程斌 肖光輝

乳腺膿腫治療方法的改良

程斌 肖光輝

目的 比較膿腫切開引流、膿腫切開引流+膿腫包裹負(fù)壓吸引、膿腫切開引流+三氧+膿腫包裹負(fù)壓吸引這3種方法在治療乳腺膿腫的臨床效果。方法 對(duì)20例乳腺膿腫患者采用膿腫切開引流，20 例采用膿腫切開引流+膿腫包裹負(fù)壓吸引，20例采用膿腫切開引流+三氧+膿腫包裹負(fù)壓吸引，從切口愈合時(shí)間、疼痛分級(jí)比較這3種方法的效果。結(jié)果 膿腫切開引流+三氧+膿腫包裹負(fù)壓吸引患者的切口愈合時(shí)間、疼痛分級(jí)均低于其他兩組（P＜0．01）。結(jié)論 膿腫切開引流+三氧+膿腫包裹負(fù)壓吸引是一種快速、痛苦少的方法。

乳腺膿腫；三氧包裹；負(fù)壓吸引

乳腺膿腫是一種臨床上常見的外科感染性疾病，多見于哺乳期婦女，找到一種快速及痛苦少的方法治療乳腺膿腫非常重要，在治療膿腫方面有很多相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，杜正文[1-2]等通過負(fù)壓治療乳腺膿腫，可以較快的治愈乳腺膿腫，同時(shí)多年來研究表明三氧在治療感染性疾病方面有較好的效果[3-5]。我院于2014年6月—2016年6月分別應(yīng)用膿腫切開引流、膿腫切開引流+負(fù)壓吸引、膿腫切開引流+三氧+膿腫包裹負(fù)壓吸引治療60例乳腺膿腫患者，對(duì)各組資料進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月—2016年6月廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院乳腺膿腫住院的60例患者，其中20例乳腺膿腫患者采用膿腫切開引流，為A組，20 例采用膿腫切開引流+膿腫包裹負(fù)壓吸引，為B組，20例采用膿腫切開引流+三氧+膿腫包裹負(fù)壓吸引，為C組。60例女性均處于哺乳期，年齡19～40歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《黃家駟外科學(xué)》[6]：患側(cè)乳腺疼痛明顯，乳房體積增大，部分伴全身發(fā)熱，患側(cè)乳腺皮膚發(fā)紅，壓痛明顯且伴有波動(dòng)感，同時(shí)超聲提示有范圍不等的液性暗區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患其它全身疾病影響乳腺膿腫治愈時(shí)間的患者或多發(fā)膿腫患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者膿腫直徑在2～10cm，因藥敏等待時(shí)間過長(zhǎng)，患者均經(jīng)驗(yàn)性用藥，使用廣譜抗生素頭孢哌酮舒巴坦鈉，若出現(xiàn)頭孢過敏則使用左氧氟沙星。具體治療方法：A組：行膿腫切開，并留置引流條引流，術(shù)畢創(chuàng)面外敷無菌紗布包扎。B組：膿腫切開，根據(jù)切口大小選擇負(fù)壓引流罩，形成密閉空間，負(fù)壓吸引，持續(xù)約15分鐘。C組：根據(jù)切口大小選擇負(fù)壓引流罩，置于切口上，保證接口密封，引流罩頂端連接三氧管，體部小尖嘴接負(fù)壓裝置，負(fù)壓吸引，負(fù)壓控制在0.8 kbar以下，防止壓力過大導(dǎo)致患者不適，根據(jù)膿液被吸引出的難易程度及患者感受調(diào)節(jié)負(fù)壓大小，持續(xù)時(shí)間約5分鐘，打開三氧裝置，使得三氧與膿腔充分接觸，持續(xù)約5分鐘，上述步驟重復(fù)2～3次。術(shù)畢均留置引流條引流，無菌紗布包扎。如圖1。

圖1 三氧包裹聯(lián)合負(fù)壓吸引治療乳腺膿腫過程圖

1.2.2 疼痛分級(jí) 采用傳統(tǒng)的數(shù)字分級(jí)法（NRS）：用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。

1.2.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 膿腫切口甲級(jí)愈合，無紅腫、滲出，局部無壓痛，全身無發(fā)熱等，血內(nèi)白細(xì)胞正常，B超未見液性暗區(qū)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用方差分析，若方差不齊，行秩和檢驗(yàn)，若方差齊，行兩兩比較的q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組乳腺膿腫患者均痊愈，3組中年齡及側(cè)別比較中，P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在所花時(shí)間方面，3組P=0.101，說明3組方差齊，需用q檢驗(yàn)分析，分析結(jié)果提示：C組患者治愈所花時(shí)間短于A組及B組（P＜0.01）。在疼痛方面，3組P=0.346，說明3組方差齊，需用q檢驗(yàn)分析，q檢驗(yàn)得出A組大于B組及C組（P＜0.01），說明A組治療過程中疼痛分級(jí)高于B組及C組。從治愈所花時(shí)間及治療過程中疼痛上比較，C、B組均優(yōu)于A組（P＜0.01）。見表1。

3 討論

Banwell和Musgrave等[7]研究發(fā)現(xiàn)負(fù)壓有消除水腫及促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用。同樣，Stannard等[8]曾報(bào)道：負(fù)壓抽吸可增加創(chuàng)面血運(yùn)。最近多篇報(bào)道：三氧具有促進(jìn)外科傷口愈合的作用[9-12]。由于三氧及負(fù)壓在治療乳腺膿腫中的廣泛應(yīng)用，作者通過聯(lián)合三氧及負(fù)壓吸引治療乳腺膿腫，發(fā)現(xiàn)可減輕患者痛苦，大大縮短患者住院時(shí)間，但也有以下不足：首先，該治療方法費(fèi)用較高，限制其廣泛使用，但住院時(shí)間的縮短同樣可減少患者住院費(fèi)用，整體費(fèi)用無太大差別，后期研究可通過大數(shù)據(jù)比較；其次，三氧為新技術(shù)，必須與患者解釋清楚后方可使用；同時(shí)在治療過程中需注意負(fù)壓引流罩的密閉性，避免三氧泄露，三氧可損害呼吸道，且三氧有可燃性，故需將該裝置置于干燥開闊的地方，確保消除火災(zāi)隱患，若發(fā)生三氧泄露，馬上開啟通風(fēng)設(shè)備進(jìn)行通風(fēng)，保證三氧濃度不至于達(dá)到對(duì)人體損害的程度。

表1 各組乳腺膿腫情況比較表

表1 各組乳腺膿腫情況比較表

A組（n=20） B組（n=20） C組（n=20）年齡（歲） 31．7±5．9 27．7±5．1 29．1±4．3側(cè)別（n） 左側(cè) 8 5 9右側(cè) 12 15 11愈合時(shí)間（d） 9．0±3．6 8．2±2．7 5．9±2．2疼痛分級(jí) 6．2±0．8 4．1±0．9 3．3±0．6抗生素/時(shí)間（d） 9．1±2．1 7．1±3．2 5．1±1．3

該課題旨在發(fā)現(xiàn)并推廣一種更好的治療乳腺膿腫的方法，結(jié)合三氧及負(fù)壓，可以更快更好的治療該類疾病，且可減少傳統(tǒng)方法給患者帶來的痛苦，我院曾接診1例患者，該患者因乳腺膿腫在外院行傳統(tǒng)的膿腫切開，傳統(tǒng)方法的引流及創(chuàng)面清洗給患者帶來極大的痛苦，無法耐受疼痛，拒絕治療，轉(zhuǎn)入我院后行三氧包裹聯(lián)合負(fù)壓吸引治療，5天后痊愈出院，患者在治療過程無明顯疼痛，同時(shí)接受治療。在本課題前期研究發(fā)現(xiàn)三氧包裹可以幫助乳腺膿腫患者更快速的痊愈[13]。隨著生活水平提高，患者需要在無痛苦的情況下治愈疾病，同時(shí)乳腺膿腫為產(chǎn)婦常見疾病，傳統(tǒng)方法給患者帶來的疼痛較嚴(yán)重，已無法滿足該類患者的需求，結(jié)合傳統(tǒng)方法與負(fù)壓及三氧等治療，可快速且痛苦少的治愈乳腺膿腫。

[1] 杜正文，王玉明，高迎飛，等． 乳腺膿腫置管沖洗負(fù)壓引流治療22例療效分析[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（7）：1317-1318．

[2] 陳少全，王烈，鄒忠東，等． 粘貼式負(fù)壓沖吸器在乳腺膿腫切開引流治療中的應(yīng)用[J]． 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（5）：562-564．

[3] 陳瀟． 探討不同濃度臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J]．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（1）：57-58．

[4] 何曉峰． 臭氧治療的臨床應(yīng)用[M]． 北京：科學(xué)出版社，2009：9-11．

[5] Madej P，Plewka A，Madej JA，et al． Ozone therapy in induced endo-toxemic shock． II． The effect of ozone therapy upon selected histo-chemical reactions in organs of rats in endotoxemic shock[J]．Inflammation，2007，30（3-4）：69-86．

[6] 吳階平，裘法祖，吳孟超，等． 黃家駟外科學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1152-1153．

[7] Banwell PE，Musgrave M． Topical negative pressure therapy：mechanisms and indications[J]． Int Wound J，2004，1（2）：95-106．

[8] Stannard JP，Robinson JT，Anderson ER，et a1． Negative pressure wound therapy to treat hematomas and surgical incisions following high-energy trauma[J]． J Trauma，2006，60（6）：1301-1306．

[9] 陳瀟． 探討不同濃度臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J]．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（1）：57-58．

[10] Zhang Y，Ma Y，Jiang J，et al． Treatment of the lumbar disc herniation with intradiscal and intraforaminal injection of oxygenozone[J]． J Back Musculoskelet Rehabil，2013，26（3）：317-322．

[11] Sahin H，Simsek T，Turkon H，et al． The acute effects of preoperative ozone theraphy on surgical wound healing[J]． Acta Cir Bras，2016，31（7）：472-478．

[12] Rosul MV，Patskan BM． Ozone therapy effectiveness in patients with ulcerous lesions due to diabetes mellitus[J]． Wiad Lek，2016，69（1）：7-9．

[13] 程斌，程海燕，呂園園． 三氧包裹在乳腺膿腫中的應(yīng)用[J]． 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，16（5）：586-589．

Improvement of Treatment Method for Breast Abscess

CHENG Bin XIAO Guanghui
Department of General Surgery, The Qifu

ObjectiveTo compare the clinical effect of the treatment of breast abscess using the traditional incision and drainage, traditional incision and vaccum suction, traditional incision and three oxygen package and vaccum suction.Methods20 cases of breast abscess patients were given traditional incision and drainage, 20 cases were given the traditional incision and vaccum suction, 20 cases were given the traditional incision and three oxygen package and vaccum suction, the wound healing time and pain levels of them were compared.ResultsThe wound healing time and pain levels of traditional incision and three oxygen package and vaccum suction were signi ficantly lower than the first two groups(P ＜ 0.01).ConclusionThe method of using traditional incision and three oxygen package and vaccum suction is a fast and painful way.

breast abscess; three oxygen package; vaccum suction

R655

A

1674-9316（2017）17-0037-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．019hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou Guangdong 511495, China

廣東省廣州市番禺區(qū)科技項(xiàng)目基金（2015-Z03-25）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬祈福醫(yī)院普外科，廣東 廣州 511495