劉志學(xué)

從事臨床工作40年的吳宗貴教授，長(zhǎng)期從事高脂血癥、高血壓病、冠心病、心力衰竭和心律失常等的治療，以及冠心病的介入治療和心律失常的起搏器治療，積累了豐富的心血管病診治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心血管領(lǐng)域中疑難危重病的救治亦有深厚的造詣。他秉承“繼承、創(chuàng)新、轉(zhuǎn)化、實(shí)踐”的宗旨，不輟不悔地堅(jiān)持在中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病的探索之路上，砥礪前行。他針對(duì)焦慮性高血壓，依據(jù)中醫(yī)“心主血脈，心主神明”的理論，研發(fā)了高血壓治療的新藥“雅靜膠囊”，臨床應(yīng)用效果良好。他在中西醫(yī)結(jié)合防治動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的研究方面取得了豐碩的成就，創(chuàng)造性地提出了“痰瘀同治穩(wěn)定和消退動(dòng)不穩(wěn)定斑塊”理論，并在此理論指導(dǎo)下研發(fā)了相應(yīng)的痰瘀同治方藥，顯示出了良好的療效，在學(xué)界和社會(huì)上影響巨大。

2017年4月15日，在第十一屆ACS區(qū)域化協(xié)同救治暨心血管疾病規(guī)范化診療研討會(huì)上，現(xiàn)任上海市中西醫(yī)結(jié)合心血管病研究所所長(zhǎng)的吳宗貴教授作了題為《ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。┡c痰瘀同治》的專題學(xué)術(shù)報(bào)告。在本場(chǎng)報(bào)告中，他除了深入淺出地闡述了他長(zhǎng)期開(kāi)展的“痰瘀同治”心血管疾病的臨床實(shí)踐收獲之外，還系統(tǒng)全面地闡述了我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題和解決方法，引發(fā)了諸多與會(huì)代表的強(qiáng)烈共鳴。這次會(huì)議閉幕后，本刊記者針對(duì)上述話題，對(duì)吳宗貴教授作了深入采訪……

中西醫(yī)最高層次的結(jié)合是理論上的融合

采訪一開(kāi)始，身兼中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)主任委員的吳宗貴教授首先表示：“用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和方法，發(fā)掘、整理、研究中醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，豐富現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，在我們過(guò)去幾十年的實(shí)踐過(guò)程中，臨床和實(shí)驗(yàn)研究都取得了不少可喜的成就和寶貴經(jīng)驗(yàn)。事實(shí)證明：中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的重要途徑，中醫(yī)藥學(xué)可以通過(guò)中醫(yī)的和現(xiàn)代的兩種探索方法不斷進(jìn)步，發(fā)展具有中國(guó)特色的新醫(yī)學(xué)；但中西醫(yī)結(jié)合‘路漫漫其修遠(yuǎn)兮，在當(dāng)前，我們還有很多事情要做……”

吳宗貴教授接著闡述說(shuō)：“我認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合最高層次的結(jié)合首先是兩種醫(yī)學(xué)在理論上的融合。因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合盡管可以在不同層面進(jìn)行結(jié)合，而最高層次的結(jié)合是兩種醫(yī)學(xué)在理論層面的結(jié)合，也就是兩種醫(yī)學(xué)在理論上的融合。中醫(yī)、西醫(yī)雖屬兩種互有優(yōu)劣的不同學(xué)術(shù)體系，但二者研究的客觀對(duì)象都是人體的健康和疾病，所以兩種醫(yī)學(xué)是應(yīng)該也是能夠相通互補(bǔ)的。從認(rèn)識(shí)論的原理來(lái)看，人們對(duì)于同一客體的認(rèn)識(shí)，往往表現(xiàn)出層次的和角度的不同，而不同層次、不同角度的認(rèn)識(shí)，只要具有同一的研究客體，就能在交流過(guò)程中實(shí)現(xiàn)真實(shí)反映客體本質(zhì)的統(tǒng)一。”

他認(rèn)為：“中醫(yī)學(xué)不僅具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且中醫(yī)理論體系中存在著‘整體觀念‘辨證論治等具有樸素辯證法和樸素唯物論思想的合理內(nèi)核。這些理論內(nèi)核可以彌補(bǔ)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論及方法論的不足，因而必須努力繼承和發(fā)揚(yáng)。‘中西醫(yī)結(jié)合的最高境界，是用現(xiàn)代科學(xué)的方法闡釋傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的規(guī)律，發(fā)掘中醫(yī)學(xué)的理論精華和經(jīng)驗(yàn)真知，使之與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系相互交叉和融合，建立統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)。”

中醫(yī)研究需要現(xiàn)代化的科學(xué)手段和方法

在采訪中，作為我國(guó)臨床中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)科的帶頭人，吳宗貴教授還表示：“近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的很快，中醫(yī)和西醫(yī)也相互被認(rèn)可。但在目前，我們?cè)谥形麽t(yī)結(jié)合方面，還存在著諸多困難沒(méi)有解決?！眳亲谫F教授接著說(shuō)，“首先是中醫(yī)藥臨床研究方面，如何開(kāi)展中醫(yī)臨床研究，如何把中醫(yī)理念和西醫(yī)的理念融洽地結(jié)合等等，都存在著諸多問(wèn)題需要解決。第二是國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的不認(rèn)可。中藥和西藥都是一種物質(zhì)，如果療效好，為什么不能被國(guó)家認(rèn)可和批準(zhǔn)？第三個(gè)是中醫(yī)的研究問(wèn)題。中藥一般會(huì)有很多靶點(diǎn)，這是缺點(diǎn)同樣也是優(yōu)勢(shì)。在學(xué)科發(fā)展過(guò)程中，很多理論都會(huì)被推翻，或是重建；但我認(rèn)為，最終都是強(qiáng)調(diào)要解決問(wèn)題，不管是西藥還是中醫(yī)，只要安全有效就是好藥?！?/p>

吳宗貴認(rèn)為：“作為一個(gè)臨床醫(yī)生，不能為了研究而研究，不能閉門造車；研究的最終目的還是為臨床服務(wù)，首先是要系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，形成一個(gè)知識(shí)體系和框架，然后從實(shí)踐中找到自己的興趣得到好的idea，之后再結(jié)合有關(guān)中醫(yī)的理論，設(shè)計(jì)好所要研究的課題，從而形成自己的研究特色，否則很難實(shí)現(xiàn)自己的理想。就我本人和我的團(tuán)隊(duì)近時(shí)開(kāi)展的研究課題而言，我們就希望能把中藥的復(fù)方做成藥物、做成產(chǎn)品，從理論上、從實(shí)驗(yàn)上、從臨床上都能很規(guī)范，但最重要的一點(diǎn)，還是要有實(shí)際的療效。”

據(jù)記者了解，目前吳宗貴教授和他的團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物斑曉膠囊的研究。對(duì)于這方面的情況，吳宗貴教授介紹說(shuō)：“目前，我們關(guān)于抗動(dòng)脈粥樣硬化新型復(fù)方中藥的研制已歷時(shí)十多年，先后獲得了國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目和面上項(xiàng)目以及多項(xiàng)上海市的基金資助，相關(guān)藥物已經(jīng)基本完成臨床前研究，申請(qǐng)了多項(xiàng)國(guó)家發(fā)明專利，希望能形成專利保護(hù)群，目前正在資料整理收尾，申報(bào)臨床研究批文，從前期動(dòng)物研究資料來(lái)看，穩(wěn)定和消退動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊效果顯著，具有深入挖掘有效成分和核心機(jī)制的必要，現(xiàn)階段擬聯(lián)合上海市多家醫(yī)院合作開(kāi)展隨機(jī)雙盲多中心的臨床研究，為藥物正式走向臨床提供確實(shí)可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。”

他還進(jìn)一步介紹說(shuō)：“動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的防治是臨床亟待解決的一個(gè)重要問(wèn)題，無(wú)論是目前作為心內(nèi)科藥物基石的他汀還是日新月異的介入支架治療，盡管顯著降低了患者的中短期病死率，但長(zhǎng)期預(yù)后改善有效，歸根結(jié)底在于上述干預(yù)未能從根本上解決問(wèn)題。我們科室立足這一出發(fā)點(diǎn)，歷時(shí)十余年，先后獲得了‘973項(xiàng)目、國(guó)家重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目和面上項(xiàng)目以及多項(xiàng)上海市的基金資助，從機(jī)制和臨床方面進(jìn)行了深入研究，發(fā)表相關(guān)SCI論文30余篇，獲得了多項(xiàng)省部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)，在學(xué)界形成了一定的影響力?；诖松钊胪诰蛑嗅t(yī)經(jīng)典，汲取養(yǎng)分，形成相關(guān)的新型藥物。從前期動(dòng)物研究資料來(lái)看，穩(wěn)定和消退動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊效果顯著，具有深入挖掘有效成分和核心機(jī)制的必要?，F(xiàn)階段擬聯(lián)合上海市多家醫(yī)院合作開(kāi)展隨機(jī)雙盲多中心的臨床研究，為藥物正式走向臨床提供確實(shí)可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?！?

制定中西醫(yī)結(jié)合臨床指南是中醫(yī)藥學(xué)健康發(fā)展的保障

據(jù)記者了解，前不久，吳宗貴教授作為發(fā)起人和執(zhí)筆人之一，聯(lián)合國(guó)內(nèi)幾十位專家學(xué)者，制定并發(fā)布了《動(dòng)脈粥樣硬化中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》和《血脂異常中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》，談及這兩部中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域十分重要的臨床指南性文件，吳宗貴教授表示：“中西醫(yī)結(jié)合要引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法，而制定中西醫(yī)結(jié)合臨床治療指南，則是保障中醫(yī)藥學(xué)健康發(fā)展的有力措施之一?！?/p>

隨后他闡述說(shuō)：“高質(zhì)量的臨床指南在迅速提升從業(yè)人員的臨床水平，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，改善醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量和提高成本—效果比等方面，起著不容忽視的作用，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展也起到了推動(dòng)作用，也將解決存在于中醫(yī)學(xué)中的諸多問(wèn)題，并為中醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展提供有力的保障；而我們的中醫(yī)學(xué)已有數(shù)千年的發(fā)展歷史，幾千年來(lái)積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療指南的制定打下了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，隨著當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入，通過(guò)借鑒現(xiàn)代的科學(xué)研究方法 ，使中西醫(yī)結(jié)合研究的科學(xué)性不斷增強(qiáng)，也使高度強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療的我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)開(kāi)始注重對(duì)普遍診療規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，并積累了一些可用于制定臨床治療指南的較高級(jí)別的臨床證據(jù)，為制定臨床治療指南奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。然而，由于諸多方面的主、客觀原因，在許多疾病的治療上，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目前仍然缺乏足夠較高級(jí)別的臨床證據(jù)，但它并不能成為制定指南不可逾越的障礙，并不妨礙盡早建立傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床治療指南。陳可冀院士指出，在目前缺乏足夠較高質(zhì)量臨床證據(jù)的時(shí)候，可以先形成一些專家共識(shí)或?qū)＜医ㄗh，在臨床廣泛試用后或在補(bǔ)充較高質(zhì)量的臨床證據(jù)后再根據(jù)實(shí)際情況，將相關(guān)的共識(shí)和建議修訂成為臨床治療指南，也可以成為制定臨床治療指南的基礎(chǔ)?！?/p>

吳宗貴教授繼續(xù)說(shuō)：“現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的研究方法——循證醫(yī)學(xué)，是中西醫(yī)結(jié)合的橋梁。 中醫(yī)和西醫(yī)都是研究人的生、老、病、死。研究對(duì)象的同一性決定二者必然有相通、甚至有相同之處。中西醫(yī)結(jié)合研究就是要找到中醫(yī)、西醫(yī)和其他現(xiàn)代科學(xué)之間的共同語(yǔ)言，使兩種醫(yī)學(xué)體系共同造福于人類；然而，連接中西醫(yī)結(jié)合的橋梁是什么？醫(yī)學(xué)研究的根本出發(fā)點(diǎn)是治病救人，提高臨床療效。毫無(wú)疑問(wèn)，臨床療效是通過(guò)臨床實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)的。不管你是中醫(yī)還是西醫(yī)，治好疾病就是硬道理。近十多年來(lái)，西醫(yī)的臨床研究進(jìn)入了一個(gè)以證據(jù)為基礎(chǔ)來(lái)檢驗(yàn)臨床療效的循證醫(yī)學(xué)時(shí)代?！?/p>

吳宗貴教授還認(rèn)為：“循證醫(yī)學(xué)指以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)從系統(tǒng)研究中獲取依據(jù)，以使研究結(jié)論建立在具有說(shuō)服力的、充足的證據(jù)基礎(chǔ)上，從而使在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)研究基礎(chǔ)上的診療手段、方法更具有效性和安全性；那么證據(jù)是什么？證據(jù)不是疾病的發(fā)病機(jī)制，也不是藥物作用機(jī)制。比如，心血管病治療藥物研究的證據(jù)，也就是死亡率是否下降？心腦血管事件是否減少？各種并發(fā)癥是否降低？至于死亡率為什么下降、心腦血管事件為什么減少、并發(fā)癥為什么降低，要留給理論工作者去研究。一個(gè)非常典型的例子就是β受體阻滯劑過(guò)去長(zhǎng)期被認(rèn)為禁用于心力衰竭，而CIBIS II、MERIT-HF、CAPRICORN和COPERNICUS 等大規(guī)模臨床試驗(yàn)均一致顯示β受體阻滯劑不僅能改善心功能、縮短住院日、提高生存質(zhì)量，而且能降低患者的死亡率。因此當(dāng)今β受體阻滯劑成為心力衰竭治療必須使用的基本用藥之一，而過(guò)去的理論也就隨之變成了謬論，取而代之的理論成了β受體阻滯劑長(zhǎng)期治療可降低心衰病人血中腎素水平、抑制中樞的交感神經(jīng)地遞質(zhì)釋放、減輕其對(duì)心、腎等臟器的損傷、減少心肌凋亡、使心肌肥厚趨于消退、抑制心室重構(gòu)等等?！?/p>

吳宗貴教授著重闡述說(shuō)：“在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中我感悟到，‘病證結(jié)合是目前中西醫(yī)結(jié)合在理論和臨床方面的一種較好的模式，但不夠深入，其對(duì)于揭示兩種醫(yī)學(xué)體系在理論上的同一性還有距離。中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)在理論方面的結(jié)合，已經(jīng)是中西醫(yī)結(jié)合理論研究方面亟需開(kāi)展的工作?！?/p>

吳宗貴教授還表示：“當(dāng)前，雖然循證醫(yī)學(xué)對(duì)世界臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用，但也存在一些無(wú)法彌補(bǔ)的不足。即使在循證醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，由于臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)性、設(shè)計(jì)的規(guī)模不同，其結(jié)論的可靠程度也就不同。臨床上有待求證的問(wèn)題很多，而大規(guī)模的臨床試驗(yàn)耗時(shí)長(zhǎng)、耗資巨大，在短期內(nèi)難以解答所有的問(wèn)題。RCT的結(jié)果針對(duì)的是入選對(duì)象的‘人群，而臨床醫(yī)生每日面對(duì)的是個(gè)體的病人。每一臨床試驗(yàn)都有其明確的入選與排除病人的標(biāo)準(zhǔn)，因而所得結(jié)果不宜于無(wú)限制地推廣?！?/p>

鑒于上述分析，吳宗貴教授認(rèn)為：“中醫(yī)的發(fā)展史就是建立在循‘證醫(yī)學(xué)之上的。西醫(yī)的‘證來(lái)自群體，而中醫(yī)的‘證來(lái)自個(gè)體。在檢驗(yàn)臨床療效的方法上二者不盡相同。中醫(yī)以個(gè)案和經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷臨床療效已有千年歷史，積累了無(wú)數(shù)用以說(shuō)明療效的‘證據(jù)。在預(yù)防疾病、治療慢性病以及老年病、功能性疾病、惡性腫瘤時(shí)，支持中醫(yī)藥具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的‘證據(jù)越來(lái)越多。中醫(yī)藥學(xué)整體的醫(yī)學(xué)模式、獨(dú)特的理論體系、靈活的辨證方法、特殊的治療手段、科學(xué)的藥物配伍等，至今仍具有西醫(yī)西藥所無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。然而中醫(yī)藥要發(fā)展提高，走向世界與國(guó)際接軌，就必須遵循科學(xué)研究的國(guó)際性原則。引入西醫(yī)的方法來(lái)驗(yàn)證其臨床功效，把來(lái)自個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的‘證和來(lái)自群體的‘證結(jié)合起來(lái)，使經(jīng)驗(yàn)成為科學(xué)理論和證據(jù)，這樣才能有較好的穩(wěn)定性，可靠性，可控性和可繼承性。”

他最后表示：“目前中醫(yī)藥臨床療效觀察報(bào)告有不少是很優(yōu)秀的，有良好的前瞻性臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，隨機(jī)對(duì)照合理，符合循證醫(yī)學(xué)原則，能夠?qū)嵤虑笫窃u(píng)估療效及其副反應(yīng)。但也有一個(gè)很重要的涉及科學(xué)精神的問(wèn)題需要提出，就是眼下不少臨床觀察文章報(bào)喜不報(bào)憂，看不到陰性的報(bào)告，不能實(shí)事求是地報(bào)告臨床療效結(jié)果，影響了醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的看法。所以，我們必須認(rèn)識(shí)到，中西醫(yī)學(xué)在治療疾病方面，各有其優(yōu)勢(shì)，但也都不是萬(wàn)能的，有些病有效，有些病無(wú)效，是必然的現(xiàn)象，需要我們進(jìn)一步去探究?！?/p>

采訪到最后，吳宗貴教授說(shuō)：“屠呦呦獲得諾貝爾獎(jiǎng)不僅圓了中國(guó)人幾代的夢(mèng)想，還有力地證明了中西醫(yī)結(jié)合方面的研究大有可為，至少說(shuō)明開(kāi)發(fā)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)、運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行研發(fā)這條道路是可行且有望獲得成功的；所以，我們必須堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展方向，走中國(guó)人獨(dú)立自主且具有中國(guó)特色的道路，為切實(shí)解決實(shí)際的臨床問(wèn)題，群策群力，不輟不悔，在全面繼承的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持不懈地發(fā)揚(yáng)光大！”

專家簡(jiǎn)介

吳宗貴，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院特殊政府津貼?，F(xiàn)任上海市中西醫(yī)結(jié)合心血管病研究所所長(zhǎng)。學(xué)術(shù)任職有中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合心血管病專家委員會(huì)主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員等；擔(dān)任《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》總編輯、《疑難病雜志》副主編、《中華心血管病雜志》等多家專業(yè)期刊編委。主要從事冠心病基礎(chǔ)和臨床研究。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承擔(dān)和完成國(guó)家“973”計(jì)劃子項(xiàng)目2項(xiàng)、國(guó)家自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)、國(guó)家科技部“十一·五”重大新藥創(chuàng)制項(xiàng)目2項(xiàng)，國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目5項(xiàng)以及多項(xiàng)省部級(jí)課題。申請(qǐng)國(guó)家專利13項(xiàng)，其中6項(xiàng)已獲授權(quán)。先后獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)；榮立二等功一次、三等功2次。