廖亞琴

靜脈輸液拔針時(shí)機(jī)對(duì)藥理效應(yīng)影響的探討

廖亞琴

目的 探討靜脈輸液完畢不同拔針時(shí)機(jī)對(duì)藥理效應(yīng)的影響及拔針的最佳時(shí)機(jī)。方法 將60例靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（以下簡(jiǎn)稱頭哌舒）的患者隨機(jī)分成常規(guī)組和干預(yù)組，兩組各30例。常規(guī)組按傳統(tǒng)方法拔針；干預(yù)組待輸液管內(nèi)液面到莫菲氏滴管時(shí)將輸液袋的針頭拉下至接口處使袋內(nèi)頸部藥液滴凈，然后等液面下降停止后逐漸調(diào)高輸液架的高度，直到輸液管伸展至垂直，再等液面停止下降時(shí)拔針，然后計(jì)算并比較兩組的殘余液量，分析血藥濃度的降低對(duì)藥理效應(yīng)產(chǎn)生的影響。結(jié)果 對(duì)常規(guī)組和干預(yù)組的殘液量，損失頭哌舒劑量，實(shí)際輸入劑量達(dá)到的血清峰濃度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)靜脈輸液患者實(shí)施拔針最佳時(shí)機(jī)干預(yù)，可保證高效的藥物血清濃度，增強(qiáng)藥理效應(yīng)。

拔針時(shí)機(jī)；血藥濃度；藥理效應(yīng)

長(zhǎng)期以來，在患者靜脈輸液完畢拔針的問題上沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床操作中隨意性較大，時(shí)常存在有藥液的“合理”浪費(fèi)現(xiàn)象，護(hù)理人員有的也認(rèn)為多留一點(diǎn)不會(huì)有回血，拔針后才不會(huì)滴血，并認(rèn)為浪費(fèi)少部分藥液是不會(huì)影響藥理效應(yīng)的。但藥物的量效關(guān)系指出在一定劑量（常用治療量）范圍內(nèi)，藥理效應(yīng)的強(qiáng)弱與其劑量的大小或血藥濃度呈正比的關(guān)系[2]?？梢婇L(zhǎng)長(zhǎng)的輸液管內(nèi)的藥液劑量是不容忽視的，不難理解當(dāng)同一個(gè)體輸入3.5 g頭哌舒和4.0 g頭哌舒是不可能產(chǎn)生同樣的血藥濃度，也就不可能達(dá)到同樣強(qiáng)度的藥理效應(yīng)及同樣的抗生素后效應(yīng)時(shí)間（PAE）。所以進(jìn)行拔針時(shí)機(jī)護(hù)理干預(yù)將損失藥液減少到最低是必要的，也是必須的?，F(xiàn)報(bào)告如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—4月內(nèi)科呼吸道感染輸液治療的患者60例，年齡18～43歲，按患者治療的先后順序進(jìn)行編號(hào)，單數(shù)為常規(guī)組，雙數(shù)為干預(yù)組，每組30例，男女各15例，兩組患者均無心肝腎功能障礙，且一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)囑均為0.9%氯化鈉注射液100 ml +頭哌舒4.0 g靜脈滴注。統(tǒng)一選用上?？档氯R企業(yè)發(fā)展集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的一次性輸液器，輸液管全長(zhǎng)（183±5）cm，輸液管總?cè)萘浚?3.6±0.3）ml；統(tǒng)一選用青島華仁藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的100 ml袋裝0.9%氯化鈉注射液和中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用頭哌舒2.0 g /瓶。

1.2 方法

兩組患者一律選手背靜脈，均平臥于床上，輸液架高度標(biāo)定為195 cm，距手背135 cm。對(duì)干預(yù)組在輸液面下降到莫菲氏滴管時(shí)，將插入輸液袋的針頭拉下至袋口處并同時(shí)另一手?jǐn)D壓莫菲氏滴管，而后將排氣袋口向上傾斜，讓排氣袋口頸部的液體全部能流向輸液管針孔，使兩個(gè)袋頸部約2.4 ml的藥液能全部通過針孔下行，這一過程注意防止針頭脫出或掉下被污染，待液面停止下降后逐漸調(diào)高輸液架高度，操作中控制滴速，避免突然滴速加快給患者造成不適[3]，直至最后使輸液管與手背成一直線，盡量伸展至垂直，再等液面停止下降時(shí)將調(diào)節(jié)器移至輸液器終端濾器上緣處夾管后拔針[4]。然后，將輸液管內(nèi)液體（常規(guī)組還包括袋內(nèi)液體）排入彎盤，再用注射器抽取測(cè)量殘液量毫升數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)醫(yī)囑得知100 ml液體中溶4.0 g的頭哌舒，從而按比例即可計(jì)算出損失頭哌舒的劑量克數(shù)，同法計(jì)算血清峰濃度，干預(yù)組的整個(gè)操作過程中要不斷對(duì)患者進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)，取得患者的理解和配合。常規(guī)組在輸液液面到輸液袋頸部，同時(shí)患者也認(rèn)為已“輸完”急于呼叫護(hù)士時(shí)給予拔針，測(cè)量袋內(nèi)和輸液管內(nèi)殘液量，計(jì)算出損失劑量。由于實(shí)驗(yàn)已證實(shí)頭哌舒血清濃度與使用的劑量成正比，頭哌舒血清峰濃度則是通過參照4.0 g頭哌舒所能達(dá)到的血清峰濃度測(cè)算獲得。測(cè)量?jī)山M殘液量（包括袋內(nèi)和輸液管內(nèi)）并計(jì)算出各組損失的頭哌舒平均劑量；對(duì)兩組患者實(shí)際輸入體內(nèi)頭哌舒劑量達(dá)到的血清峰濃度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用F檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組不同拔針時(shí)機(jī)的效果比較，見表1。首先對(duì)血清峰濃度數(shù)據(jù)進(jìn)行F檢驗(yàn)，F(xiàn)=5.030，對(duì)應(yīng)顯著性水平為0.088＞0.05，則其滿足方差齊性。按t檢驗(yàn)步驟，計(jì)算結(jié)果t=2.594，查表得t0.05（58）=2.002，t=2.594＞t0.05（58），P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 頭哌舒血清濃度與使用劑量的關(guān)系

實(shí)驗(yàn)已證實(shí)頭哌舒血清濃度與使用的劑量成正比[6]。在常用量范圍內(nèi)，劑量越大，血清濃度越高，峰濃度維持時(shí)間越長(zhǎng)，藥效就越強(qiáng)，抗生素后效應(yīng)時(shí)間也就越長(zhǎng)?？股睾笮?yīng)（PAE）是指細(xì)菌與抗生素短暫接觸，當(dāng)藥物濃度下降低于最低抑菌濃度（MIC）或消除后，細(xì)菌的生長(zhǎng)仍受到持續(xù)抑制的效應(yīng)。PAE的長(zhǎng)短與藥物濃度呈依賴關(guān)系[7]。

表1 常規(guī)組與干預(yù)組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

3.2 頭哌舒血藥濃度分析

頭哌舒是β-內(nèi)酰胺類抗生素，為繁殖期快速殺菌劑，因其只在細(xì)胞分裂期細(xì)胞壁形成的短時(shí)間內(nèi)有效，殺菌療效取決于血藥濃度的高低，所以在短時(shí)間內(nèi)有較高的血藥濃度對(duì)治療有利。尤其是初始濃度，按常規(guī)用量往往達(dá)不到有效血清藥物濃度，故而醫(yī)生開給患者的第一次抗生素量常常會(huì)加倍，目的就是能盡快達(dá)到有效的血藥濃度，提高血清殺菌活性（SBA）[7]。

3.3 輸液護(hù)理干預(yù)措施

既然血藥濃度與患者的病情息息相關(guān)，護(hù)理人員就有責(zé)任盡量減少患者實(shí)際輸入藥量與醫(yī)囑劑量之間的誤差。本研究計(jì)算得到兩組患者實(shí)際輸入體內(nèi)頭哌舒的平均血清峰濃度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果證明了給輸液患者進(jìn)行拔針時(shí)機(jī)的干預(yù)可以明顯減少藥液的損失，保證了高效的血清峰濃度，從而達(dá)到理想的藥理效應(yīng)。臨床輸液治療的患者最擔(dān)心的問題是液體滴完會(huì)不會(huì)有空氣進(jìn)入血管，也是患者要求提前拔針的主要原因。必須告知患者靜脈輸液的科學(xué)原理，對(duì)患者進(jìn)行輸液健康宣教和護(hù)理干預(yù)，讓患者知道當(dāng)大氣壓與靜脈壓相等時(shí)液面將不再下降，所以也就根本不會(huì)有空氣沿輸液管進(jìn)入人體內(nèi)的危險(xiǎn)[8]，從而消除患者在輸液畢害怕空氣進(jìn)入血管的恐懼心理，取得患者的理解和配合是確保輸液用藥準(zhǔn)確、減少藥液浪費(fèi)和損失的前提保障。在臨床工作中由于護(hù)士的工作量大、輸液頻繁時(shí)人手不夠，常使靜脈輸液宣教和護(hù)理干預(yù)不到位，造成患者藥液不滴空就換瓶或拔針的現(xiàn)象，影響了輸液質(zhì)量，降低了藥效甚至延長(zhǎng)疾病療程，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以說進(jìn)行最佳拔針時(shí)機(jī)護(hù)理干預(yù)將損失藥液減少到最低是必要的，也是必須的，具有較大的臨床意義，應(yīng)當(dāng)作為一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作在臨床廣泛的推廣應(yīng)用，特別是在為小兒輸液或滴注貴重藥物、抗生素且又只輸一組時(shí)，這樣操作既可保證給藥劑量的相對(duì)準(zhǔn)確、保證療效，又可避免沖管的麻煩。條件允許盡量讓患者采用平臥位，因?yàn)槠脚P位的輸液器液面自動(dòng)停止下降高度明顯低于坐位[9]。蔣艷娟臨床觀察發(fā)現(xiàn)拔針前將調(diào)節(jié)器移至輸液器終端濾器上緣處夾管不易回血，拔針后也不會(huì)滴血，可有效防止回血滴出針頭，污染患者皮膚、被單、地面等[4]。

加強(qiáng)輸液科學(xué)原理宣教和護(hù)理干預(yù)，有兩組以上藥液時(shí)應(yīng)合理安排輸液次序，在不影響藥理作用的前提下，一般情況下先輸入小容量藥液（抗菌素或貴重藥物）[10]。如本研究資料若先輸注小袋頭哌舒再輸注第二組其他藥液就可避免只輸一組時(shí)不可避免的近0.1 g頭哌舒的損失。

3.4 研究結(jié)論

關(guān)于拔針時(shí)機(jī)造成輸液殘留量多少的比較已有前人探討過，但只是對(duì)殘液量毫升數(shù)的比較，沒有針對(duì)某種藥物損失量的大小對(duì)藥效方面影響的分析。本研究作者一直努力想找到一些更有價(jià)值的統(tǒng)計(jì)學(xué)信息，如常規(guī)組實(shí)際輸入的3.4 g頭哌舒與干預(yù)組輸入的3.9 g頭哌舒分別到峰值濃度時(shí)間、最低抑菌濃度時(shí)間或PAE時(shí)間的顯著性差異，但找不到相關(guān)充足的數(shù)據(jù)，所以就無法計(jì)算出兩組時(shí)間差異是否存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，今后希望這個(gè)尚未解決的問題能有新的發(fā)現(xiàn)和研究。

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[3] 李春慧，王歡． 靜脈輸液速度的影響因素與滴速選擇[J]． 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（3）：173-175．

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Study on the Influence of Pharmacological Effections by Removing Needles at Different Time Points After Intravenous Infusion

LIAO Yaqin
Department of Internal Medicine, Songbai Hospital, Xiamen Welfare Center, Xiamen Fujian 361012, China

ObjectiveTo explore the impact of pharmacological effections by removing needles at different time points after intravenous infusion, and find which one was the best.Methods60 patients with CPZSBP instillation were randomly assigned into the control group and the intervention group. There were 30 people in each group. Needles were removed by the conventioanal way in the control group. As for the other group, in order to get the rest fluid drop to the Murphy’s dropper, the needle tips of the infusion bags were drawn into the bag necks when the fluid lever declined to the Murphy’s dropper. And then the infusion poles were lifted up after intravenous drip stopped so that it was nearly perpendicular to the floor. At last, needles were disconnected from the veins when the fluid stopped dripping again. The fluid loss of the two groups were measured and compared. The influence on pharmacological effect caused by lower drug blood concentration was analysed.ResultsThere were datum being statistically analyzed including remaining solution, dose loss of CPZ-SBP and serum peak concentration based on actual transfusion volume of the control group and the intervention group. There was obvious difference between two groups (P ＜ 0.05).ConclusionNeedle-disconnecting from intravenous infusion patients at the appropriate time could ganrantee the ef ficient plasma concentration and enhance the pharmcological effects.

occasion of needle pulling; serum concentration; pharmacological effect

中圖分類號(hào)】R472

A

1674-9316（2017）17-0147-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．077

廈門市福利中心松柏醫(yī)院內(nèi)科，福建 廈門 361012