常規(guī)護(hù)理和治療的基礎(chǔ)上采用產(chǎn)科門診一體化護(hù)理，在此常規(guī)的基礎(chǔ)上接受產(chǎn)科護(hù)士門診，共五次。在第32、34、36、38孕周時及產(chǎn)后來院門診1次，門診時間20 min/次，主要包括：詢問最近身體變化情況及評估孕婦狀況，對孕婦飲食和運(yùn)動進(jìn)行調(diào)整，同時對孕婦在不同孕期產(chǎn)生的問題進(jìn)行答疑，根據(jù)孕婦的綜合狀況予以評分，評估療效，逐步改善。主要干預(yù)措施如下：（1）健康教育及心理護(hù)理：首先讓患者對妊娠期糖尿病有正確的認(rèn)識，囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求積極配合治療[6]。其次，在于早期觀察發(fā)現(xiàn)患者的心理因素并且準(zhǔn)確地對患者的心里情緒進(jìn)行調(diào)整，使患者具有良好的心理狀態(tài)。（2）產(chǎn)前檢查：增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，定期檢測血壓、血糖、尿糖、尿酮體和糖化血紅蛋白。指導(dǎo)家屬應(yīng)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)和治療相關(guān)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時到醫(yī)院就診。（3）飲食護(hù)理：既能夠保證提供孕婦足夠的熱能和營養(yǎng)物質(zhì)，又不至于因?yàn)轱嬍车脑蚨鴮?dǎo)致餐后血糖過高。從而保證胎兒不會發(fā)生營養(yǎng)不良或者孕婦發(fā)生糖尿病酮癥酸中度而對胎兒造成影響[7]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者根據(jù)其產(chǎn)檢和分娩過程中的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，共分為5個等級，具體如下：非常滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意；觀察兩組孕婦入組前及入組后以及實(shí)施不同護(hù)理后空腹血糖水平的變化；觀察不同護(hù)理模式干預(yù)下兩組孕婦圍生期及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組與組之間的比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦護(hù)理滿意度比較

采用產(chǎn)科護(hù)士門診病房一體化模式的觀察組孕婦滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦護(hù)理前后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平比較

護(hù)理前，觀察組與對照組空腹血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過不同的護(hù)理模式后觀察組血糖明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組與觀察組糖化血紅蛋白無顯著差異（P>0.05），但是經(jīng)不同護(hù)理模式護(hù)理以后，兩組糖化血紅蛋白的水平均較護(hù)理前有顯著改善（P<0.05），且產(chǎn)科門診病房一體化護(hù)理模式組的糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的妊高癥、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組圍生兒GDM并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組圍生兒GDM并發(fā)癥明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦如果血糖水平一直的增高會導(dǎo)致孕婦及胎兒發(fā)生多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重危害孕婦及胎兒的健康。目前，臨床上對妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制主要還是以胰島素注射與合理的膳食為主，雖然對GDM孕婦血糖控制取得一定效果，但隨著GDM孕婦由于自身壓力及對胎兒健康的擔(dān)憂導(dǎo)致孕婦精神緊張、情緒波動大、治療依從性較差，從而導(dǎo)致血糖控制不理想，加大了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，最終影響到母嬰健康[8]。研究發(fā)現(xiàn)，大多藥物及膳食控制血糖不理想的患者與患者心理因素有相關(guān)性[9]。因此，在GDM孕婦藥物治療與膳食控制的同時，要重視對其實(shí)施全面的、高質(zhì)量的護(hù)理，讓孕婦了解妊娠期糖尿病，消除患者心理負(fù)擔(dān)以便更好地將血糖控制在一定水平。

產(chǎn)科護(hù)士門診病房一體化護(hù)理模式不僅能夠提高護(hù)理服務(wù)水平、還能提高孕婦舒適度，并對孕婦心理進(jìn)行疏通以達(dá)到平衡孕婦心理的作用，目前在許多醫(yī)院病房都進(jìn)行了大力開展。本研究擬在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上通過對妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施門診病房一體化護(hù)理模式，探討產(chǎn)科護(hù)士門診病房一體化護(hù)理模式對妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理效果。產(chǎn)科護(hù)士門診病房一體化模式能夠使醫(yī)護(hù)與孕婦充分的溝通，這樣既可以促進(jìn)孕婦的管理又可以為孕婦減輕心理壓力。本研究發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式可針對不同孕婦的情況進(jìn)行不同的干預(yù)，對患者進(jìn)行個體化的治療、飲食安排及心理疏導(dǎo)。由于產(chǎn)科護(hù)士門診病房一體化護(hù)理模式是由專業(yè)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士定期的與孕婦進(jìn)行溝通與交流，有助于和孕婦及家屬兩者之間的相互信任度，進(jìn)一步提高孕婦的滿意度。根據(jù)前期的一項研究發(fā)現(xiàn)[10]，接受專業(yè)的護(hù)理門診咨詢?nèi)菀状偈乖袐D產(chǎn)生對自身關(guān)心或擔(dān)心的問題有足夠的時間像護(hù)士進(jìn)行咨詢，對提高孕婦滿意度也可產(chǎn)生積極的影響。本研究的研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[11-13]報道的相一致。實(shí)施產(chǎn)科門診病房一體化護(hù)理模式的孕婦滿意度明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對照組。研究[14-17]發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制具有重要意義。本文結(jié)果顯示，實(shí)施產(chǎn)科護(hù)士門診病房一體化護(hù)理模式的觀察組空腹血糖顯著低于常規(guī)護(hù)理的對照組，可能由于該護(hù)理模式減輕了孕婦精神心理方面壓力，以及合理個體化的飲食安排對血糖的控制也有一定的幫助。研究發(fā)現(xiàn)觀察組糖化血紅蛋白水平與對照組相比明顯降低?？梢姰a(chǎn)科門診一體化護(hù)理模式對孕婦的長期血糖控制具有重要意義。無論是短期還是長期的血糖控制水平，產(chǎn)科門診一體化模式都優(yōu)于普通產(chǎn)科護(hù)理。endprint

有研究[18-19]發(fā)現(xiàn)早期的干預(yù)對于降低圍生期嬰幼兒并發(fā)癥具有重要意義。因?yàn)樵缙诘母深A(yù)可以預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生。我們研究產(chǎn)科護(hù)士門診病房一體化護(hù)理模式在對孕婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率方面的影響發(fā)現(xiàn)，采用一體化模式護(hù)理的孕婦及圍生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于采用常規(guī)護(hù)理模式的對照組（P<0.05）。分析原因可能是產(chǎn)科護(hù)士門診病房一體化護(hù)理模式的管理下，可提前發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，采取及時的干預(yù)和治療措施，改善分娩結(jié)局。由于該護(hù)理模式時間較長，可對妊娠期糖尿病孕婦的血糖進(jìn)行長期的管理和控制，使孕婦在心理方面能夠獲得幫助，有益于其心理健康的調(diào)節(jié)。同時產(chǎn)科護(hù)士可根據(jù)不同妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的狀況提供有針對性的信息，使得孕婦容易理解、接受和掌握。研究[20]證據(jù)表明，控制孕婦體重可有效降低不良分娩的發(fā)生。

因此，這些結(jié)果充分表明產(chǎn)科護(hù)士門診病房一體化護(hù)理模式對妊娠期糖尿病孕婦的血糖有良好的控制，能有效降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，最大程度地減少疾病對母嬰的危害，對促進(jìn)母嬰健康、提高護(hù)理滿意度具有重大意義。

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（收稿日期：2016-12-28）endprint