孫波

[摘要] 目的 探討小兒外感咳嗽實(shí)施推拿加拔罐治療的臨床效果。 方法 收集144例外感咳嗽小兒患者，資料收集起止時(shí)間為2013年11月～2015年11月。按照入院順序隨機(jī)分組，分為對(duì)照組（71例）和觀(guān)察組（73例），分別給予常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合推拿加拔罐治療。治療前后，分別對(duì)兩組進(jìn)行主要癥狀積分、次要癥狀積分評(píng)定，并進(jìn)行治療效果比較。 結(jié)果 兩組患者治療后的主要癥狀積分、次要癥狀積分與本組治療前比較差異顯著，均顯著下降，且治療后組間比較也存在明顯差異，觀(guān)察組積分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)療效評(píng)估，觀(guān)察組的總有效率為93.15%，總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 小兒外感咳嗽在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施推拿加拔罐治療效果確切，可有效改善患兒的臨床癥狀，提高有效率。

[關(guān)鍵詞] 小兒；外感咳嗽；推拿；拔罐；癥狀

[中圖分類(lèi)號(hào)] R272 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）22-0113-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of manipulation and cupping in treatment of exogenous cough in children. Methods A total of 144 children with exogenous cough treated from November 2013 to November 2015 were selected and randomly divided into control group（71 cases） and observation group（73 cases）. Patients in the control group were given routine treatment and those in the observation group were given routine treatment combined with manipulation and cupping. The main symptom scores and minor symptom scores were evaluated before and after treatment and the clinical effects were compared between two groups. Results The main symptom scores and minor symptom scores after treatment were significantly lower than those before treatment in the same group， and were significantly lower in the observation group after treatment than those in the control group after treatment（P<0.05）. The overall response rate was 93.15% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of routine treatment combined with manipulation and cupping is definite in treatment of exogenous cough in children， which can effectively relieve the clinical symptoms and improve the response rate.

[Key words] Children； Exogenous cough； Manipulation； Cupping； Symptoms

咳嗽可分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽?xún)煞N類(lèi)型，其中，外感咳嗽在兒童中具有很高的發(fā)病率[1]。臨床治療可采用抗感染、對(duì)癥治療等方式，但在獲得一定治療效果的同時(shí)，也容易導(dǎo)致一定毒副作用的出現(xiàn)，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)認(rèn)為，凡因外感六淫或臟腑功能失調(diào)，影響肺的正常宣肅功能，造成肺氣上逆作咳，咯吐痰涎的即稱(chēng)為“咳嗽”。臨床治療中，選擇中醫(yī)推拿、拔罐等療法安全無(wú)毒，具有十分明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[2]。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集144例外感咳嗽小兒患者進(jìn)行研究，資料收集起止時(shí)間為2013年11月～2015年11月。男女比例為83：61，年齡最小3歲，最大13歲，平均（6.25±2.15 ）歲。按照入院順序隨機(jī)分組，分為對(duì)照組（71例）和觀(guān)察組（73例），兩組患者的性別、年齡和平均病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。針對(duì)本研究的相關(guān)研究形式和內(nèi)容等向醫(yī)院倫理學(xué)部門(mén)進(jìn)行匯報(bào)，接受審核，并經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)予實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)治療，針對(duì)不同患兒的體重情況給予相應(yīng)劑量的阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020502，武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司）治療。其中體重<15 kg，給予100 mg，1次/d；體重15～25 kg，給予200 mg，1次/d；體重26～35 kg給予300 mg，1次/d。同時(shí)給予患者口服清肺口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890006，北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠(chǎng)），每日給藥3次，每次10 mL，連續(xù)給藥3 d。觀(guān)察組：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合推拿加拔罐治療，具體方法：清肺經(jīng)300次，運(yùn)內(nèi)八卦50次，開(kāi)天門(mén)、推坎宮、推揉太陽(yáng)各100次，分推膻中1 min，揉乳根、乳旁各50次。并取竹罐一只（直徑6 cm），于患兒肺俞穴處進(jìn)行拔罐，并留罐5 min。endprint

1.3觀(guān)察指標(biāo)

治療前后，分別對(duì)兩組進(jìn)行主要癥狀積分、次要癥狀積分評(píng)定，并進(jìn)行治療效果判定和比較。其中，主要癥狀包括：咳嗽、咳痰、肺部啰音，分值0～6分，積分越高，說(shuō)明患者的主要癥狀越嚴(yán)重；次要癥狀包括：咽紅、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭痛、咽癢咽痛、惡風(fēng)惡寒以及納差。分值0～2分，積分越高，說(shuō)明患者的次要癥狀越嚴(yán)重[3]。治療效果判定分為治愈、有效、無(wú)效，將治愈率和有效率均計(jì)入最終總有效率[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究過(guò)程中收集的兩組相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用SPSS 19.0軟件。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)癥狀積分評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，總有效率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較

兩組患者的性別、平均年齡和平均病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療前后兩組患者主要癥狀積分情況評(píng)估分析

兩組患者治療后的主要癥狀積分與本組治療前組內(nèi)比較差異顯著，均顯著下降，且治療后組間比較也存在明顯差異，觀(guān)察組積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2、3。

2.3治療前后兩組患者次要癥狀積分情況評(píng)估分析

兩組患者治療后的次要癥狀積分與本組治療前比較差異顯著，均顯著下降，且治療后組間比較也存在明顯差異，觀(guān)察組積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4、5。

2.4兩組患者臨床治療有效率比較

經(jīng)療效評(píng)估，觀(guān)察組的總有效率為93.15%，與對(duì)照組比較存在明顯優(yōu)勢(shì)，總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3討論

咳嗽是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病臨床癥狀，從中醫(yī)角度進(jìn)行分析，可以將咳嗽劃分為兩種類(lèi)型，包括外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽[5]。其中，外感咳嗽因外邪侵襲于肺所致，臨床上較常見(jiàn)的有風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、肺燥咳嗽。起病較急，病程短，一般還伴有外感癥狀，如發(fā)熱、鼻塞流涕、頭痛咽痛、出汗口干等。受氣溫驟變等因素的影響，人體在短時(shí)間內(nèi)感受外邪所致急性外感咳嗽，但是若不及時(shí)治療，會(huì)逐漸損耗人體正氣，病情可能由外感轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽，使病程延長(zhǎng)，病情更復(fù)雜。對(duì)小兒而言，正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，發(fā)育速度較快，且生理機(jī)能尚未發(fā)育成熟，臟腑較為嬌嫩，存在衛(wèi)外不固的問(wèn)題。一旦受到外界環(huán)境的影響，極易導(dǎo)致外邪入侵機(jī)體，引發(fā)外感咳嗽[6]。

臨床對(duì)小兒外感咳嗽進(jìn)行治療時(shí)，可采用常規(guī)抗感染、對(duì)癥治療等方式。常規(guī)治療模式下，可以獲得一定治療效果。但同時(shí)，西藥的使用也容易導(dǎo)致一定毒副作用的出現(xiàn)，影響實(shí)際的治療效果，另外也會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定的不良影響。例如，由于兒童本身各器官發(fā)育不全，臨床實(shí)施抗生素治療很容易殘害或潛在殘害兒童的身體器官，如許多抗生素是通過(guò)肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能受損。其最?lèi)毫拥挠绊懯窃斐蓛和w內(nèi)正常菌群的破壞，降低兒童機(jī)體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染。

近年來(lái)，各種中醫(yī)療法開(kāi)始被逐漸應(yīng)用于小兒外感咳嗽的治療之中[9]。其中，推拿治療和拔罐等療法具有安全、無(wú)毒等特點(diǎn)，得到了十分廣泛的臨床應(yīng)用。其中，推拿治療的基礎(chǔ)是中醫(yī)辨證理論?？人允菣C(jī)體對(duì)抗侵入氣道病邪的保護(hù)性反應(yīng)，而小兒推拿是一種激發(fā)孩子自身免疫力的好方法。小兒推拿是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以推拿手法為手段，以預(yù)防、治療兒科常見(jiàn)病癥和兒童保健為目的的一種中醫(yī)外治法。它根據(jù)幼兒肌膚嬌嫩，體表的經(jīng)絡(luò)、穴位對(duì)刺激特別敏感這一生理特點(diǎn)，通過(guò)在小兒身上的特定穴位、部位作輕快、柔和的手法按摩，調(diào)整人體陰陽(yáng)氣血、調(diào)理臟腑，防病治病。在推拿過(guò)程中，結(jié)合不同患兒的實(shí)際情況，選擇利用一定的方式和手法對(duì)人體的不同穴位予以有效的刺激，進(jìn)而達(dá)到改善患者體質(zhì)、促進(jìn)患者機(jī)體免疫力增強(qiáng)、治療疾病的目的。推拿可平衡體內(nèi)陰陽(yáng)，恢復(fù)本身邪氣（提高小兒本身的免疫力）從而達(dá)到祛病強(qiáng)身的目的。其中，推拿療法通過(guò)推拿小兒的肺經(jīng)等穴位減輕咳嗽等癥狀。而且，在推拿治療的過(guò)程中還具有很強(qiáng)的靈活性。在推拿時(shí)，可以結(jié)合不同患者的實(shí)際情況，針對(duì)其存在的各種臨床癥狀，對(duì)具體的推拿部位和穴位等予以選擇。從而制定出更具針對(duì)性和個(gè)性化的治療方案，獲得更好的治療效果。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道[10]，對(duì)外感咳嗽小兒實(shí)施小兒推拿手法辨證治療效果確切，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，64例患者中，45例治愈，總有效率可達(dá)95.3%。經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療之后，總有效率可達(dá)100%。另外，中醫(yī)理論認(rèn)為，身體的經(jīng)絡(luò)、穴位和五臟六腑相連通。在對(duì)一些疾病進(jìn)行治療時(shí)，可以積極嘗試拔罐。拔罐是一種重要的經(jīng)絡(luò)療法類(lèi)型，在拔罐的過(guò)程中，可以通過(guò)一定的外部吸力，對(duì)患者身體表面的穴位產(chǎn)生有效的刺激作用，進(jìn)而對(duì)人體內(nèi)部相應(yīng)的器官實(shí)施相應(yīng)的調(diào)理，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、治療疾病的目的。例如，在人體的大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)、脾俞等穴位拔罐，可以達(dá)到理想的宣肺止咳的效果。在對(duì)外感咳嗽患者進(jìn)行治療時(shí)，便可以通過(guò)拔罐的方式作用于相應(yīng)的穴位上，以達(dá)到宣肺益氣、化痰、止咳、平喘的效果，顯著改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀[11]。可使患部組織代謝旺盛，白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)，加強(qiáng)炎癥吸收，使機(jī)體功能恢復(fù)。柴順梅[12]對(duì)60例小兒外感咳嗽患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，對(duì)照組患兒給予常規(guī)止咳抗感染治療，治療組患兒給予拔罐治療，最終治療組的治療有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組，證實(shí)小兒外感咳嗽實(shí)施拔罐治療效果顯著。本次研究中，于患兒肺俞穴處進(jìn)行拔罐并留罐，以達(dá)到疏風(fēng)宣肺化痰的功效。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的主要癥狀積分、次要癥狀積分與本組治療前進(jìn)行組內(nèi)比較差異顯著，均顯著下降，且治療后組間比較也存在明顯差異，觀(guān)察組積分均顯著低于對(duì)照組。經(jīng)療效評(píng)估，觀(guān)察組的總有效率為93.15%，與對(duì)照組進(jìn)行組間比較存在明顯優(yōu)勢(shì)，總有效率顯著高于對(duì)照組。上述結(jié)果表明，小兒外感咳嗽實(shí)施推拿加拔罐治療效果確切，兩種療法綜合使用，刺激腧穴，有止咳化痰，扶正祛邪之效[13]。二者互相促進(jìn)，可以達(dá)到更好的治療效果，更好地改善患兒的各項(xiàng)臨床癥狀，降低各主要癥狀和次要癥狀積分，并達(dá)到更高的治療有效率。endprint

另外，通過(guò)推拿和拔罐方式對(duì)小兒外感咳嗽進(jìn)行治療，治療過(guò)程無(wú)痛苦，更易被小兒所接受，治療依從性更高，因此具有較高的臨床應(yīng)用可行性。但在推拿與拔罐過(guò)程中要注意保持動(dòng)作的輕柔性和快速、準(zhǔn)確，拔罐時(shí)應(yīng)選擇肌肉豐滿(mǎn)的部位，根據(jù)局部皮膚面積大小選擇大小適宜的罐[14]。避免對(duì)患兒的局部皮膚產(chǎn)生過(guò)分的牽拉，保證罐拔得緊而又不過(guò)，以免罐具牽拉皮膚產(chǎn)生疼痛或罐具相互擠壓而脫落，影響治療效果，并對(duì)患兒造成一定的痛苦[15]。但是，本次研究收集到的患者資料較為有限，相應(yīng)的觀(guān)察時(shí)間也相對(duì)較短。為此，關(guān)于推拿和拔罐方式在小兒外感咳嗽臨床治療中的長(zhǎng)期應(yīng)用效果等還有待在今后收集更多的臨床資料，予以長(zhǎng)期的觀(guān)察分析。

綜上所述，通過(guò)本次研究可以初步證實(shí)，小兒外感咳嗽在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施推拿加拔罐治療效果確切，可以有效改善患兒的臨床癥狀，提高治療有效率，效果確切，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-07）endprint