朱星華+郭勇+張智海

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)大興區(qū)社區(qū)人群的骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知基線調(diào)查，初步了解大興區(qū)社區(qū)人群對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知程度，為后期培訓(xùn)、干預(yù)等工作提供數(shù)據(jù)支持。 方法 本研究采用分層隨機(jī)抽樣的方法，于2017年3～4月對(duì)北京市大興區(qū)1000名50歲以上社區(qū)居民及361名社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知度問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥基本知識(shí)及對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知情況、對(duì)骨質(zhì)疏松癥健康教育方面的態(tài)度及需求等。 結(jié)果 回答準(zhǔn)確率較高的依次是康復(fù)與防止跌倒（72.97%）、骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)表現(xiàn)（68.95%）、骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素（61.17%）、骨骼與飲食（60.83%）；回答準(zhǔn)確率較低的依次是補(bǔ)鈣劑（40.73%）、診斷與治療（48.92%）、骨骼與運(yùn)動(dòng)（55.00%）。 結(jié)論 居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥總體認(rèn)知程度一般，應(yīng)盡快開(kāi)展健康教育等干預(yù)措施，提升居民認(rèn)知度水平。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松癥；認(rèn)知度；社區(qū)人群；基線調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R580 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）22-0117-04

[Abstract] Objective To primarily understand the awareness degree of osteoporosis among the population in Daxing District community by investigating the cognitive baseline of osteoporosis in Daxing District community， so as to provide data support for post-training and intervention. Methods In this study， stratified random sampling was used to carry out the osteoporosis awareness questionnaire for 1000 cases of community residents aged over 50 years and 361 community medical personnel in Daxing District， Beijing from March to April 2017. The questionnaire included the basic knowledge of osteoporosis and the awareness of osteoporosis， the attitude and needs of osteoporosis health education， etc. Results The higher accuracy of answer was rehabilitation and prevention of falls（72.97%）， common manifestations of osteoporosis （68.95%）， relevant risk factors for osteoporosis（61.17%）， bone and diet（60.83%） respectively； the lower accuracy of answer was calcium supplement（40.73%）， diagnosis and treatment（48.92%）， and bone and exercise（55.00%） respectively. Conclusion Residents' overall awareness of osteoporosis is general， and health education and other interventions should be carried out as soon as possible so as to enhance the level of awareness of residents.

[Key words] Osteoporosis； Awareness； Community population； Baseline investigation

骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病[1]。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。目前全世界約有2億人患骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率躍居各種常見(jiàn)病第7位[2]。

隨著全球人口老齡化的增加，老年性骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問(wèn)題，發(fā)病率和疾病負(fù)擔(dān)逐漸增加，其并發(fā)癥脆性骨折可使患者致殘，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3，4]。美國(guó)國(guó)立骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（national osteoporosis foundation，NOF）估計(jì)，美國(guó)約有1020萬(wàn)骨質(zhì)疏松癥患者，每年發(fā)生超過(guò)200萬(wàn)例骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性骨折，其中女性占70%[5]。我國(guó)老年性骨質(zhì)疏松癥也呈逐年上升趨勢(shì)，有效的識(shí)別并積極治療骨質(zhì)疏松癥具有非常重要的臨床和社會(huì)意義。因老年人存在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)誤差，加之精力、經(jīng)濟(jì)能力等原因，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的關(guān)注度和知曉率均較低[6]。分析其導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松癥主要原因，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知程度情況，為后期培訓(xùn)、干預(yù)等工作提供數(shù)據(jù)支持，以此受北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)委托，開(kāi)展對(duì)大興區(qū)社區(qū)老年性骨質(zhì)疏松癥的調(diào)查，為后期預(yù)防、防治提供思路和方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2017年3～4月對(duì)北京市大興區(qū)50歲以上社區(qū)居民、北京市大興區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。endprint

1.2 抽樣方法

采用分層隨機(jī)抽樣，從大興區(qū)抽取13條街道（鎮(zhèn)），每條街道（鎮(zhèn)）隨機(jī)抽取3～4個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取居民進(jìn)行調(diào)查。

1.3 樣本量

調(diào)查問(wèn)卷實(shí)際發(fā)放并完成1036份調(diào)，現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)并對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)核，剔除“填寫(xiě)不完整問(wèn)卷”、“甄別不符問(wèn)卷（年齡<50歲）”等不合格問(wèn)卷，最終合格問(wèn)卷數(shù)量為1000份，問(wèn)卷有效率為96.53%。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)際共完成有效問(wèn)卷361份。

1.4 研究工具與研究方法

1.4.1 指標(biāo)體系及問(wèn)卷編制 以“diagnosis of osteoporosis in Chinese population”、“居民骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知”等為關(guān)鍵詞，在萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，研究相關(guān)文獻(xiàn)成果，在此基礎(chǔ)上，召開(kāi)業(yè)內(nèi)專家座談會(huì)，經(jīng)過(guò)討論研究確定最終問(wèn)卷，問(wèn)卷分為居民基本情況、居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知情況、居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥健康教育方面的態(tài)度及需求等。其中居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知情況調(diào)查分為7個(gè)維度，分別為維度1：骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素（14個(gè)題目）、維度2：骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)表現(xiàn)（4個(gè)題目）；維度3：骨骼與飲食（13個(gè)題目）；維度4：骨骼與運(yùn)動(dòng)（9個(gè)題目）；維度5：補(bǔ)鈣劑（6個(gè)題目）；維度6：診斷與治療（9個(gè)題目）；維度7：康復(fù)與防治跌倒（3個(gè)題目）。

1.4.2 調(diào)查方法 采用社區(qū)隨機(jī)攔截調(diào)查的方法，訪問(wèn)員來(lái)到抽中的社區(qū)，隨機(jī)選取社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查。

1.4.3 質(zhì)量控制 首先選擇有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的訪問(wèn)員負(fù)責(zé)此次工作，調(diào)查前對(duì)訪問(wèn)員進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)，調(diào)查過(guò)程中有專門的質(zhì)控員對(duì)訪問(wèn)員進(jìn)行監(jiān)督檢查，調(diào)查結(jié)束后，質(zhì)控員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行檢查，保證調(diào)查質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用EPIDATA3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的題目回答正確率及各維度題目回答正確率。將總體回答正確率作為標(biāo)準(zhǔn)，小于總體正確率者認(rèn)為回答準(zhǔn)確率較低，大于總體正確率者認(rèn)為回答準(zhǔn)確率較高；將各維度回答準(zhǔn)確率作為因變量（1=回答準(zhǔn)確率較低；0=回答準(zhǔn)確率較高），將年齡、性別、學(xué)歷、身高、體重、骨折史有無(wú)（1=有，0=無(wú)）作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 一般資料

社區(qū)人群情況：符合要求共1000名，女575名，男425名。平均身高（164.35±7.80）cm。平均體重（68.40±8.48）kg。小學(xué)及以下文化程度占21.7%，初中占41.4%，高中及中專占36.9%。工人占38.8%、農(nóng)民占19.1%、商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員占13.5%。見(jiàn)表1。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員情況：共361名，女191名，男170名。大學(xué)本科文化程度占59.0%、大專占31.0%，中專、高中及以下占10%。被訪者是全科醫(yī)師占62.0%，防保醫(yī)師占9.6%，社區(qū)護(hù)士占28.4%。見(jiàn)表2。

2.2 骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知度情況

骨質(zhì)疏松癥調(diào)查問(wèn)卷所有題目的總體回答正確率為57.27%。將各維度中回答正確率最高為維度7：康復(fù)與防止跌倒（72.97%），最低為維度5：補(bǔ)鈣劑（40.73%）。從具體題目來(lái)看，居民對(duì)“喝哪種飲料有利于骨骼健康”（97.00%）、“患有骨質(zhì)疏松的老年人容易跌倒而引起骨折，因此他們不應(yīng)該做哪些活動(dòng)”（91.80%）、“哪項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是增強(qiáng)老年人平衡功能的最好方式”（90.80%）、等題目的回答正確率較高，而對(duì)于“成人鈣攝入的推薦劑量”（14.20%）、“哪項(xiàng)運(yùn)動(dòng)不能有效強(qiáng)壯骨骼”（19.10%）、“防治骨質(zhì)疏松癥最常用的中藥”（22.50%）等題目的回答正確率較低。見(jiàn)表3。

2.3 骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知度影響因素Logistic回歸分析

以57.27%作為標(biāo)準(zhǔn)，將小于57.27%的樣本標(biāo)為回答準(zhǔn)確率較低，將≥57.27%的樣本標(biāo)為回答準(zhǔn)確率較高，將此回答準(zhǔn)確率作為因變量（1=回答準(zhǔn)確率較低；0=回答準(zhǔn)確率較高），將年齡、性別、學(xué)歷、身高、體重、自己是否有骨折史（1=有，0=無(wú)）作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。由表4可知“自己是否有骨折史”是對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知的影響因素。“自己有骨折史”的調(diào)查者中對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的回答準(zhǔn)確率更高。其他因素對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4骨質(zhì)疏松癥健康教育需求

在“您認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有必要開(kāi)展骨質(zhì)疏松癥健康教育”方面，98.2%的被訪者表示有必要，1.8%的被訪者表示沒(méi)有必要。87.9%的被訪者表示原因參加社區(qū)開(kāi)展的骨質(zhì)疏松方面的健康教育活動(dòng)。在”醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展骨質(zhì)疏松健康教育的形式”方面，居民希望以“健康大課堂”（90.2%）、“發(fā)放健康宣傳品”（78.2%）、“義診”（72.2%）等為主。

3討論

骨質(zhì)疏松癥隨著老年人口的不斷增加成為世界各國(guó)日益關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。老年性骨質(zhì)疏松的治療原則：祛除病因、增加骨量、預(yù)防骨折的發(fā)生，防治綜合并以防為主。首先應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，普及骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，應(yīng)戒煙、忌酒、注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加體力活動(dòng)和體育鍛煉，去除OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素；對(duì)于有疼痛癥狀者給予消炎鎮(zhèn)痛劑和緩解不適；對(duì)于骨折臥床患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。并盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[8-10]。研究顯示：骨質(zhì)疏松癥會(huì)受到年齡、性別、體重指數(shù)、抽煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)量少、乳制品的攝入少及種族和家族遺傳的影響[11]。

通過(guò)此次調(diào)查顯示：居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥題目的總體回答正確率為57.27%，尤其是對(duì)于補(bǔ)鈣劑、骨骼與飲食、骨骼與運(yùn)動(dòng)、診斷與治療等方面回答正確率較低。Logistic回歸分析顯示：自己有骨折史，回答準(zhǔn)確率會(huì)更高。提示居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥的總體認(rèn)知程度一般，對(duì)不同知識(shí)的認(rèn)知存在較大差異。以此為基準(zhǔn)，暴露出相關(guān)問(wèn)題，并提出相應(yīng)建議及策略，具體的內(nèi)容如下。endprint

3.1 社區(qū)居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥總體認(rèn)知程度一般，應(yīng)盡快開(kāi)展健康教育等干預(yù)措施，提升居民認(rèn)知度水平

此次調(diào)查結(jié)果顯示：居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥題目的總體回答正確率偏低。題目設(shè)計(jì)依據(jù)不同環(huán)節(jié)，因素，共分為7個(gè)維度，其中“維度7：康復(fù)：防止跌倒”回答正確率最高，占72.97%，“維度5：補(bǔ)鈣劑”回答正確率最低，占40.73%。提示居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥的總體認(rèn)知程度只是呈現(xiàn)在表面現(xiàn)象，且具體題目的認(rèn)知上存在較大差異，建議后期著重關(guān)注回答正確率較低的維度，開(kāi)展健康教育等干預(yù)措施，提升整體的認(rèn)知度水平。

3.2 重點(diǎn)開(kāi)展“補(bǔ)鈣劑”、“診斷與治療”方面的健康教育，消除居民健康知識(shí)誤區(qū)

調(diào)查顯示：居民對(duì)“維度5：補(bǔ)鈣劑”下設(shè)的“吃鈣片和骨質(zhì)疏松的關(guān)系”、“在眾多補(bǔ)鈣產(chǎn)品中，哪種鈣含鈣量最高”、“補(bǔ)鈣的最佳時(shí)間”、“下列哪項(xiàng)是成人鈣攝入的推薦劑量”、“下列哪種人最需要補(bǔ)充鈣劑”等題目回答正確率較低，均低于50.00%。對(duì)“維度6：診斷與治療”下設(shè)的“防治骨質(zhì)疏松最常用的中藥”、“雌激素是防治女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的重要方法之一，但會(huì)增加下列哪種疾病的發(fā)病率”、“下列哪種疾病最容易伴發(fā)骨質(zhì)疏松”等題目的回答正確率較低，均低于30.00%。建議后期應(yīng)重點(diǎn)開(kāi)展“補(bǔ)鈣劑”、“診斷與治療”方面的健康教育，消除居民健康知識(shí)誤區(qū)。

3.3 社區(qū)居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥健康教育的需求和參與熱情較高，應(yīng)通過(guò)健康大課堂、健康宣傳品、義診等方式開(kāi)展工作

調(diào)查顯示：98.2%的居民認(rèn)為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要開(kāi)展骨質(zhì)疏松癥健康教育”，87.9%的居民表示“如果社區(qū)開(kāi)展骨質(zhì)疏松方面健康教育，會(huì)愿意參加”。在“您希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展骨質(zhì)疏松健康教育的形式”方面，主要以“健康大課堂”（90.2%）、“發(fā)放健康宣傳品”（78.2%）、“義診”（72.2%）等為主。提示居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥健康教育的需求和參與熱情較高，建議后期應(yīng)通過(guò)健康大課堂、健康宣傳品、義診等方式，滿足居民健康教育需求[12]。

3.4 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSTA評(píng)分、FRAX評(píng)分、IOF 1 min危險(xiǎn)因素測(cè)試的認(rèn)知度較低，對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)測(cè)試的回答準(zhǔn)確率較低

調(diào)查顯示：在對(duì)骨質(zhì)疏松癥是否了解方面，23.8%的醫(yī)務(wù)人員表示不了解，74.5%的醫(yī)務(wù)人員表示基本了解，僅有1.7%的醫(yī)務(wù)人員表示完全了解。在“您在工作中是否經(jīng)常接診骨質(zhì)疏松癥患者”方面，25.4%的醫(yī)務(wù)人員表示幾乎沒(méi)有，39.4%的醫(yī)務(wù)人員表示很少，35.2%的醫(yī)務(wù)人員表示經(jīng)常。另外，16.5%的醫(yī)務(wù)人員知道OSTA評(píng)分，12.2%的醫(yī)務(wù)人員知道FRAX評(píng)分，12.8%的醫(yī)務(wù)人員知道IOF 1 min危險(xiǎn)因素測(cè)試。

針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)專業(yè)知識(shí)調(diào)查顯示：總體回答正確率為42.00%。從具體題目來(lái)看，“世界衛(wèi)生組織對(duì)骨質(zhì)疏松癥的定義”（85.03%）、“對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō)，以下生活方式正確的是”（78.12%）、“骨質(zhì)疏松癥的主要臨床癥狀”（69.44%）、“為獲得理想骨峰值，維護(hù)骨骼健康，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦劑量”（66.18%）、“OSTA評(píng)分如何實(shí)施”（62.26%）等題目的回答正確率較高，而“骨質(zhì)疏松癥的分類”（9.14%）、“關(guān)于FRAX評(píng)分，以下哪項(xiàng)是正確”（8.06%）、“骨質(zhì)疏松初級(jí)預(yù)防的目標(biāo)”（4.43%）等題目的回答正確率相對(duì)較低。提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員平時(shí)接觸骨質(zhì)疏松癥患者的頻次較多，但對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知程度較差，尤其對(duì)于“骨質(zhì)疏松癥的分類”、FRAX評(píng)分、“骨質(zhì)疏松初級(jí)預(yù)防的目標(biāo)”等內(nèi)容缺乏正確的認(rèn)知。建議后期對(duì)醫(yī)務(wù)人員也要加大相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)及教育。

3.5 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥的培訓(xùn)需求非常迫切，應(yīng)開(kāi)展“骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原理”、 “篩查及診斷方法”、“生活方式干預(yù)”等的培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平

調(diào)查顯示99.4%的醫(yī)務(wù)人員表示需要加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的學(xué)習(xí)。在“如果開(kāi)展骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課程，最希望接受哪方面的培訓(xùn)”方面，“骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原理”占比最高，為35.5%，其他主要是“骨質(zhì)疏松癥的篩查及診斷方法”（23.2%）、“骨質(zhì)疏松癥的生活方式干預(yù)”（23.5%）、“骨質(zhì)疏松癥的藥物治療”（9.4%）、“骨質(zhì)疏松癥的癥狀、并發(fā)癥”（8.5%）。提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥的培訓(xùn)需求非常迫切，應(yīng)根據(jù)他們的實(shí)際需求，開(kāi)展更具針對(duì)性的培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平。

另外，此次調(diào)查問(wèn)卷部分題目缺失值較多，提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)可能缺乏督導(dǎo)和檢查。開(kāi)放式題目過(guò)多，無(wú)法進(jìn)行頻次分析統(tǒng)計(jì)。建議在后期開(kāi)展后續(xù)調(diào)查工作，在問(wèn)卷設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)減少開(kāi)放式問(wèn)題的設(shè)計(jì)，增加封閉式問(wèn)題。調(diào)查過(guò)程中，應(yīng)注意加強(qiáng)問(wèn)卷填寫(xiě)的規(guī)范，注意檢查問(wèn)卷的邏輯性、有效性和完整性，從而提高整體的調(diào)查質(zhì)量；且可與其他省市的相關(guān)工作進(jìn)行橫向比較[13-15]，發(fā)現(xiàn)之間的聯(lián)系、區(qū)別、設(shè)計(jì)更加合理的調(diào)查問(wèn)卷。

綜上所述，通過(guò)本次的調(diào)查研究，讓我們對(duì)北京市大興區(qū)社區(qū)年齡50歲及以上常住居民在骨質(zhì)疏松癥健康認(rèn)知程度有了初步的了解，發(fā)現(xiàn)了相關(guān)部分情況，并針對(duì)相應(yīng)的情況，提出了可行性的建議和解決方案。此調(diào)查內(nèi)容的展開(kāi)，以期為北京其他區(qū)骨質(zhì)疏松癥健康認(rèn)知摸底情況提供了有益的嘗試，為后期工作的改進(jìn)提供了依據(jù)和方向。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-05-21）endprint