黃宇文

(廣州市第一人民醫(yī)院口腔科，廣州 510180)

牙周炎對種植體周圍邊緣骨吸收的影響

黃宇文

(廣州市第一人民醫(yī)院口腔科，廣州 510180)

目的 探討牙周炎對種植體周圍邊緣骨吸收的影響。方法 將82例行局部種植義齒修復(fù)患者按術(shù)后是否發(fā)生牙周炎分為觀察組42例(牙周炎)和對照組40例(無牙周炎)，比較2組患者種植體負載12個月后存留情況、改良菌斑指數(shù)(mPLI)、改良出血指數(shù)(mSBI)以及植入體邊緣骨高度和骨吸收情況。結(jié)果 觀察組患者種植體負載12個月后存留率顯著低于對照組(90.0%比100.0%，P<0.05)，mPLI評分、mSBI評分及邊緣骨高度、骨吸收量均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 牙周炎會促進種植體周圍邊緣骨吸收，影響術(shù)后邊緣骨高度和種植體存留率，及時治療牙周炎有利于改善預(yù)后。

牙周炎； 種植體； 周圍邊緣骨吸收

牙周炎為局部因素引起的牙周支持組織慢性炎癥，在臨床上較為常見，35歲以上人群為主要發(fā)病群體。臨床研究[1]表明，多數(shù)行種植修復(fù)治療的患者存在牙周炎，且其中一大部分有吸煙習(xí)慣。據(jù)報道[2]，牙周炎、吸煙以及機械負載等均為影響種植體周圍邊緣骨吸收的的重要因素，會大大增加種植體失敗的風(fēng)險。本研究重點考察牙周炎對種植體周圍邊緣骨吸收的影響，以期為相關(guān)研究提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月至2015年3月在廣州市第一人民醫(yī)院行局部種植義齒修復(fù)的患者82例，按術(shù)后是否發(fā)生牙周炎分為觀察組42例(牙周炎)和對照組40例(無牙周炎)。其中觀察組男23例，女19例，年齡35～50歲，平均(41.35±6.24)歲，種植體類型：3.3 mm 7例、4.1 mm 22例、4.8 mm 13例；對照組男23例，女17例，年齡36～50歲，平均(42.24±6.37)歲，種植體類型：3.3 mm 6例、4.1 mm 25例、4.8 mm 9例。2組患者的性別構(gòu)成、年齡及種植體類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：局部骨量及附著齦足夠，不需要進行骨和附著齦增量手術(shù)；符合手術(shù)適應(yīng)證；患者治療依從性較好；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：侵襲性牙周炎、夜磨牙、糖尿病等者；合并其他嚴重基礎(chǔ)疾病或器質(zhì)性病變者；有精神疾病或交流障礙者。

1.3 治療方法

所有患者入院確診后明確符合局部種植義齒修復(fù)手術(shù)適應(yīng)證后即擇期實施手術(shù)。術(shù)前均預(yù)防性服用抗生素，術(shù)中使用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液局部浸潤麻醉，于牙槽嵴頂黏膜做切口，將黏骨膜和翻瓣切開后常規(guī)將種植體植入，注意統(tǒng)一植入深度，保持種植體光滑面與粗糙面交界處與牙槽嵴頂平齊，將愈合基臺擰好。術(shù)后使用抗生素和漱口水促進愈合，10 d后拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者種植體負載12個月后存留情況、改良菌斑指數(shù)(mPLI)、改良出血指數(shù)(mSBI)以及植入體邊緣骨高度和骨吸收情況。mPLI評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：使用牙周探針沿牙齦緣平齊部位進行滑動，觀察是否存在菌斑，按照0分(無菌斑)、1分(探針可觸及菌斑)、2分(肉眼可見菌斑)、3分(大量軟垢)進行評分，計算總評分。mSBI評分標(biāo)準(zhǔn)：使用牙周探針沿種植體牙齦緣下1 mm位置平行于頰舌側(cè)進行滑動，等待30 s后觀察是否出血，按照0分(無出血)、1分(有散在出血點)、2分(齦溝線狀出血)、3分(大量出血)進行評分，計算總評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 種植體存留情況

對照組種植體負載12個月后均未出現(xiàn)種植體脫落情況，存留率為100.0%，使用數(shù)字曲面體層片檢查發(fā)現(xiàn)種植體和骨結(jié)合十分緊密，周圍未發(fā)現(xiàn)低密度影；觀察組種植體負載12個月種植體脫落4例，存留率為90.0%。觀察組種植體存留率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 mPLI及mSBI評分

觀察組種植體負載12個月后mPLI評分和mSBI評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組種植體mPLI及mSBI評分比較 分

*P<0.05與對照組比較。

2.3 種植體邊緣骨高度及骨吸收情況

觀察組種植體負載12個月后邊緣骨高度與骨吸收量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別n位置植入時邊緣骨高度負載12個月后邊緣骨高度骨吸收量觀察組42近中2.76±0.623.91±1.08*1.15±0.34*遠中2.80±0.663.98±1.17*1.18±0.38*對照組40近中2.77±0.593.40±0.850.63±0.29遠中2.81±0.683.51±0.920.70±0.31

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

牙周炎是義齒種植后常見的并發(fā)癥之一。牙周炎是威脅種植體穩(wěn)定性的重要危險因素，局部種植義齒修復(fù)手術(shù)后發(fā)生牙周炎的患者種植體保留率會有所下降[4-5]。牙周炎發(fā)病早期，患者一般沒有明顯的自覺癥狀，容易被人忽視。當(dāng)癥狀明顯時，患者病情一般處于比較嚴重的階段，嚴重者甚至不能保留牙齒。因此，患者發(fā)生牙周炎后需要及時治療，避免炎癥由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)[6]。Bharuka等[7]的研究也指出，義齒種植術(shù)后患者口腔中的余留牙周微生物容易遷徙進入種植體周圍，形成牙周炎，而余留牙列牙周的致病菌越多牙周炎發(fā)生率越高，同時也會發(fā)生傳遞式交叉感染。也有研究[8]指出，牙周炎患者堅持種植體和牙周的維護治療能夠降低種植體周圍邊緣骨吸收。

本研究通過比較牙周炎和非牙周炎患者種植體負載12個月后mPLI評分和mSBI評分發(fā)現(xiàn)牙周炎患者確實存在種植體狀況較非牙周炎患者更差的情況，且觀察組患者負載12個月邊緣骨高度明顯高于對照組，骨吸收量明顯高于對照組，提示牙周炎對種植體周圍邊緣的骨吸收有明顯影響，能夠增加種植體骨吸收量，影響種植體穩(wěn)定。本研究中觀察組患者種植體存留率顯著低于對照組(P<0.05)，也證實了這一點。因此，及時控制牙周炎并對患者進行種植修復(fù)治療對改善預(yù)后有重要意義。

綜上所述，牙周炎會促進種植體周圍邊緣骨吸收，影響術(shù)后邊緣骨高度和種植體存留率，及時治療牙周炎有利于改善預(yù)后。但需要注意的是，影響種植體周圍邊緣骨吸收的因素并不單純只有牙周炎，吸煙、機械負載等也與種植體周圍邊緣骨吸收的發(fā)生有緊密聯(lián)系，尚需要進一步擴大樣本量進行深入比較。

[1] 王麗萍,張樹標(biāo),范長斌,等.牙周炎及吸煙對種植體周圍邊緣骨吸收的影響[J/CD].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志:電子版,2010,4(2):140-146.

[2] 劉森慶,杜瑞鈿,耿發(fā)云,等.11例慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床效果評價[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2014,30(4):356-359.

[3] Schallhorn R A.Understanding the inter-relationship between periodontitis and diabetes:current evidence and clinical implications[J].Compend Contin Educ Dent,2016,37(6):368-370.

[4] 邱睿,朱素娟,黎銳鋒,等.牙周炎及吸煙對種植體周圍邊緣骨吸收的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(6):1084-1085.

[5] 李金超,馬艷,江欣,等.慢性牙周炎患者齦下菌斑對種植體周圍骨吸收影響的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(13):1250-1253.

[6] 汪文君,劉向輝,張磊,等.犬的前牙牙周炎對即刻種植體影響的實驗研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2013,33(6):383-388.

[7] Bharuka S B,Mandroli P S.Single- versus two-visit pulpectomy treatment in primary teeth with apical periodontitis:a double-blind,parallel group,randomized controlled trial[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent,2016,34(4):383-390.

[8] 林鶯,潘在興.牙周維護對種植體周圍邊緣骨穩(wěn)定性的影響[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2011,16(4):204-206.

(責(zé)任編輯：況榮華)

Effect of Periodontitis on Implant Marginal Bone Loss

HUANG Yu-wen

(DepartmentofStomatology,Guangzhoufirstpeople’sHospital,Guangzhou510180,China)

Objective To investigate the effect of periodontitis on implant marginal bone loss.Methods A total of 82 patients who underwent local denture implantation were divided into experiment group(42 patients with periodontitis) and control group(40 patients without periodontitis).The dental implant retention rate,modified plaque index(mPLI) score,modified sulcus bleeding index(mSBI) score,implant marginal bone height and bone loss were observed after implant load for 12 months.Results The dental implant retention rate in experiment group was lower than that in control group after implant load for 12 months(90.0% vs 100.0%,P<0.05).In addition,the mPLI score,mSBI score,implant marginal bone height and bone loss significantly increased in experiment group,compared with control group(P<0.05).Conclusion Periodontitis can promote dental implant marginal bone loss and influence implant marginal bone height and dental implant retention rate.Therefore,periodontitis should be treated timely to improve the prognosis.

periodontitis; implant; marginal bone loss

2016-11-22

黃宇文(1972—)，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事口腔種植的臨床研究。

R781.4

A

1009-8194(2017)07-0063-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.024