齊 兵 單若營(yíng)

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

心電信息管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用與分析

齊 兵 單若營(yíng)

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

心電圖機(jī)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的計(jì)算機(jī)組成網(wǎng)絡(luò)，在患者做心電圖檢查后對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)檢查報(bào)告進(jìn)行自動(dòng)存儲(chǔ)、打印及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)查詢等，實(shí)現(xiàn)了智能化、自動(dòng)化和規(guī)范化，減少了管理漏費(fèi)，提高工作效率。同時(shí)，通過(guò)網(wǎng)上查詢和瀏覽檢查報(bào)告，終端自動(dòng)打印心電圖報(bào)告，服務(wù)于患者，更為臨床醫(yī)師提供可靠詳實(shí)的診斷依據(jù)。

心電網(wǎng)絡(luò)；臨床；分析

2015年我院引進(jìn)國(guó)內(nèi)心電檢查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全新的數(shù)字化信息工作模式，是醫(yī)院建立完整電子病歷管理的必要組成部分，與影像數(shù)據(jù)的數(shù)字化管理和化驗(yàn)數(shù)據(jù)的數(shù)字化管理具有同等重要的地位，實(shí)現(xiàn)心電圖的全院數(shù)字化管理，既可減少患者劃價(jià)交費(fèi)、減少等候時(shí)間，極大地方便患者就診，解決長(zhǎng)期以來(lái)困擾醫(yī)院的心電圖資料無(wú)法有效保存的問(wèn)題，通過(guò)有效的分工提高技師和心電圖醫(yī)師的工作效率，醫(yī)師通過(guò)和歷史心電圖對(duì)比，更好的觀察病情和治療效果，提高醫(yī)院的臨床和科研工作水平，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1 心電網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn)

1.1 多形式打印心電圖圖譜，不含測(cè)量參數(shù)和診斷內(nèi)容：可以連續(xù)打印指定導(dǎo)聯(lián)的單道波形。特別適合于長(zhǎng)時(shí)間的（1 min及其以上）的心率變異檢查時(shí)，打印指定導(dǎo)聯(lián)波形。

1.2 調(diào)節(jié)走速、增益和網(wǎng)格：圖譜中走速、增益和網(wǎng)格是為了方便醫(yī)師看圖設(shè)置的，醫(yī)師可以根據(jù)自己的習(xí)慣或者看圖診斷的便捷來(lái)進(jìn)行設(shè)置。因胸導(dǎo)聯(lián)高電壓時(shí)，各導(dǎo)聯(lián)波形互相干擾，勾選此配置會(huì)使得胸導(dǎo)聯(lián)比肢導(dǎo)聯(lián)放大倍數(shù)減半。

1.3 視圖多樣化：①連續(xù)導(dǎo)聯(lián)：選中時(shí)，當(dāng)選擇兩列及以上顯示方式時(shí)，右邊列的導(dǎo)聯(lián)在時(shí)序上和左邊列的導(dǎo)聯(lián)是聯(lián)系的，否則，各列的波形在時(shí)間上同步。心搏對(duì)準(zhǔn)排列的技術(shù)，及波與波之間有時(shí)間及心率顯示。有助于心率不齊的快速判斷。②心率導(dǎo)聯(lián)：在視圖選擇6*2+1導(dǎo)聯(lián)和3*4+1導(dǎo)聯(lián)方式時(shí)，同步顯示的導(dǎo)聯(lián)。計(jì)算和顯示心率導(dǎo)聯(lián)，默認(rèn)為Ⅱ?qū)?lián)，可以用戶選擇，并且在選擇之后，下次修改之前取作用。心率導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ）。③單導(dǎo)顯示：長(zhǎng)導(dǎo)聯(lián)的顯示測(cè)量界面，特別適合于長(zhǎng)時(shí)間的（1Min及其以上）的心率變異檢查時(shí)，顯示指定導(dǎo)聯(lián)波形。有助于對(duì)心律失常的分析診斷。

1.4 濾波處理，消除干擾：支持對(duì)采集的心電圖數(shù)據(jù)濾波，①低頻：適合處理基線漂移；②高頻：處理肌電干擾；③工頻陷波：處理工頻干擾，可以配置不同地區(qū)的用電電壓壓頻率，50 Hz或60 Hz；工頻（50 Hz）；④去偽跡：當(dāng)波形抖動(dòng)比較多時(shí)，勾選后處理波形偽跡的干擾。

1.5 分析具體化：診斷醫(yī)師可以利用該界面對(duì)患者心電圖進(jìn)行詳細(xì)的分析。在這個(gè)界面將顯示出患者心電圖中各個(gè)導(dǎo)聯(lián)的出現(xiàn)次數(shù)最多的心搏的平均值。診斷醫(yī)師可以對(duì)患者的各個(gè)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行查看，也可同時(shí)顯示出所有的導(dǎo)聯(lián)。疊加波界面可以單導(dǎo)顯示心搏，利用走速和增益的設(shè)置來(lái)進(jìn)行該波形的分析。頁(yè)面會(huì)自動(dòng)生成該波形的間期值和振幅值等。打開(kāi)心搏參數(shù)，會(huì)顯示該心電圖的具體心搏參數(shù)。打開(kāi)導(dǎo)聯(lián)測(cè)值，顯示該心電圖的各導(dǎo)聯(lián)的分析值，并根據(jù)這些值生成ST-MAP圖。

1.6 度量更精準(zhǔn)：醫(yī)師在進(jìn)行心電圖診斷分析時(shí)，最不可缺少的就是度量尺了，增加了游標(biāo)卡尺測(cè)量功能。診斷醫(yī)師可以使用游標(biāo)卡尺來(lái)測(cè)量患者的心電圖中某導(dǎo)聯(lián)的幅度值。同時(shí)，測(cè)量得到的數(shù)值如果超出了正常的范圍界限，紅變成紅色字體，以提醒醫(yī)師此處有異常值產(chǎn)生，使醫(yī)師能注意到測(cè)值的不正常變化。

1.7 數(shù)據(jù)整理和修改：①糾正導(dǎo)聯(lián)：糾錯(cuò)是為了當(dāng)接導(dǎo)聯(lián)線的醫(yī)師在接錯(cuò)線的情況下的補(bǔ)救措施，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)心電圖連線和計(jì)算原理，可以得到在如下圖連接線接錯(cuò)的情況，把波形數(shù)據(jù)重新還原為導(dǎo)聯(lián)數(shù)據(jù)，根據(jù)正確的接法調(diào)整后重新計(jì)算。②附加導(dǎo)聯(lián)：將普通常規(guī)12導(dǎo)心電圖機(jī)做的右位心、右胸、后壁、自定義的心電圖數(shù)據(jù)，進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)名稱重命名。③合并圖譜：醫(yī)師可以根據(jù)需要進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)的合并。

1.8 預(yù)警功能：在自動(dòng)診斷功能基礎(chǔ)上的一個(gè)新加功能，根據(jù)檢查報(bào)告自動(dòng)診斷的結(jié)果來(lái)作為是否預(yù)警的判斷依據(jù)。

2 心電網(wǎng)絡(luò)的工作流程

2.1 門(mén)診心電圖檢查流程：患者登記預(yù)約（由心電圖室的工作人員操作，輸入患者的基本信息，之后提交預(yù)約）—排隊(duì)叫號(hào)（有患者預(yù)約的時(shí)間先后順序叫號(hào)做檢查）—開(kāi)始檢查—編寫(xiě)報(bào)告（按時(shí)間的先后順序出圖文報(bào)告）。

2.2 病房床旁心電圖檢查流程：下載信息（點(diǎn)擊下載，直接獲得本科室待檢查患者列表信息）—開(kāi)始檢查（由病區(qū)護(hù)士進(jìn)行檢查）—發(fā)送病歷（通過(guò)USB數(shù)據(jù)傳輸線或無(wú)線將病歷由床旁發(fā)送至心電圖室）—到達(dá)提醒（心電圖室接收到病歷，實(shí)時(shí)發(fā)出聲音提醒：新病歷到達(dá)，請(qǐng)接收）—報(bào)告編寫(xiě)（集中處理心電圖報(bào)告，按檢查完成順序發(fā)出報(bào)告）。見(jiàn)圖1。

圖1

3 心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立的意義

3.1 為醫(yī)院開(kāi)展心電檢查項(xiàng)目設(shè)立了診斷平臺(tái)。為所有心臟病患者提供快速檢查，快速診斷的理想解決方案，院內(nèi)、社區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院等遠(yuǎn)程心電檢測(cè)將提供了廣闊的空間。

3.2 提高了心電圖室工作人員的工作效率，減少了因心電圖室醫(yī)師跑病房往返時(shí)間耽擱患者病情，而給急診及病房診療工作帶來(lái)不便，尤其是發(fā)生有意義的心電圖事件時(shí)，及時(shí)采集、快速傳輸?shù)叫碾妶D醫(yī)師手中，及時(shí)做準(zhǔn)確的診斷。

3.3 為臨床醫(yī)師提供全面的心電圖查詢、在線診斷、下載打印，全程電子化瀏覽，報(bào)告一經(jīng)發(fā)出，為患者的治療具有指導(dǎo)意義。

3.4 減少患者在醫(yī)院各個(gè)科室的流動(dòng)，當(dāng)患者有癥狀或心臟發(fā)作時(shí)，能快捷準(zhǔn)確地捕捉到有意義的心電圖，減少患者由于檢查而在各個(gè)科室流動(dòng)，降低交叉感染的機(jī)會(huì)與危險(xiǎn)性。

4 心電網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的臨床意義

4.1 縮短床頭心電圖檢查時(shí)間：傳統(tǒng)檢查時(shí)間:臨床提起申請(qǐng)—等待心電圖室醫(yī)師床頭檢查，需耗時(shí)10～20 min，開(kāi)始檢查—臨床醫(yī)師獲取報(bào)告3～5 min，常規(guī)流程需13～25 min。

心電網(wǎng)絡(luò)檢查時(shí)間:臨床下申請(qǐng)至開(kāi)始檢查3～5 min，實(shí)時(shí)無(wú)線發(fā)送電子報(bào)告至臨床醫(yī)師在線實(shí)時(shí)查看報(bào)告2～5 min。

4.2 消除信息孤島、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享：心電網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，搭建與院外醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，報(bào)告統(tǒng)一發(fā)放，實(shí)現(xiàn)資源共享，同時(shí)可在院前急救中可提供不間斷的心電監(jiān)護(hù)，長(zhǎng)達(dá)150 min的監(jiān)測(cè)時(shí)間、選取具有診斷特征的圖形打印。

4.3 兼有心電圖儲(chǔ)存數(shù)據(jù)庫(kù)：避免熱敏紙易褪色的缺陷、保證數(shù)據(jù)不丟失，同時(shí)可兼有龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)。實(shí)現(xiàn)同患者歷次心電圖的比對(duì)，有利于臨床醫(yī)師了解病情變化，及時(shí)提供診療方案。

心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)各種心電圖設(shè)備的信息采集、存儲(chǔ)、管理和診斷，改變了傳統(tǒng)心電圖的運(yùn)行模式，方便患者及臨床，提高了工作效率和管理水平，心電圖檢查申請(qǐng)開(kāi)始，直到打印報(bào)告，完全通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸數(shù)據(jù)，減少人為差錯(cuò)，保證了心電圖數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性，同時(shí)，心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)集中存儲(chǔ)了全部的心電檢查數(shù)據(jù)，提供所有心電數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)發(fā)布，穩(wěn)定的數(shù)據(jù)庫(kù)和大容量硬盤(pán)，滿足了醫(yī)師連續(xù)分析對(duì)比的要求，提高了心電圖診斷的準(zhǔn)確性，在臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)揮更大的效益。

R197.3

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：1671-8194（2017）21-0293-02