秦天楠+艾元飄+汪學(xué)良+劉念+彭江云+劉維超

【摘 要】 系統(tǒng)闡述近5年中醫(yī)外治法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展，論述中藥外敷、中藥熏洗、中藥灌腸、針罐結(jié)合療法、刺絡(luò)放血、火針療法、推拿療法、耳穴壓籽等中醫(yī)外治法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀，提出目前中醫(yī)外治法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎存在的部分問題，旨在為今后的臨床科研及治療提供一定的參考依據(jù)及思路。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)外治法；中藥外治；放血療法；綜述

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄失常引起的以血尿酸升高，并伴有結(jié)締組織內(nèi)尿酸鈉結(jié)晶沉積為特征的一種疾病。疾病急性發(fā)作時(shí)疼痛多較為劇烈，如刀割樣，活動(dòng)受限，患者較為痛苦。本病多發(fā)于中老年男性及絕經(jīng)后婦女，有一定的遺傳傾向，飲食條件優(yōu)越者更易患病。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的整體提高，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。

中醫(yī)學(xué)多將其歸屬于“痹證”范疇，主要病機(jī)為先天脾腎失調(diào)，痰濁內(nèi)聚，后因外感風(fēng)寒濕熱之邪、勞倦過度、七情所傷，或飲食不節(jié)，或關(guān)節(jié)外傷等，加重并促使痰濁流注關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼，氣血不暢而發(fā)本病。本病病機(jī)較為復(fù)雜，虛證實(shí)證皆可見。中醫(yī)治療本病有較大的優(yōu)勢，中藥內(nèi)服可調(diào)節(jié)陰陽，因證施治，有較強(qiáng)的針對(duì)性。近年來，隨著中醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展，中藥外治法廣泛應(yīng)用于臨床治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其作用直接、毒副作用較小，且操作簡便，價(jià)格低廉，越來越受到廣大醫(yī)生及患者的青睞，有較好的發(fā)展前景。筆者檢索了近5年共55篇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理回顧，提煉出中藥外敷、中藥熏洗、針刺療法、放血療法、拔罐、灌腸、耳穴壓籽等較為實(shí)用的外治方法，旨在為今后的臨床科研提供一定參考依據(jù)及思路。

1 中藥外治

1.1 中藥外敷 張小紅[1]將56例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。2組患者均予秋水仙堿片口服，觀察組加用金黃膏（大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、天花粉、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草等以凡士林作為賦型劑混合制成）冷敷治療，每日1次，1周為1個(gè)療程。結(jié)果觀察組總有效率為100.00%，對(duì)照組總有效率為85.71%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。張文峰[2]認(rèn)為，金黃散和魚腥草合用，既能清熱解毒，又能消除腫痛，還可促進(jìn)炎癥的吸收、消散。他選取4例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用金黃散（大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、天花粉、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草）12 g + 魚腥草顆粒10 g調(diào)糊外敷于關(guān)節(jié)腫痛處，每日換藥2次，2～

3 d后腫痛即減輕，治療后，4例患者關(guān)節(jié)腫痛均消失，好轉(zhuǎn)出院，住院時(shí)間中位數(shù)8 d，比單純口服藥物治療效果明顯。戴競[3]認(rèn)為，食醋可軟堅(jiān)散結(jié)，使用食醋調(diào)制金黃散外敷可以直達(dá)病灶散瘀，清熱解毒，消腫止痛，促進(jìn)組織修復(fù)。他對(duì)29例慢性腎功能不全合并痛風(fēng)發(fā)作患者采用醋調(diào)金黃散外敷治療，每日2次，結(jié)果總有效率為93.1%。彭育新[4]將120例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組給予三黃散（大黃、黃芩、黃柏按3∶2∶2的比例粉碎研末制成粉劑）外敷患處，每日換藥1次；配合三黃散（生大黃6～15 g、黃芩12 g、黃柏12 g）加味內(nèi)服，每日2次，每日1劑；對(duì)照組給予秋水仙堿口服。經(jīng)過2 d對(duì)照觀察后發(fā)現(xiàn)，三黃散內(nèi)服、外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)于服用秋水仙堿。林金麗等[5]將120例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組予秋水仙堿片、別嘌醇片、吲哚美辛片口服等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予消腫定痛膏（大黃、澤蘭、黃芩、熟石膏、紅花、黃柏、薄荷、山梔子、芙蓉葉、冰片、樟腦等）加仙人掌局部外敷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組能快速緩解關(guān)節(jié)局部癥狀，減輕患者痛苦，縮短療程，且無毒副反應(yīng)。黎姣[6]將64例慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予新癀片（其成分主要為人工牛黃、三七、腫節(jié)風(fēng)等）外敷治療，每日2次或3次。結(jié)果觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。何進(jìn)[7]使用中藥冰療痛風(fēng)膏（江邊一碗水60 g、金銀花根30 g、黃柏30 g、大黃30 g、梔子30 g、野菊花30 g、乳香10 g、沒藥10 g、生馬錢子10 g、生川烏10 g、白芷20 g、白及30 g、石斛30 g、姜黃30 g、冰片10 g）敷貼患處，每日1次，結(jié)果總有效率為96.7%。顧桂

英等[8]將84例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組給予別嘌醇片口服，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥封包（石膏30 g，知母、忍冬藤、黃柏、蒼術(shù)、黃連、大黃、延胡索、赤芍各20 g）外敷于紅腫關(guān)節(jié)處，每日10～12 h，7～10 d為1個(gè)療程。結(jié)果治療1個(gè)

療程后，治療組總有效率高于對(duì)照組（P < 0.05），證明中藥封包輔助治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可明顯提高療效。

1.2 中藥熏洗 萬曉燕[9]將120例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用三妙散合白虎湯加減（生石膏50 g，赤芍

25 g，山慈菇、忍冬藤、連翹各20 g，知母、防己、桑枝、秦艽、木瓜、黃柏、蒼術(shù)、川牛膝各15 g）足浴外洗，每次30 min，每日1次。經(jīng)過1周的治療，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），證明三妙散合白虎湯加味足浴配合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可提高療效，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者痛苦，是一種安全有效經(jīng)濟(jì)方便的療法。劉燕蘭[10]將

83例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組41例。2組均給予常規(guī)對(duì)癥治療并外敷丹七止痛膏（丹七、蒼術(shù)、黃柏、土茯苓、丹參），觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥高位足浴治療（黃柏、牛藤、透骨草、桑枝、知母、桂枝、絡(luò)石藤、穿山龍各15 g，蒼術(shù)、生薏苡仁、忍冬藤、白芍各30 g煎汁），10 d為1個(gè)療程。治療1個(gè)月，結(jié)果經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)足浴治療可增強(qiáng)外敷丹七止痛膏的療效。

1.3 中藥灌腸 李曉霞等[11]將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組給予中藥序貫灌腸（灌腸中藥：生大黃、蒲公英、煅牡蠣、金錢草、威靈仙各30 g，車前子、山慈菇、當(dāng)歸各15 g，紅花10 g），每次保留灌腸時(shí)間均為2～3 h，每日1次，7 d為1個(gè)療程，療程間休息3～4 d，2個(gè)療程后觀察療效。對(duì)照組采用秋水仙堿片口服治療，1個(gè)療程7 d。結(jié)果治療組在中醫(yī)證候、臨床總體療效、血尿酸、紅細(xì)胞沉降率、腎功能等方面優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為中藥序貫灌腸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效滿意，是治療本病的有效方法。

2 針刺治療

2.1 針灸拔罐 盧澤強(qiáng)[12]將76例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組46例和對(duì)照組30例。治療組采用針灸配合拔罐治療（采用辨證取穴與病變部位相結(jié)合的方法取穴，針刺取針后，上肢取曲池、外關(guān)、阿是穴，下肢取豐隆、沖陽、阿是穴，選用適宜罐型，拔罐3～5 min），取罐后于阿是穴（根據(jù)病變范圍不同）施用回旋灸5～10 min，以皮膚紅暈、患者耐受為度，每日治療1次，10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程后休息1～2 d，連續(xù)治療3個(gè)療程；對(duì)照組予口服秋水仙堿片治療。結(jié)果治療組痊愈率和總有效率分別為54.3%和97.8%，對(duì)照組分別為40%和80%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），證明針灸配合拔罐是一種治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法。

2.2 刺絡(luò)放血 左政等[13]將90例急性痛風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例。治療組采用阿是穴刺血，輕癥每周1次，重癥3 d 1次，

2次為1個(gè)療程；對(duì)照組先服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊鎮(zhèn)痛治療，待疼痛癥狀控制后改服苯溴馬隆片降尿酸治療。治療21 d后比較2組臨床療效及血尿酸濃度的變化，3個(gè)月后比較2組痛風(fēng)石的形成情況。結(jié)果治療組與對(duì)照組愈顯率分別為86.7%和55.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療后，2組血尿酸濃度均有下降（P < 0.01），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；2組治療前后痛風(fēng)石的形成病例數(shù)均有上升，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），即治療組痛風(fēng)石形成明顯少于對(duì)照組。結(jié)果表明，阿是穴刺血治療急性痛風(fēng)療效優(yōu)于藥物治療，其預(yù)防痛風(fēng)石的形成作用也優(yōu)于對(duì)照組，因而是一種較為理想的治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的方法。黃祖波等[14]將62例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組31例。治療組采用鉤針刺絡(luò)放血結(jié)合磁圓梅針扣刺治療，對(duì)照組采用雙氯芬酸鈉緩釋片治療。7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程，隨訪半個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率為93.55%，對(duì)照組總有效率為80.65%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），證明鉤針刺絡(luò)放血結(jié)合磁圓梅針扣刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有較明顯的療效。

2.3 火針療法 謝炎烽等[15]將89例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組44例。治療組采用火針阿是穴點(diǎn)刺后再拔罐放血，每日

1次，配合口服中藥治療，每日1劑，分2次服用，共治療1周；對(duì)照組采用口服雙氯芬酸鈉腸溶片及別嘌呤醇治療。比較2組臨床療效，觀察

2組治療前后平均疼痛積分。結(jié)果治療組總有效率為95.6%，對(duì)照組總有效率為81.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組平均疼痛積分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.01）；治療組平均疼痛積分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。證明火針配合中藥是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎較為有效的方法。而文紹敦[16]根據(jù)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在一定范圍內(nèi)，火針治療足部急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，刺血量越多療效越好，其具體量效關(guān)系還有待研究。

3 其他治療

3.1 推拿療法 劉鵬等[17]運(yùn)用運(yùn)脾化濁推拿法對(duì)腹部相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴及深層臟腑施以摩、揉、拿、按、點(diǎn)等手法，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，扶正祛邪的治療目的。其運(yùn)用此法治療90例中老年痛風(fēng)患者，10 d為1個(gè)療程。3個(gè)療程后對(duì)治療前后中醫(yī)證候積分、血尿酸水平進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療前后中醫(yī)證候積分及血尿酸水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。證明運(yùn)脾化濁推拿法治療痛風(fēng)臨床療效顯著，值得推廣。

3.2 耳穴貼壓 王國書等[18]將60例早期痛風(fēng)性腎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組采用耳穴貼壓內(nèi)分泌、枕、脾、腎、輸尿管、膀胱、內(nèi)生殖器等耳穴點(diǎn)，每日3～5次，每次

5 min，每周治療3次，配合中藥內(nèi)服固腎泄?jié)釡委煟粚?duì)照組采用口服別嘌醇治療。4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果治療后，治療組血清尿酸、血尿素氮、血尿素含量與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。證明耳穴貼壓配合中藥治療早期痛風(fēng)性腎病具有較好的臨床療效。

4 討 論

中醫(yī)外治法是獨(dú)立于西醫(yī)治療以及中醫(yī)藥內(nèi)服治療體系之外的一種療法?？偨Y(jié)上述文獻(xiàn)，其中中藥外治和放血相關(guān)療法較為常用。中醫(yī)外治法有著避免胃腸吸收、勿需經(jīng)過肝臟代謝的特點(diǎn)，這使其能夠規(guī)避胃腸道反應(yīng)，肝臟代謝的壓力及藥效降低，局部藥物濃度不足的缺點(diǎn)，作用直接，并可以較大程度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)由于某些本虛標(biāo)實(shí)的患者會(huì)出現(xiàn)本證與標(biāo)證證型錯(cuò)雜相反的情況，使用外治法與內(nèi)服湯藥配合治療，既注重了全身的整體調(diào)節(jié)，又兼顧了局部的微觀治療，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“內(nèi)外結(jié)合、標(biāo)本兼顧”的治療理念，可以更好地達(dá)到標(biāo)本同治的目的。

中醫(yī)外治法有較強(qiáng)的獨(dú)立性，其辨證在臨床實(shí)際運(yùn)用中較內(nèi)科辨證而言更加簡單直接，有一定的普遍性。中醫(yī)外治法既可以單獨(dú)使用，也可以配合西醫(yī)治療，還可以配合中藥內(nèi)服或者多種外治法聯(lián)合治療，均可以提高療效，所以具有較強(qiáng)的自由性，臨床運(yùn)用更加廣泛。同時(shí)很多中醫(yī)外治法的成本比較低廉，操作比較簡單，更容易被患者接受。

中醫(yī)外治法也有其不足之處，例如放血療法的血量控制，針刺療法的感染風(fēng)險(xiǎn)，中藥外敷的皮膚過敏反應(yīng)等。其中部分中醫(yī)外治法的作用機(jī)制尚不明確，不能夠有理有據(jù)地適用于所有的患者。而且部分中醫(yī)外治法的使用在很多時(shí)候需要一定的中醫(yī)基礎(chǔ)，如果辨證或者選穴不準(zhǔn)確，可能會(huì)出現(xiàn)一定的風(fēng)險(xiǎn)。有些劑型不利于患者攜帶，給藥或者操作需在醫(yī)院完成，相對(duì)于中西醫(yī)內(nèi)服療法，較為不便，需要改進(jìn)。

然而，中醫(yī)外治法為臨床醫(yī)生提供了另一種思路和方法，與其他治療方法配合使用能夠增強(qiáng)臨床療效，且互相干預(yù)較小，使治療更加多元化。對(duì)于醫(yī)院而言，大多數(shù)中醫(yī)外治法都有很大推廣空間，可操作性強(qiáng)；對(duì)于痛風(fēng)患者而言，中醫(yī)外治也是一種很好的選擇。

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收稿日期：2017-03-27；修回日期：2017-05-15