蔡忠剛

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

成人淋巴管瘤的影像學診斷價值探討

蔡忠剛

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 分析、總結成人淋巴管瘤的CT、MRI表現(xiàn)。方法 回顧性分析28例經(jīng)病理診斷為淋巴管瘤的患者的影像學資料，所有患者均行CT檢查，僅10例行MR I掃描。結果 28例中，9例為囊性淋巴管瘤，其中頸肩部3例，下肢1例，胸壁1例，腹腔4例；10例為海綿狀淋巴管瘤，其中，頸肩部3例，手腕部1例，下肢1例，腹腔5例；9例為血管淋巴管瘤，其中，頸肩部1例，下肢3例，胸壁1例，腹腔4例。不同類型和成分的淋巴管瘤的CT表現(xiàn)具有差異性，MRI主要表現(xiàn)為T1W I稍低信號，當伴有囊內出血和感染時可變?yōu)榛祀s信號；T2W I則為顯著高信號。結論 CT對淋巴管瘤有較高的診斷率，仍然是首選的影像學檢查方法，但MRI對囊內成分及分隔的分辨率高于CT，兩者結合有助于降低誤診率。

淋巴管瘤；影像學診斷；CT；MR I

淋巴管瘤（Lymphangioma）屬于淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常，80%～90%見于幼兒，常發(fā)生于頸部、腋窩及縱膈[1]。本研究收集28例成人淋巴管瘤患者影像學及病理資料，分析、總結其CT、MRI表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2015年1月至2016年7月經(jīng)病理診斷為淋巴管瘤的28例成年患者資料，男性12例（43%），女性16例（57%），年齡18～73歲，平均年齡39歲。其中16例（57%）患者因發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊而就診，9例（32%）因腹部不適而就診，3例（11%）無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。

1.2 掃描方法

本組病例均行CT平掃，其中13例行CT增強掃描；10例行MRI平掃，其中1例行MRI增強掃描。采用Philip Brilliance 64排128層螺旋CT機平掃。掃描條件為100 Kv，200mA，層厚5mm。增強掃描時經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注入非離子型對比劑（歐乃派克，300mgI/ml）1.5ml/kg，注射速度為2.5～3.0ml/s，采用三期掃描，注射造影劑后分別于30 s、60 s、180 s時掃描。掃描范圍因腫塊部位而定。

MRI掃描參數(shù)：因不同部位掃描參數(shù)不同，故以某病例為例做一介紹。采用GE HDxt3.0TMR機。掃描序列包括OAx T2 fs FSE，OAx T1FSE，Ocor STIR，OCor T1FSE。OAx T2 fs FSE掃描參數(shù)：3900TRms，TE 135ms，層厚5mm；OAx T1FSE掃描參數(shù)：5.2TRms，TE 1.6ms，層厚5mm；Ocor STIR掃描參數(shù)：5000 TRms，TE 100 ms，層厚5 mm；OCor T1FSE掃描參數(shù)：5.2TR ms，TE 1.6ms，層厚5mm，矩陣256×128。

1.3 圖片分析

由兩名臨床經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師雙盲診斷。意見不一致時，共同閱片，結合病史討論得出診斷。

2 結果

2.1 病理診斷結果

9例為囊性淋巴管瘤，10例為海綿狀淋巴管瘤，9例為血管淋巴管瘤（見表1）。

表1 不同病理類型淋巴管瘤發(fā)病部位統(tǒng)計（n）

2.2 CT特征

本組28例淋巴管瘤CT表現(xiàn)多為囊性或囊實性腫塊（見圖1），病灶大小不等，最大為19.1 cm×16.1 cm×9.5 cm。本組病例中，6例位于腹腔的病灶與周圍組織邊界欠清晰或模糊，其余病灶邊界均清楚。28例病灶的形態(tài)均不規(guī)整，其中13例腹腔病灶對周圍臟器有推擠征象。本組CT值范圍為2.1～50.0 HU，其中7例囊腔內見細小分隔影，呈水樣密度影，14例可見較粗大的分隔影，囊腔內密度稍高，類似軟組織密度影，增強后實性部分輕度強化，囊性部分強化不明顯（見圖2）。各型淋巴管瘤的CT診斷見表2。

2.3 MRI特征

本組3例MRI掃描信號均勻，T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主，與鄰近組織分界清（見圖3、4）；7例內部呈混雜信號影，T1WI以等、低信號為主，T2WI呈以高信號為主的混雜信號，并可見分隔影。各型淋巴管瘤的MRI診斷見表3。

3 討論

3.1 淋巴管瘤的發(fā)病機制與病理特點

淋巴管瘤的病因目前尚未明確，有學者認為其起源于胚胎時期淋巴組織分離造成殘存的正常淋巴組織增生，產生大量淋巴液致使淋巴管擴張[2]；也有學者認為未成熟的淋巴組織間質分裂，致使淋巴系統(tǒng)與靜脈系統(tǒng)相互連通[3]，這兩種說法都認為淋巴管瘤是淋巴管在發(fā)育過程中的畸形狀態(tài)，也是兒童發(fā)病率高的原因。也有部分學者認為該病因炎癥反應、手術、外傷及放射治療等導致淋巴組織損傷引起淋巴管回流障礙[4]引起，是成人發(fā)病的原因。由于淋巴管瘤發(fā)病率低，很多病例最初不易確診，導致術前誤診率高。該病以囊性淋巴管瘤最多見，由粗大的淋巴管構成單個囊腔或多腔性囊腫，囊內被襯單層扁平上皮，可存在一定比例的膠原纖維及平滑肌成分[5]。多數(shù)囊性淋巴管瘤發(fā)生在頭、頸部，極少發(fā)生在腹膜后，如腎周、腎上腺區(qū)等。

圖1 CT平掃軟組織窗（腹股溝區(qū)囊性病變，密度均勻，境界清晰）

圖2 CT增強掃描（動脈期未見明顯強化）

圖3 T2WI軸位像（病灶呈多發(fā)迂曲高信號，邊界清晰，與鄰近組織分界清晰）

圖4 T2WI脂肪抑制（病灶信號明顯增強，邊界更清晰）

3.2 CT在成人淋巴管瘤診斷中的價值

不同類型淋巴管瘤的CT表現(xiàn)具有差異性。囊性淋巴管瘤通常表現(xiàn)為大且薄壁的囊性病灶，單房或多房，邊界較清，密度均勻，僅存在少量囊壁鈣化；增強掃描后表現(xiàn)為分隔強化。本組9例囊性淋巴管瘤中，5例通過CT準確診斷，具有較高的診斷率。誤診的4例可能與瘤體位置、大小及內部成分有關。其中2例誤診為畸胎瘤和囊腺瘤，主要原因在于囊內淋巴管液含蛋白成分多造成CT值增高，致使CT圖像缺乏典型的密度改變。海綿狀淋巴管瘤主要由較粗大的淋巴管組成，位置表淺（以上肢和腋窩居多），深部器官亦可見[6]。CT表現(xiàn)為迂曲擴張的淋巴管，邊界多不清晰，大部分團聚成蜂窩狀；增強掃描基本無明顯特征。研究中8例誤診的主要原因在于沒有典型的淋巴管影。血管淋巴管瘤既有血管結構，又有淋巴管成分，臨床報道不多見，主要發(fā)生在疏松結締組織，容易沿組織間隙蔓延生長[7，8]，CT顯示囊液密度接近血液，囊壁輕度強化。

表2 CT診斷結果與病理診斷結果對照分析（n）

表3 MRI診斷結果與病理診斷結果對照分析（n）

3.3 MRI在成人淋巴管瘤診斷中的價值

淋巴管瘤的MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，當伴有囊內出血和感染時可變?yōu)榛祀s信號；T2WI則為顯著高信號。本研究中僅有10例患者接受MRI檢查，研究結果不能作為判斷MRI診斷效能的依據(jù)。總體來說，MRI對軟組織的分辨率高于CT，且對囊內成分及分隔的分辨率高于CT（鈣化除外），特別是對病灶內部蛋白、脂肪和出血的評估，在T2WI模式上更能完整敏感地顯示異常信號。有學者認為，MRI檢查時病灶內部出現(xiàn)液面分層是淋巴管瘤一個較為特殊的征象。本研究中由于MRI檢查病例數(shù)較少，故無此特征。雖然MRI被認為是最有價值的檢查方法，但是CT掃描時間短，費用低，因此臨床上仍以CT為首選的影像學檢查方法。

3.4 鑒別診斷

準確定位對于淋巴管瘤的鑒別診斷至關重要。位于頸部的病灶需與頸部常見病（如腮裂囊腫、甲狀舌管囊腫等）鑒別，位于腹腔的病灶要與胰腺假性囊腫、卵巢畸胎瘤等腫塊鑒別[9，10]。CT和MRI對腫瘤的大小、形態(tài)、毗鄰關系、囊內成分均能清晰顯示，影像學表現(xiàn)具有相似性，當存在以下征象時可提示為本?。憾嗄仪倚螤畈灰?guī)則，囊內較多分隔，占位效應不明顯，沿組織間隙爬行生長。

總之，影像學檢查可以在術前精確定位，明確病變累及范圍，清晰顯示與周圍組織的毗鄰關系，對外科術式的選擇具有指導意義。

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