鄧麗 周慧君 樊仕翠 戴海龍 羅宗淑

臨床研究

楚雄市心血管疾病流行病學及相關危險因素調查

鄧麗 周慧君 樊仕翠 戴海龍 羅宗淑

目的 探討楚雄市人群心血管疾病流行病學及相關危險因素水平，為綜合防治提供科學依據(jù)。方法 采用多階段抽樣的方法，抽取轄區(qū)15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心18歲及以上居民2397人進行心血管疾病危險因素隨機抽樣調查。結果 人群高血壓患病率20.5%，高血壓知曉率為59.35%，冠心病患病率為1.9%，腦卒中患病率0.3%。人群吸煙率為18.69%，其中男性居民和女性居民的吸煙率分別為36.33%和1.64%。被調查人群中超重401人，超重率為16.7%；肥胖58人，肥胖率為2.4%?？崭寡鞘軗p者占11.4%，糖尿病患病率17.8%。結論 本地區(qū)高血壓及傳統(tǒng)心血管危險因素水平均相當突出，采取社區(qū)綜合防治措施，進行有效控制已刻不容緩。

心血管疾??； 危險因素； 吸煙； 飲酒； 肥胖； 高血壓

心血管疾病嚴重威脅我國人民的健康，成為重要的社會公共衛(wèi)生問題和醫(yī)療費過度增長的主要原因[1]。為探索楚雄市心血管疾病危險因素及表現(xiàn)形式，為制定楚雄市心血管疾病防治規(guī)劃提供依據(jù)，于2013年1～3月期間，對18歲及以上常住居民2397人進行了一次心血管疾病危險因素隨機抽樣調查?，F(xiàn)將調查結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調查的研究對象是2397名18歲及以上的楚雄市常住居民（要求在楚雄市連續(xù)居住6個月以上），其中男性1178名（49.14%）、女性1219名（50.86%）；年齡18～39歲1071名（44.68%），40～59歲965名（40.26%），60歲及以上361名（15.06%）；漢族1851名（77.2%），彝族465名（19.4%），回族56名（2.3%），白族15名（0.6%），其他少數(shù)民族10名（0.4%）；文化程度小學以下296名（12.3%），小學675名（28.2%），初中967名（40.3%），高中256名（10.7%），大專及以上203名（8.5%）；已婚 2017名（84.15%），未婚242名（10.1%），離異20名（0.83%），分居13名（0.54%），喪偶105名（4.38%）。

1.2 調查內容 本次調查的內容主要包括兩項：體格測量和問卷調查。調查人員要經過統(tǒng)一培訓，并達到要求，調查方式采取集中調查與入戶調查相結合。問卷調查內容：個人情況（飲食、吸煙、健康狀況、飲酒、運動鍛煉等）。體格測量：血壓、身高、體重、腰圍、空腹血糖等。

血壓測定：使用水銀柱血壓計對調查對象進行血壓測量，測量方法嚴格按照中國相關規(guī)定執(zhí)行，由培訓合格的醫(yī)務人員對體檢者進行3次測量，將測量讀數(shù)的平均值用于資料分析。

高血壓知曉率指的是在本次進行調查的時候，被調查者已知自己患有高血壓的人數(shù)占全部高血壓患者人數(shù)的百分比。其計算公式為：高血壓知曉率=已知本人患有高血壓人數(shù)/（本人已知患有高血壓人數(shù)與體檢新發(fā)現(xiàn)高血壓人數(shù)之和）×100%。

糖尿病知曉率指的是在本次調查中，被調查者已知自己患有糖尿病的人數(shù)占全部糖尿病患者人數(shù)的百分比。其計算公式為：糖尿病知曉率=已知本人患有糖尿病人數(shù)/（已知本人患有糖尿病人數(shù)與體檢新發(fā)現(xiàn)糖尿病人數(shù)之和）×100%。

采用目前國際通用的體質指數(shù)（BMI）來評價體檢對象的超重和肥胖程度。體質指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。根據(jù)前衛(wèi)生部《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》推薦標準，18歲及以上成年人24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

中心性肥胖主要是根據(jù)腰圍進行評價的。按照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》中規(guī)定的指標，18歲及以上成人患有中心性肥胖癥狀的指標是腰圍男性≥85 cm，女性≥80 cm。

1.3 質量控制 為了確保調查數(shù)據(jù)真實可靠，本次采用國家統(tǒng)一編制培訓材料和方案培訓調查員；對于使用測量工具（如校準的血壓計、電子體重計等）進行體格測量時，統(tǒng)一采用國家標準規(guī)格進行采購。因此，本次的問卷調查表合格率、完整率都≥95%；復核調查表合格要求達到100%；兩次錄入數(shù)據(jù)，錄入誤差＜5%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包對調查取得數(shù)據(jù)進行嚴格的統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料統(tǒng)一采用百分比表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常見心血管疾病患病率 在調查的2397名居民中，心血管疾病患病人數(shù)為345人，心血管疾病患病率14.4%，高血壓、冠心病、腦卒中患病率分別為12.2%、1.9%和0.3%，見表1。

表1 調查居民常見心血管疾病患病情況

2.2 吸煙情況 在本次調查居民中，吸煙率為18.69%，其中男性居民和女性居民的吸煙率分別為36.33%和1.64%。居民吸煙率在不同年齡組中基本相同，其中40～59歲的居民吸煙率達到了19.69%，60歲以上人群吸煙率為15.79%，18～39歲人群吸煙率為18.77%。調查顯示，經常被動吸煙的人群占到了18.11%，其中男性居民和女性居民分別占22.92%和13.45%；在這些人中，平均每周被動吸煙天數(shù)為4.49 d。

2.3 飲酒情況 不同性別、不同年齡組飲酒情況不同，見表2、3。

表2 不同性別居民飲酒率情況（%）

表3 不同年齡組居民飲酒率情況（%）

被調查居民中，每天飲酒率男性最高，為5.77%，年齡分組以40～59歲人群最高，為4.56%；3～4 d/周飲酒率男性最高，為8.40%，年齡分組以18～39歲人群最高，為5.79%。

2.4 飲食習慣 被調查居民平均每天主食（米、面、雜糧等）量為247 g，其中男性居民平均每天主食量258 g、女性居民237 g；40～59歲年齡組居民每天食用的主食量最大，為259 g，60歲及以上居民主食量最少，為221 g。

被調查居民食用蔬菜的每天平均量為161 g，低于《中國居民膳食指南（2016）》中推薦量（每天300～500 g）[2]。18～39歲年齡段居民每天食用蔬菜量最少為159 g。

被調查居民平均每天食用水果量為94 g，低于《中國居民膳食指南（2016）》中推薦量（每天200～350 g）。男性每天食用水果量為86 g，女性每天食用水果量為102 g。

此次調查顯示，居民在家吃早餐、午餐、晚餐的比例分別為74.5%、91.8%、92.9%，調整后居民每天在家用餐率為86.4%。此次調查的平均每人每月食油攝入量（植物油+動物油）為1471.54 g，根據(jù)在家用餐率調整后居民平均每人每天食油攝入量（植物油+動物油）為56.77 g，高于《中國居民膳食指南（2016）》中推薦量（每天不超過30 g）。調查的平均每人每月食鹽攝入量為320.44 g，根據(jù)在家用餐率調整后平均每人每天食鹽攝入量為12.36 g，高于《中國居民膳食指南（2016）》中推薦量（每天不超過6 g）。

2.5 體育鍛煉 被調查的2397名居民中，參加鍛煉的有524人，占22.0%，其中參加體育鍛煉的男性占21.6%，女性占22.3%；人群參加鍛煉人比例最低年齡是40～59歲，占到總人數(shù)的19.9%，18～39歲人群和60歲及以上人群參加鍛煉構成比相近，分別為23.4%和23.5%。參加鍛煉的居民平均每周運動4.31次，平均每次運動時間為54.67 min，每次運動60 min及以上的居民，占整個被調查人群的19.94%。

2.6 高血壓情況 在本次所調查的2397名居民中，有292人患高血壓，患病率達到12.2%，男性和女性患病率分別為12.7%和11.7%，未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。高血壓的患病率與年齡也有關系，患病率最低的是18～39歲人群，僅為2.0%；最高的是60歲及以上人群，患病率達到了40.7%；40～59歲人群患病率為12.1%。由此可見，高血壓患病率隨著年齡的增長而升高，年齡差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.6.1 血壓水平 被調查的2397名居民，實測血壓2357人，平均收縮壓為116 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），男性為118 mm Hg，女性為114 mm Hg，男女性居民收縮壓差異有統(tǒng)計學意義。18～29歲居民平均收縮壓為109 mmHg，30～44歲為112 mm Hg，45～59歲為118 mm Hg，60歲及以上為129 mm Hg，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義，可見隨著居民年齡增加收縮壓亦隨之增高。平均舒張壓為78 mm Hg，其中男性和女性分別為78 mm Hg和77 mm Hg，男女性居民舒張壓未見統(tǒng)計學差異；18～29歲居民平均舒張壓為72 mm Hg，30～44歲為76 mm Hg，45～59歲為79 mm Hg，60歲及以上為85 mm Hg，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義，可見隨著居民年齡增加舒張壓亦隨之增高。

2.6.2 高血壓知曉率 本次調查的結果顯示，共有492人患有高血壓，其中已知患有高血壓的人數(shù)為292人，新發(fā)現(xiàn)的人數(shù)為179人，高血壓的人群知曉率達到了59.35%。其中男性、女性的知曉率分別為59.84%和58.85%，知曉率最高的為60歲以上的人群。

2.7 超重和肥胖 本次調查的2397名居民均進行了身高、體重測量，檢測結果顯示，被調查居民中超重401人，超重率為16.7%，肥胖58人，肥胖率為2.4%。其中男性超重率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.73，P＜0.01）。根據(jù)本次調查的結果，楚雄市居民超重率和肥胖率分別為16.7%和2.4%，兩者之和為19.15%，這項比例已經占到了楚雄市人口的20.0%。

2.8 中心性肥胖

2.8.1 成年人腰圍均值 調查的2397名18歲以上居民，實測腰圍的2370人。腰圍測量顯示，被調查成年人腰圍均值男性為77.03 cm，女性為72.85 cm，男女性腰圍差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）；不同年齡人群腰圍值不同，腰圍值隨著年齡增加而上升。

2.8.2 成年人中心性肥胖率 本次調查中，中心性肥胖者共686人，患病率為29.48%，患有中心性肥胖人群中男性和女性人數(shù)分別為295人和391人，所占比例分別為25.76%和33.08%。中心性肥胖與年齡密切相關，不同年齡的患者都不相同，中心性肥胖率最高的男性人群年齡段集中在40～59歲，女性則隨年齡的增長而增高。

2.9 血糖情況 調查的2397名18歲以上居民中，知曉自己血糖的有732人，血糖知曉率為30.5%，其中男性血糖知曉率為31.7%，女性血糖知曉率為29.4%，男性居民血糖知曉率高于女性，但差異無統(tǒng)計學意義。

2.9.1 空腹血糖受損 本次血糖測量為部分自愿接受調查的居民于早晨空腹狀態(tài)時在衛(wèi)生院由專業(yè)醫(yī)務人員進行血糖測量，共測量2378名居民空腹血糖?？崭寡鞘軗p判斷標準：6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L?？崭寡菣z測結果分析顯示，18歲及以上居民平均空腹血糖水平為5.23 mmol/L，空腹血糖受損者占11.4%，其中男性12.9%、女性11.8%；隨著居民年齡增加，空腹血糖受損率增高，40～59歲人群最高（10.9%）。

2.9.2 糖尿病 糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或有高血糖或高血糖危象的典型癥狀患者隨機血糖≥11.1 mmol/L。被調查的2397名居民中，患者本人知道自己患有糖尿病的為196人，體檢新發(fā)現(xiàn)糖尿病人數(shù)230人，糖尿病患病總數(shù)426人，患病率17.8%。

本次調查居民中糖尿病知曉率為46.0%，其中男性知曉率為46.9%、女性知曉率為43.8%；18～39歲人群糖尿病知曉率較低，隨著年齡增長糖尿病知曉率呈增高趨勢。

3 討論

眾所周知，許多心血管疾病如高血壓、冠心病等都存在家族遺傳傾向[3]。本次調查結果顯示，常見心血管疾病患病人群以高血壓病患病率高，因此，在心血管疾病的防治中應當將具有高血壓遺傳因素人群作為高危人群予以重點防治。

被調查社區(qū)人群吸煙率為18.69%，其中男性居民和女性居民的吸煙率分別為 36.33%和1.64%；在不同年齡組中40～59歲的居民達到19.69%；男性吸煙年齡早，戒煙人數(shù)少，尤其是在多數(shù)人知曉吸煙危害的情況下，實際戒煙比率仍然很低，可見戒煙工作的難度，但它對降低許多心血管疾病的發(fā)病及死亡率是至關重要的，應引起我們更多的關注[4,5]。所以，戒煙教育工作要早，教育青少年不吸第一支煙。

我國居民歷來有飲酒習俗，尤其是男士飲酒率比較高[6]。本次調查結果顯示，男性居民飲酒率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學意義；每天飲酒率男性最高，為5.77%；年齡分組以40～59歲人群最高，為4.56%?？梢姡麄鞔罅匡嬀剖切难芗膊〉闹匾ｋU因素，引導社區(qū)居民少飲或不飲酒，應該是我們社區(qū)心血管疾病防治工作的重要一環(huán)。

超重和肥胖是高血壓、心血管病、糖尿病的重要危險因素。許多研究表明體重與高血壓發(fā)病率呈正相關，并且是高血壓、糖尿病患病的獨立因素[7-9]。本次調查中超重401人，超重率為16.7%；肥胖58人，肥胖率為2.4%，其中男性超重率要高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.73，P＜0.01）。中心性肥胖患者共686人，患病率為29.48%，男性和女性所占比例分別為25.76%和33.08%；中心性肥胖與年齡密切相關，中心性肥胖率最高的男性人群的年齡段集中在40～59歲，女性則隨年齡的增長而增高。根據(jù)本次調查的結果，楚雄市居民超重率和肥胖率之和為19.2%，這項比例已經占到了楚雄市人口的20.0%。隨著人們生活水平的提高，餐飲中蛋白質、脂肪攝入量大幅度增加；生產力水平的提高，工作勞動強度下降，超重及肥胖問題越來越突出。被調查社區(qū)居民中，參加鍛煉的有524人，占22.0%，參加鍛煉的居民平均每周運動4.31次，平均每次運動時間為54.67 min，每次運動60 min及以上的居民占整個被調查人群的19.94%。提示在社區(qū)中開展全民健身運動還有許多實際的工作要做，社區(qū)的宣傳、適宜類型體育運動的開展、場地的支持、指導人員的培訓等，都應該加強。

糖尿病是一種代謝性疾病，但主要損害表現(xiàn)為血管病變。流行病學研究顯示，糖尿病是心血管疾病主要的獨立危險因素之一。無論是已經發(fā)生心血管疾病的患者還是其高危人群，糖代謝異常均可顯著增加心血管事件的風險。另一方面，同非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生有明顯臨床癥狀的心血管疾病后，其預后更差。本次調查人群空腹血糖受損者占11.4%，糖尿病患病率高達17.8%。開展糖尿病宣傳教育、早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常對于防治心血管疾病十分重要[10,11]。

我們知道血壓水平與心腦血管病發(fā)病率呈連續(xù)性相關，高血壓是心、腦血管疾病重要的獨立危險因素[12-16]。本次調查結果顯示，高血壓成為影響楚雄市社區(qū)居民健康的主要疾病，提示高血壓病防治應作為社區(qū)心腦血管疾病防治工作的重點，應確定為社區(qū)重點干預疾病。

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Epidemiology and risk factors of cardiovascular disease in Chuxiong city

DENG Li＊，ZHOU Hui-jun，F(xiàn)AN Shi-cui，et al.＊Chuxiong Center for Disease Control and Prevention，Chuxiong 675000，China Corresponding author：DAI Hai-long，E-mail：dhlkm@qq.com

ObjectiveTo explore the epidemiology of cardiovascular disease and related risk factors in Chuxiong City，and to provide scientific basis for comprehensive prevention and treatment.MethodsA multistage sampling method was used to select 15 townships and 4 community health service centers in the area，and a random sampling of cardiovascular disease risk factors was carried out in 2397 people with aged over 18 years old.ResultsThe prevalence rate of hypertension was 20.5%，the awareness rate of hypertension was 59.35%，the prevalence rate of coronary heart disease（CHD）was 1.9%，and the prevalence rate of stroke was about 0.3%.The smoking rate was 18.69%，including male and female residents smoking rates were 36.33%and 1.64%；401 of the study population was overweight，overweight and obesity rate was 16.7%，58 the obesity rate was 2.4%；impaired fasting glucose was 11.4%；the prevalence rate of diabetes was 17.8%.ConclusionThe level of hypertension and traditional risk factors in the region is very prominent.，adopt comprehensive prevention and control measures to effectively control community.

Cardiovascular disease； Risk factors； Smoking； Drinking； Obesity； Hypertension

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.07.009

R54

A

1672-5301（2017）07-0610-05

2017-01-17）

云南省自然科學基金（項目編號：2013FZ284）

675000 云南省楚雄市，楚雄州疾病預防控制中心（鄧麗、周慧君、樊仕翠、羅宗淑）；昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院心血管內科（戴海龍）

戴海龍，E-mail：dhlkm@qq.com