田廣

[摘要] 目的 研究討論對于慢性乙型肝炎（CHB）合并糖尿病患者進(jìn)行抗病毒治療對血糖控制的影響。方法 回顧性比較分析該科自2009年12月—2016年12月診治的慢性乙型肝炎合并糖尿病患者68例，將所選取的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，即對照組和觀察組，其中接受正規(guī)抗病毒治療的為觀察組（36例），未接受抗病毒治療患者的為對照組（32例），比較治療后兩組患者的血糖控制情況。 結(jié)果 觀察組治療24周，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療48、72周觀察組組餐后2 h血糖、OGTT對比對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組餐后血糖，OGTT低于對照組。結(jié)論 對于慢性乙型肝炎（CHB）合并糖尿病患者的治療，采取抗病毒治療所取得的治療效果較好，有利于患者血糖的控制，可以在臨床治療過程中使用。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎；糖尿??；抗病毒治療；控制血糖

[中圖分類號] R512.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0030-02

慢性乙型肝炎是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種以肝臟發(fā)生病變?yōu)橹?，并且伴隨著多器官功能受損的炎性疾病。該病一旦發(fā)病，不但會(huì)在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給患者及其家屬帶來極大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。嚴(yán)重者還有可能會(huì)引起患者發(fā)生肝硬化，威脅患者的生命安全。近年有研究顯示，HBV感染與血糖增高有密切相關(guān)性，慢性乙型肝炎的患者中發(fā)現(xiàn)血糖增高明顯高于普通人群，其糖尿病的患病率也隨之增高[1]。據(jù)報(bào)道，慢性活動(dòng)性肝炎并發(fā)糖尿病的發(fā)生率為 8. 3% ～29%[2]。糖尿病是慢性乙型肝炎患者進(jìn)展為肝硬化肝癌的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。HBV相關(guān)2-DM 發(fā)病機(jī)制以糖代謝異常和胰島素抵抗（insulin resistance，IR）為主要基礎(chǔ)[4]。近年來隨著抗病毒藥物陸續(xù)運(yùn)用于臨床，部分慢性乙型肝炎合并糖尿病患者經(jīng)過正規(guī)抗病毒治療，肝臟炎癥得到改善，肝癌肝硬化的發(fā)生率有所下降，同時(shí)血糖也得到了較好的控制。因?yàn)楦闻K是人體進(jìn)行血糖控制和調(diào)節(jié)的重要器官，如果肝臟一旦發(fā)生病變，肝功能發(fā)生了異常癥狀，則有可能會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)糖原的分解，從而導(dǎo)致糖耐量實(shí)驗(yàn)的結(jié)果異常。就目前我國醫(yī)療水平發(fā)展的現(xiàn)狀來看，對于乙型肝炎合并糖尿病患者的發(fā)病原因還不是很清楚，并且臨床上也沒有較為明確有效的根治方法。因此，該研究通過對該科室2009年12月—2016年12月診治的慢性乙型肝炎合并糖尿病患者的隨訪跟蹤觀察，探討正規(guī)抗病毒治療對慢性乙型肝炎（CHB）合并糖尿病患者血糖控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門診及住院的慢性乙型肝炎合并糖尿病患者68例作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對象，接受正規(guī)抗病毒治療的觀察組患者有36例，對照組未接受抗病毒治療共有32例，所選取的68例患者中，其中男性患者38例，女性患者30例，年齡25～58歲，平均年齡（36.4±8.3）歲。其中HBeAg（+）38例，HBV-DNA均>105 IU/mL，HBeAg（-）30例，HBV-DNA均>104 IU/mL，ALT（85～880 U/mL），診斷符合慢性乙型肝炎防治指南（2015版），糖尿病診斷符合《糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠，肝硬化失代償以及患有原發(fā)性肝癌的患者，治療依從性差，年齡>58歲，不能長期隨訪者，排除有精神疾病不能進(jìn)行正常溝通的患者。該研究均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與此次研究。

1.2 治療方法

以我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)編制的糖尿病指南為依據(jù)，觀察患者的血糖控制情況，以及影響患者血糖變化的相關(guān)因素，密切關(guān)注患者的身體變化，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，幫助患者保持輕松愉快的心情，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察組選擇核苷類抗病毒藥物治療，根據(jù)病毒指數(shù)及患者經(jīng)濟(jì)狀況選擇抗病毒藥物（16例恩替卡韋（博路定），10例替比夫定（素比伏），8例拉米夫定（葛蘭素史克，賀普丁），2例為阿德福韋酯（名正），同時(shí)予正規(guī)糖尿病治療，對照組單純正規(guī)糖尿病治療，分別治療24、48、72周后觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行抗病毒治療后24、48、72周，監(jiān)測空腹血糖，餐后2 h、OGTT、糖化血紅蛋白等指標(biāo)變化。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

采用日立7600全自動(dòng)生化儀檢測肝功能，血糖等，HBV-DNA定量測定采用全自動(dòng)定量PCR，型號為LightCyclre TM，供應(yīng)商南京caiyong歐諾公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，對于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料， 采用（x±s）來表示， 單因素分析采用獨(dú)立樣本的 t 檢驗(yàn)，資料分布的擬合優(yōu)度采用Kolmogorov檢驗(yàn)，運(yùn)用邏輯回歸分析，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)（OR）及95%可信區(qū)間，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的空腹血糖，餐后2 h血糖，OGTT，糖化血紅蛋白等指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)的變化

兩組治療前空腹血糖，糖化血紅蛋白等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，餐后2 hOGTT稍高于對照組，兩組間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療48、72周組與對照組同期對比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對照組療效對比

觀察組空腹血糖，糖化血紅蛋白治療24周后稍低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），餐后2 h血糖，OGTT治療24周，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療48、72周抗病毒治療組餐后2 h血糖，OGTT明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明抗病毒治療對于慢性乙型肝炎（CHB）合并糖尿病患者的治療起到了積極的促進(jìn)作用。

3 討論endprint

近幾年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷向前發(fā)展，我國的醫(yī)療行業(yè)也隨之而取得了很不錯(cuò)的發(fā)展前景。隨著我國人口老齡化的趨勢越來越嚴(yán)重，患糖尿病的人數(shù)不斷增加。因此，對于控制血糖維持在正常范圍內(nèi)，是減少糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的有效手段，對于糖尿病的治療有著重要的參考價(jià)值。此外，我國也是乙型肝炎發(fā)病率較高的國家，因?yàn)橐倚透窝子锌赡軙?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化或者是肝衰竭，因此，患有乙型肝炎合并糖尿病的患者也隨之而不斷增加，因?yàn)橐腋尾《镜母腥緯?huì)導(dǎo)致患者肝功能出現(xiàn)異常，分解糖原紊亂，從而致使其血糖的調(diào)節(jié)和控制能力相對較差。該次實(shí)驗(yàn)通過對乙型肝炎合并糖尿病患者采取抗病毒治療，以幫助患者控制血糖水平的變化。HBV 致2-DM 的機(jī)制可能包括如下幾種：①HBV 對胰島細(xì)胞的直接損傷以及所誘導(dǎo)的胰島自身免疫性抗體對胰島細(xì)胞的損傷；②長期肝臟的慢性炎癥，肝功能損傷，減少對胰島素的滅活，胰島素作用減弱及產(chǎn)生胰島素抵抗；③肝臟的慢性炎癥反應(yīng)及某些炎癥介質(zhì)釋放，肝細(xì)胞數(shù)目減少和功能受損影響了肝臟糖，脂肪及蛋白質(zhì)的代謝。

近10年來，隨著抗病毒藥物陸續(xù)運(yùn)用于臨床，部分患者通過長期足療程抗病毒治療，最大限度降低病毒載量，肝臟炎癥減輕。隨著肝功能改善，血糖控制也隨之改善，尤其在餐后血糖及糖耐量方面，故對于慢乙肝合并糖尿病患者推薦積極抗病毒治療，治療原發(fā)病，有望改善這類患者的血糖控制水平。但由于樣本數(shù)量有限，目前抗病毒治療療效存在個(gè)體差異，以及年齡，是否合并肝硬化，肝癌等諸多因素影響，HBV合并糖尿病患者的抗病毒治療與血糖的控制方面還有很多問題有待進(jìn)行深入研究。

綜上所述，對于慢性乙型肝炎（CHB）合并糖尿病患者的治療，采取抗病毒治療所取得的治療效果比傳統(tǒng)治療的效果要好，有利于患者血糖的控制，可以在臨床治療過程中使用。

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