陳楚亮，陳丙輝

(潮州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 潮州 521000)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻部良性占位性病變的臨床效果

陳楚亮，陳丙輝

(潮州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 潮州 521000)

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻部良性占位性病變的臨床效果。方法 將80例鼻部良性占位性病變患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。比較2組患者的手術(shù)情況、臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 與對照組比較，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯減少(P<0.05)；試驗(yàn)組臨床總有效率為95.00%，對照組為82.50%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻部良性占位性病變的效果確切，預(yù)后良好，可有效降低復(fù)發(fā)率。

鼻部良性占位性病變； 鼻竇炎； 鼻息肉； 鼻內(nèi)鏡； 療效； 預(yù)后

鼻部良性占位性病變包含囊腫、膿腫、息肉、良性腫瘤等，其中慢性鼻竇炎鼻息肉比較常見，主要表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、嗅覺障礙、頭部疼痛等，能夠使患者的呼吸道感染癥狀加劇，嚴(yán)重者能夠引發(fā)眼肺并發(fā)癥，造成視力變化或者加重感染，最終導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重危及患者的身心健康[1-2]。慢性鼻竇炎鼻息肉常規(guī)藥物治療容易產(chǎn)生耐藥性，且鼻竇的解剖位置比較特殊，藥物難以發(fā)揮作用，手術(shù)治療的效果相對較好[3]。傳統(tǒng)手術(shù)雖可取得一定療效，但很容易導(dǎo)致鼻腔、鼻竇的正常組織損傷，創(chuàng)傷相對較大[4]。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的日益進(jìn)步，現(xiàn)已逐步開展至慢性鼻竇炎鼻息肉的治療中。本研究采用對比研究方法探討鼻內(nèi)鏡治療鼻部良性占位性病變的效果及預(yù)后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2014年8月潮州市人民醫(yī)院收治的鼻部良性占位性病變患者80例，均為慢性鼻竇炎鼻息肉。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。對照組男24例，女16例，年齡16～68歲，平均(43.69±3.84)歲，病程1～18年，平均(9.35±2.01)年，臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期22例，Ⅲ期1例；試驗(yàn)組男25例，女15例；年齡15～69歲，平均(44.25±3.87)歲，病程1～19年，平均(9.42±2.05)年，臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲ期2例。2組患者的性別、年齡、病程、臨床分期等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有比較性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻竇炎鼻息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，典型臨床癥狀為鼻塞或者流涕，且伴鼻息肉或者鼻黏膜的息肉樣變；臨床癥狀持續(xù)12周以上；均經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)的藥物治療無效；臨床分期為Ⅰ—Ⅲ期[6]，Ⅰ期為單發(fā)性的鼻竇炎合并單發(fā)性的鼻息肉，Ⅱ期為多發(fā)性的鼻竇炎合并多發(fā)性的鼻息肉，Ⅲ期為全組鼻竇炎合并多發(fā)性的鼻息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并鼻部其他占位性病變；合并鼻部手術(shù)史；合并鼻部急性炎癥；合并手術(shù)相關(guān)禁忌證。

1.3 治療方法

2組患者術(shù)前均行鼻竇的冠狀位CT掃描，同時進(jìn)行血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能等常規(guī)檢查。

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，常規(guī)麻醉后取鼻外徑入路方式，由上頜竇開口入路，充分暴露下鼻道，于上頜竇內(nèi)側(cè)壁采用套管錐子取1.0 cm×1.0 cm左右的窗口，徹底清除鼻腔的病變組織，并保留正常的黏膜組織，取生理鹽水沖洗干凈，并使用油性紗布(凡士林)填塞止血。

試驗(yàn)組采用鼻內(nèi)鏡治療，指導(dǎo)患者為仰臥位，取4 mL浸潤棉片(1%地卡因聯(lián)合0.1%腎上腺素)進(jìn)行鼻腔的表面麻醉，使鼻腔黏膜充分收縮，鼻丘、中鼻甲黏膜、鉤突處取適量的1%利多卡因進(jìn)行分點(diǎn)的浸潤麻醉，根據(jù)術(shù)中鼻內(nèi)鏡見明確手術(shù)范圍，首先切除視野所見息肉，于鼻腔鉤突的前下緣取一弧形切口，并分離、切除鉤突組織，充分暴露鼻腔側(cè)面及篩竇組織，進(jìn)一步切除鼻腔內(nèi)部的息肉、過度肥大的鼻甲與病變粘膜，參照術(shù)前影像學(xué)檢查及患者的臨床癥狀，于鼻內(nèi)鏡下將上頜竇的自然開口擴(kuò)大，并擴(kuò)大蝶篩隱窩，病變組織徹底清除后，取生理鹽水沖洗干凈，并使用油性紗布(凡士林)填塞止血。

2組患者術(shù)后3 d均常規(guī)運(yùn)用抗生素防止感染，于術(shù)后48 h取出填塞紗布，鼻腔采用抗生素滴鼻液聯(lián)合1%呋喃液沖洗，每間隔2日清理鼻腔淤血、分泌物，確保鼻腔的通暢。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者的手術(shù)情況、臨床療效、術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后6個月及1年復(fù)發(fā)情況。術(shù)后3個月評估2組臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者的臨床癥狀全部消失，鼻內(nèi)鏡下可見竇口的開放良好，竇腔黏膜呈上皮化，未見膿性分泌物為治愈；患者的臨床癥狀顯著緩解，鼻內(nèi)鏡下可見鼻腔黏膜存在部分肥厚、水腫或者形成肉芽組織，存在少量的膿性分泌物為好轉(zhuǎn)；患者的臨床癥狀改變不明顯，鼻內(nèi)鏡下可見息肉形成、鼻腔粘連，存在大量膿性分泌物為無效，總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

與對照組比較，試驗(yàn)組術(shù)中出血量與手術(shù)時間均明顯減少(P<0.05)，見表1。

組別n出血量V/mL手術(shù)時間t/min對照組4065.73±4.1858.20±8.45試驗(yàn)組4025.36±3.5234.69±7.23t52.23714.948P0.0000.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較

與對照組比較，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均明顯減少(P<0.05)，見表2—3。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

表3 2組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

2.3 臨床療效比較

與對照組比較，試驗(yàn)組臨床總有效率顯著升高(95.00%比82.50%，P<0.05)，見表4。

表4 2組臨床療效比較 例

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是常見的鼻部良性占位性病變，作為耳鼻喉科的常見疾病，慢性鼻竇炎多因黏液的纖毛系統(tǒng)損傷、過敏、細(xì)菌感染等造成黏膜腫脹所致。鼻息肉并非一種真性腫瘤，是鼻腔或者鼻竇黏膜上的突起腫塊，多發(fā)生于鼻腔的外側(cè)壁與鼻頂部，多因慢性鼻竇炎產(chǎn)生的膿性分泌物的長時間刺激，造成鼻黏膜出現(xiàn)淋巴回流障礙與血栓性靜脈炎，進(jìn)而引發(fā)鼻黏膜的水腫所致；還可因變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致鼻黏膜的血管通透性增加，血漿排出增多，進(jìn)而造成鼻黏膜的過度水腫[8]。慢性鼻竇炎、鼻息肉多可合并發(fā)病，引發(fā)鼻塞、膿涕、嗅覺障礙等癥狀，還可出現(xiàn)系列嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量。慢性鼻竇炎鼻息肉患者常規(guī)藥物治療可達(dá)到一定的治療效果，但對于藥物治療無效者，多需采取手術(shù)治療[9]。

由于鼻腔的空間相對比較狹窄，且鼻竇的位置特殊，傳統(tǒng)的手術(shù)治療能夠使充血水腫的可逆黏膜損傷，加劇黏液纖毛系統(tǒng)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致鼻腔的正常功能減退或者消失，同時術(shù)中出血量較多，創(chuàng)傷相對較大，患者術(shù)后容易出現(xiàn)長時間的面部腫脹、麻木等，此外還可造成上頜竇口的狹窄、閉鎖，導(dǎo)致復(fù)發(fā)[10]。鼻內(nèi)鏡具有良好的照明，且可自由通過狹窄鼻腔、鼻道結(jié)構(gòu)，可到達(dá)傳統(tǒng)手術(shù)無法涉及的區(qū)域，徹底切除病灶組織的同時能夠最大限度地保留鼻腔、鼻竇組織的正常結(jié)構(gòu)及功能，形成一個良好的引流、通氣，利于患者鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)、功能的恢復(fù)[11-12]。因鼻內(nèi)鏡具有放大作用、分辨率高、多角度、導(dǎo)光性強(qiáng)，視野相對比較清晰且充分，能夠發(fā)現(xiàn)鼻部的細(xì)微病變，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出血量、手術(shù)時間均優(yōu)于對照組，表明鼻內(nèi)鏡治療的創(chuàng)傷相對較小，手術(shù)效率較高，分析其原因?yàn)楸莾?nèi)鏡下手術(shù)視野比較清晰，對周圍組織的損傷較小，進(jìn)而可減少出血量量，利于進(jìn)一步的手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組的總有效率顯著高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，表明鼻內(nèi)鏡治療能夠提高臨床效果，且并發(fā)癥少，安全性較高，預(yù)后良好，這與孫韌[13]的研究報道結(jié)果相似。究其原因，可能與鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除病灶組織比較徹底，同時對鼻部黏膜正常結(jié)構(gòu)及功能的影響較小，進(jìn)而利于患者恢復(fù)有關(guān)[14]；同時鼻內(nèi)鏡治療能夠有效地改善患者鼻腔引流、通氣環(huán)境，進(jìn)而減少術(shù)后的水腫、粘連等。

綜上所述，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療鼻部良性占位性病變的效果比較確切，預(yù)后良好，可有效降低復(fù)發(fā)率。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

Clinical Efficacy of Endoscopic Surgery in Benign Nasal Space-Occupying Lesions

CHEN Chu-liang,CHEN Bing-hui

(DepartmentofOtolaryngology,ChaozhouPeople’sHospital,Chaozhou52100,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic surgery in benign nasal space-occupying lesions.Methods Eighty patients with benign nasal space-occupying lesions were randomly assigned to receive either traditional surgery(control group,n=40) or endoscopic surgery(test group,n=40).Surgery situation,curative efficacy,incidence of postoperative complications and rate of recurrence were compared between the two groups.Results Compared with control group,intraoperative blood loss,operation time,incidence of postoperative complications and rate of recurrence significantly decreased in test group(P<0.05).The total effective rate in test group(95.00%) was higher than that in control group(82.50%)(P<0.05).Conclusion Endoscopic surgery is associated with a favorable prognosis and can effectively reduce the recurrence rate in patients with benign nasal space-occupying lesions.

benign nasal space-occupying lesions; sinusitis; nasal polyps； nasal endoscopy; curative efficacy; prognosis

2017-02-06

陳楚亮(1984—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科學(xué)的臨床研究。

R765.25

A

1009-8194(2017)07-0065-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.025