曹力影

[摘要] 目的 研究并總結(jié)彩色多普勒超聲（CDFI）在中老年結(jié)腸癌患者診斷中的影像特點(diǎn)與應(yīng)用中的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 選擇近10年51例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的中老年結(jié)腸癌病例，研究、分析其影像與臨床資料，將超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果相對(duì)比。 結(jié)果 超聲診斷與最終的手術(shù)及病理診斷一致者47例，符合率92.2%，CDFI對(duì)肝臟、腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直接浸潤(rùn)高度敏感。 結(jié)論 彩色多普勒超聲結(jié)腸探查中根據(jù)特征性影像改變、腫塊內(nèi)部血流及動(dòng)力學(xué)變化，能夠正確診斷結(jié)腸癌，因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可作為中老年結(jié)腸癌的初始檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；結(jié)腸癌；診斷；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1；R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）22-0087-03

[Abstract] Objective To study and summarize imaging features of color Doppler flow imaging（CDFI） in the diagnosis of middle-aged patients with colon cancer as well as advantages and disadvantages of CDFI in the application. Methods 51 cases of middle-aged patients with colon cancer who had been diagnosed by CDFI during recent 10 years were selected. Their imaging and clinical data were studied and analyzed， and their ultrasonic diagnosis results were compared with surgical results and pathologic findings. Results There were 47 cases whose ultrasonic diagnosis was consistent with the final surgical and pathologic diagnosis， and the coincidence rate was 92.2%； CDFI was highly sensitive to the direct infiltration of liver， mesenteric lymph node metastasis and tumors. Conclusion Colon cancer can be diagnosed correctly by CDFI colon exploration according to characteristic image changes as well as blood flow and dynamics changes inside the lumps. It can be used as initial inspection method of colon cancer for the middle-aged due to its unique advantage.

[Key words] Color Doppler flow imaging； Colon cancer； Diagnosis； Application value

本文回顧收集了本院 2007年2月～2017年5月CDFI診斷結(jié)腸癌51例，匯總其聲像圖特征與臨床資料，并與手術(shù)病理行分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

全組共51例，男35例，女16例，年齡45～81歲，平均（53±12）歲。絕大部分患者因各種非特異性胃腸道癥狀就醫(yī)，45例主訴為腹部不適、非特異性腹痛、排黏液便或稀便、腹脹、血便等，無(wú)明顯癥狀者6例；7例伴有貧血，40例腹部詳細(xì)觸診可觸及包塊，12例以慢性闌尾炎就診。

1.2 設(shè)備與方法

使用儀器為Aloka a7及Philips EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭及高頻探頭，探頭頻率2.5～10.0 MHz。檢查前須停止飲食6～12 h，檢查前3 d內(nèi)無(wú)鋇劑灌腸史，或經(jīng)證實(shí)鋇劑完全排出，可予多次灌腸至清潔，無(wú)腸梗阻者可予以緩瀉劑，膀胱不要求排空，適當(dāng)充盈。

1.3 檢查方法

先行常規(guī)腹部物理檢查，重點(diǎn)為腹部觸診，手法輕柔，注意感知結(jié)腸各段有無(wú)腫塊，有腫塊者應(yīng)注意其質(zhì)地、硬度、大小、活動(dòng)度等內(nèi)容。使用超聲探頭探測(cè)顯示腹部?jī)蓚?cè)之升、降結(jié)腸，前者包括盲腸，此步驟為進(jìn)一步檢查的基礎(chǔ)，具有定位的意義。按照從盲腸至乙狀結(jié)腸下段的自然行徑，逐段詳加探查，在熟悉正常結(jié)腸聲像圖的基礎(chǔ)上，著重區(qū)分所探查腸管是否存在異常聲像特征，從二維水平測(cè)量病變腸段的長(zhǎng)徑、寬度、范圍，異常腸管分層是否清晰，漿膜層有無(wú)破壞、受侵，兩側(cè)腸壁厚度、形態(tài)是否自然，腸腔有無(wú)縮窄。局部腫塊形成者需要仔細(xì)觀察其整體形態(tài)，內(nèi)部與外周回聲對(duì)比、大小、可否推動(dòng)，有無(wú)局部外侵性生長(zhǎng)。此外還要注意檢查過(guò)程中結(jié)腸壁的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)與特征、腹腔淋巴結(jié)有無(wú)腫大、有無(wú)腹水形成、肝臟有無(wú)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。CDFI的特征優(yōu)勢(shì)是以色彩標(biāo)記動(dòng)靜脈血流及其變化，可顯示局部腫物內(nèi)部的血流變化，使用脈沖多普勒測(cè)量腫塊內(nèi)部的血流頻譜，形成量化的數(shù)據(jù)，為腫物的定性提供參考。檢查過(guò)程中需將腸管作為三維物體不斷改變檢查探頭的方向、力度與接觸面積，以期獲得更清晰的圖像。

2結(jié)果

全組51例，均行手術(shù)治療，其中術(shù)中及病理確認(rèn)為結(jié)腸癌者47例，診斷錯(cuò)誤者4例，其中1例為結(jié)腸結(jié)核，術(shù)中局部表現(xiàn)為腫塊，肉眼觀無(wú)法確定其性質(zhì)；2例為慢性闌尾炎，局部粘連、慢性增生致腸壁增厚；另1例為回盲部腸系膜惡性淋巴瘤。超聲檢查與手術(shù)及病理檢查符合率為92.2%，誤診率為7.8%，但對(duì)于手術(shù)指征的確定起了決定性的作用，未有因超聲診斷失誤導(dǎo)致治療延誤者。腫瘤發(fā)生部位散布于結(jié)腸各分段，其中以盲腸及升結(jié)腸為最，為13例，結(jié)腸肝曲次之，為9例，繼之橫結(jié)腸8例，再次結(jié)腸脾曲5例，乙狀結(jié)腸3例。全組未見(jiàn)肝轉(zhuǎn)移者，發(fā)現(xiàn)腹腔局部淋巴結(jié)腫大者11例，少量腹水2例，繼發(fā)不同程度腸梗阻5例。見(jiàn)圖1、2。endprint

3討論

3.1 超聲診斷結(jié)腸癌的優(yōu)點(diǎn)

（1）簡(jiǎn)便易行，普及性好[7]。超聲診斷儀是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍配置的影像學(xué)設(shè)備，具有CDFI功能者并非特殊設(shè)備，一般二級(jí)以上單位均有條件購(gòu)置。超聲檢查較為方便，為臨床常規(guī)檢查，甚至多作為篩查手段被廣泛使用。CDFI的檢查具備即時(shí)性，并不需要進(jìn)行特殊的腸道準(zhǔn)備，只需排除極為特殊的干擾就可進(jìn)行，如腸道內(nèi)殘留的鋇劑、大量的腸內(nèi)容物等。（2）無(wú)創(chuàng)傷無(wú)刺激[8]，患者依從性佳。彩色多普勒檢查不需要侵入患者體內(nèi)或體腔，屬于無(wú)損傷的操作，無(wú)任何刺激性，相較于作為結(jié)腸癌診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的結(jié)腸鏡，患者更樂(lè)于接受，基本不會(huì)出現(xiàn)拒絕檢查的情況。（3）費(fèi)用低兼[9]，性價(jià)比高。超聲的普及與簡(jiǎn)便決定了其檢查費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)，以較小的代價(jià)換取方便的準(zhǔn)確診斷結(jié)論，是一切檢查方法的終極目標(biāo)。（4）學(xué)習(xí)難度不高，無(wú)特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求，便于在基層推廣。（5）可與結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸造影檢查、腸道三維CT等檢查相互印證[10]，并彌補(bǔ)其檢查盲區(qū)與不足，對(duì)于部分病例，因其病情的特殊性不能行上述高端檢查，超聲檢查是唯一能夠明確病因與診斷的檢查方法，可使患者避免因無(wú)法確定診斷而延長(zhǎng)觀察期，進(jìn)而延誤治療時(shí)機(jī)。（6）鑒于此，可使得上述病例避免因診斷不明和病情進(jìn)展而帶來(lái)的盲目剖腹探查，也為臨床醫(yī)生及時(shí)正確的決策提供準(zhǔn)確的依據(jù)，使之于術(shù)前即做到心中有數(shù)，有的放矢，避免盲目探查、開(kāi)空手術(shù)的尷尬。

3.2超聲診斷結(jié)腸的缺點(diǎn)與不足

（1）超聲檢查的瞬時(shí)性較強(qiáng)，在一定程度上影響檢查的可重復(fù)性，因而重復(fù)檢查需有足夠的耐心，反復(fù)探測(cè)，不斷改變檢查的手法、角度與力度，以獲得確定性的聲像圖。（2）本檢查的主觀性較強(qiáng)，因而檢查者的經(jīng)驗(yàn)對(duì)檢查的結(jié)果起決定性作用，而經(jīng)驗(yàn)的獲得有賴于長(zhǎng)期的實(shí)踐積累，培養(yǎng)能夠完成此類檢查的專業(yè)人員并非一蹴而就。（3）超聲診斷結(jié)腸癌對(duì)于無(wú)腫塊觸及者殊非易事，由于超聲檢查方法的特點(diǎn)，不可能形成結(jié)腸的整體形態(tài)影像，需要對(duì)結(jié)腸的全程逐段檢查，反復(fù)觀察對(duì)比，才能在某一切面發(fā)現(xiàn)異常影像，所需時(shí)間與精力均超出一般檢查。（4）超聲檢查結(jié)論在很大程度上受限于腫塊大小，對(duì)直徑小于2 cm者不敏感[11]，因而對(duì)于小于1 cm的超早期病灶不能檢出，本組所檢出結(jié)腸癌病灶最小者在2.1～2.3 cm。（5）部分結(jié)腸區(qū)域檢查效果不甚理想，主要是橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸，此二者移動(dòng)度較大，在腹前壁的投影位置較不固定，故準(zhǔn)確探測(cè)有時(shí)有一定的困難。（6）患者的體型對(duì)檢查有一定的影像，主要影響因素為腹壁的脂肪厚度，肥胖者超聲波衰減迅速，不能形成理想的回波，難以獲得清晰的深部影像，可采用灌注超聲顯像液、生理鹽水或與其他檢查方法互為印證等方法[12]。

3.3結(jié)腸癌的超聲表現(xiàn)

由于結(jié)腸癌在病理形態(tài)上的多樣性，其在超聲下的表現(xiàn)亦呈現(xiàn)多樣化。（1）假腎型[13]：這是最為經(jīng)典的結(jié)腸癌聲像表現(xiàn)，內(nèi)部為強(qiáng)回聲，周邊低回聲。這是由于癌腫侵犯結(jié)腸全周后形成類似空心橢球狀團(tuán)塊，腸腔尚未阻塞，內(nèi)含對(duì)超聲波阻抗較高的氣體，周邊為低阻抗的固態(tài)癌性組織。此型診斷符合率最高，但其病期已較晚。（2）包塊型：癌腫侵及黏膜下層，腸壁局部略膨脹，運(yùn)動(dòng)差而僵硬，為早期或中期改變。（3）結(jié)節(jié)型：基底較寬，由腸壁向外突出，表面呈桑椹樣[14]，高低錯(cuò)落，浸潤(rùn)深度、層次不確定。（4）潰瘍型[15]：癌腫表面壞死、腐蝕，淺表組織凌亂、不成形，伴絲絮狀黏液附著，典型者周邊隆起，中央壞死區(qū)內(nèi)陷，形似“火山口”，與胃鏡下潰瘍型癌的堤壩樣病灶類似。（5）環(huán)狀狹窄型：多見(jiàn)于左半結(jié)腸，常伴有不同程度的腸梗阻樣表現(xiàn)，部分晚期病例以無(wú)腹部手術(shù)、創(chuàng)傷史的腸梗阻而就診，癌細(xì)胞沿同一中心侵犯腸壁環(huán)周，使腸腔呈束帶樣縮窄，以致通過(guò)障礙。（6）乳頭/菜花型：腫塊向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，基底相對(duì)寬大，部分可大于5 cm，其斷面結(jié)構(gòu)較紊亂。（7）腔內(nèi)隆起型：區(qū)域腸壁僵硬增厚，向腸腔內(nèi)突出，形態(tài)扁平如“平頂山”樣，超聲斷面結(jié)構(gòu)不清晰，基底部可外侵突破漿肌層。此外超聲檢查對(duì)肝轉(zhuǎn)移與腹腔淋巴結(jié)腫大較為靈敏，部分病例可據(jù)此逆向追溯，行結(jié)腸探查而發(fā)現(xiàn)病灶。血流顯像是彩色多普勒超聲的優(yōu)勢(shì)，本組常規(guī)行血流檢測(cè)，可見(jiàn)血流增多及相關(guān)數(shù)據(jù)變化[16]，但因缺乏特征性表現(xiàn)，可供綜合參考，不能做為獨(dú)立診斷因素。

彩色多普勒超聲檢查在診斷結(jié)腸癌方面有著獨(dú)特的臨床價(jià)值，檢查者經(jīng)過(guò)適度的經(jīng)驗(yàn)積累，在掌握正常結(jié)腸及癌腫聲像圖特征的前提下，運(yùn)用正確的檢查手法，可以在無(wú)創(chuàng)條件下較早地發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，能夠?yàn)橥饪剖中g(shù)提供可靠的影像依據(jù)，不僅經(jīng)便捷、無(wú)損、價(jià)廉，而且其檢查結(jié)果與臨床病理高度一致，是能使患者明確診斷的非侵入性檢查方法，受到醫(yī)患雙方的歡迎，具有較為樂(lè)觀的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint