李 超

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000

·論著 臨床診治·

頸動脈超聲在無癥狀腦梗死患者中的應(yīng)用分析

李 超

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000

目的 分析無癥狀腦梗死患者的頸動脈超聲特點及應(yīng)用價值。方法 選取2015-12—2016-11于我院接受治療的無癥狀腦梗死患者40例(觀察組)，癥狀性腦梗死40例(癥狀組)，另選取健康體檢者32例為對照組，回顧性分析其頸動脈彩超特征。結(jié)果 斑塊檢出率、IMT厚度、Crouse 斑塊積分及斑塊形態(tài)3組組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；狹窄程度觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組與癥狀組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3組頸內(nèi)動脈血流參數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，頸總動脈血流參數(shù)觀察組與癥狀組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 存在頸部動脈硬化及斑塊但尚未明確診斷無癥狀腦梗死者，頸動脈彩超觀察斑塊的形態(tài)和性質(zhì)尤為重要；診斷明確的無癥狀腦梗死患者，應(yīng)常規(guī)篩查頸動脈超聲評估斑塊情況，定期監(jiān)測頸動脈斑塊及血流參數(shù)變化，給予早期干預(yù)，預(yù)防疾病進一步發(fā)展。

無癥狀腦梗死；頸動脈；超聲

無癥狀腦梗死(silent cerebral infarction，SCI)指既往無腦卒中病史，影像學(xué)檢查或尸檢時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)存在梗死灶，或雖有卒中病史，但影像學(xué)檢查中的缺血灶或梗死灶與患者的癥狀及體征無解剖對應(yīng)關(guān)系，是腦梗死的一種特殊類型，可繼發(fā)卒中及認(rèn)知功能障礙等，但因其無典型臨床癥狀容易被忽略。研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化是腦梗死的重要病理生理基礎(chǔ)之一，其斑塊情況可間接反映全身動脈粥樣硬化的程度[1]。本研究旨在分析 SCI 頸動脈超聲特點，以期對臨床早期診斷和預(yù)防 SCI 提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2015-6—2016-10住院治療的 40例SCI 患者為觀察組，經(jīng)住院治療的癥狀性腦梗死患者40例為癥狀組，另選取健康體檢者32例為對照組，觀察組男23例，女17例，平均年齡62.3歲；癥狀組男25例，女15例，平均年齡65.4歲；對照組男20例，女12例，平均年齡60.2歲。3組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組及癥狀組均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)MRI證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦卒中史、精神疾病、腦外傷以及房顫患者。

1．2 方法 采用 GE-vivid 7、SIEMENS S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz?；颊哐雠P位，充分暴露頸部，多切面探查雙側(cè)頸部動脈，參照指南進行 IMT測量及斑塊的界定[3]：選取頸動脈IMT最厚處測量，頸動脈IMT≥1.0 mm為內(nèi)中膜增厚，局限性IMT>1.5 mm定義為斑塊。根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)分為：(1)規(guī)則型斑塊：主要為扁平斑塊，基底較寬、內(nèi)膜連續(xù)光滑、形態(tài)規(guī)則；(2)不規(guī)則型斑塊：內(nèi)膜不連續(xù)、表面不光滑、局部組織缺損或呈“火山口”樣，如潰瘍斑塊。規(guī)則型屬于相對穩(wěn)定斑塊，不規(guī)則型屬于不穩(wěn)定斑塊。 記錄Crouse斑塊積分，依次測量雙側(cè)頸動脈內(nèi)各斑塊厚度，所得結(jié)果相加后即為 Crouse斑塊積分。記錄雙側(cè)頸總動脈(CCA)及頸內(nèi)動脈(ICA)峰值流速(PV)，阻力指數(shù)(RI)，記錄頸動脈有無狹窄及狹窄程度，分為輕度(<50%)、中度(50%～69%)、重度(70%～99%)、閉塞4級[4]。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，2組計量資料之間的比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，等級資料采用非參秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組檢出斑塊36例，122個斑塊，檢出率90%(36/40)；對照組檢出斑塊23例，51個斑塊，檢出率72%(23/32)；癥狀組檢出斑塊39例，136個斑塊，檢出率98%(39/40)。3組斑塊部位均以頸總動脈膨大處及頸內(nèi)動脈起始處多見(圖1)，其次為頸總動脈主干。斑塊檢出率、IMT厚度、Crouse 斑塊積分3組及組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。斑塊形態(tài)3組及組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。狹窄程度3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間比較觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組與癥狀組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。頸部動脈血流RI>0.70為阻力指數(shù)增高(圖2)，3組頸內(nèi)動脈血流參數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，頸總動脈血流參數(shù)觀察組與癥狀組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表1 3組間IMT厚度、Crouse 斑塊積分比較

表2 3組斑塊形態(tài)比較 (n)

表3 3組間管腔狹窄情況比較 (n)

表4 3組頸動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較

注：與觀察組比較，△P>0.05，#P<0.05；與觀察組比較，*P<0.05

圖1 頸總動脈不規(guī)則斑塊合并鈣化

圖2 頸內(nèi)動脈阻力指數(shù)增高：RI0.78

3 討論

隨著各種影像技術(shù)的發(fā)展，無癥狀腦梗死檢出率明顯提高，但其發(fā)病隱匿，往往被臨床忽視，普遍認(rèn)為無癥狀性腦梗死患者存在認(rèn)知功能惡化風(fēng)險，其卒中、癡呆風(fēng)險顯著升高。文獻(xiàn)[5]表明，此類患者若未接受相應(yīng)治療，2～4 a內(nèi)發(fā)生腦卒中危險性將增加 2～10 倍，嚴(yán)重威脅患者生命安全。動脈粥樣硬化是一種多因素導(dǎo)致的全身性疾病，具有慢性進行性特點，頸動脈粥樣硬化斑塊可作為預(yù)測腦梗死發(fā)生的重要依據(jù)[6]，是腦梗死的重要生理病理學(xué)基礎(chǔ)之一，彩色多普勒超聲可清晰準(zhǔn)確顯示頸部內(nèi)中膜變化及斑塊大小、形態(tài)、位置、狹窄程度及局部血流動力學(xué)改變。本研究中，2組梗死患者斑塊檢出率明顯高于對照組，與既往研究一致，癥狀性腦梗死組比例高于SCI組。IMT厚度及Crouse斑塊積分比較，SCI 組與其他2組均具有統(tǒng)計學(xué)意義。IMT厚度可反映全身動脈粥樣硬化狀況，Crouse斑塊積分對于多斑塊患者評估預(yù)后具有重要價值。SCI組及癥狀組以不規(guī)則斑塊多見，對照組以規(guī)則型斑塊為主，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，不規(guī)則斑塊多數(shù)合并鈣化，潰瘍型斑塊僅見于癥狀組。不規(guī)則合并鈣化斑塊內(nèi)多成分復(fù)雜，表面不光滑甚至潰瘍形成，易形成破裂出血致栓子形成。頸動脈發(fā)生狹窄率組間比較，SCI組與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，SCI組與癥狀組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，血管閉塞者僅見于癥狀組。本文結(jié)果顯示，無癥狀腦梗死的發(fā)生與頸動脈狹窄有關(guān)，疾病進一步發(fā)展與頸動脈是否狹窄無直接關(guān)系。腦梗死合并血管閉塞者均伴有臨床癥狀。頸動脈斑塊致腦梗死的機制是：(1)頸動脈粥樣硬化的發(fā)生、斑塊形成造成血管狹窄，局部腦組織發(fā)生血灌注改變；(2)斑塊不穩(wěn)定、破裂，破裂的斑塊進一步栓塞遠(yuǎn)端的血管；(3)斑塊破裂后暴露的脂質(zhì)和膠質(zhì)可進一步激活血小板以及凝血因子等，從而導(dǎo)致動脈內(nèi)血栓形成，加重局部腦組織缺血低氧程度[7]。另有研究[8]表明，約23%無癥狀腦梗死患者磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，頸動脈粥樣硬化較頸動脈狹窄更易發(fā)生無癥狀腦梗死。3組頸動脈血流動力學(xué)參數(shù)(峰值流速、阻力指數(shù))比較，SCI組與癥狀性腦梗死組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明梗死發(fā)生過程可伴隨頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)改變，頸總動脈參數(shù)無明顯改變，但隨著病情嚴(yán)重程度增加，頸內(nèi)動脈及頸總動脈血流動力學(xué)均發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為峰值流速減低(除狹窄處)，阻力指數(shù)增高。結(jié)合以上分析認(rèn)為：腦梗死的發(fā)生與頸動脈斑塊的性質(zhì)和結(jié)構(gòu)關(guān)系更為密切，無癥狀腦梗死發(fā)生過程中評估內(nèi)中膜及斑塊形態(tài)、性質(zhì)比血流參數(shù)更有意義，但梗死發(fā)生后頸總動脈及頸內(nèi)動脈血流參數(shù)均有變化，其嚴(yán)重程度更可能與斑塊所致頸動脈狹窄、顱內(nèi)血管床阻力增加及腦灌注量降低有關(guān)。

超聲檢查便捷，無放射性，依從性高，重復(fù)性好。對于尚未出現(xiàn)腦梗死者，如合并臨床危險因素，應(yīng)常規(guī)行頸動脈超聲觀察內(nèi)中膜是否增厚及有無斑塊，此階段斑塊的形態(tài)和性質(zhì)對臨床評估疾病發(fā)生風(fēng)險尤為重要；對于診斷明確的無癥狀腦梗死患者，均應(yīng)定期行頸動脈超聲檢查，了解頸動脈斑塊性質(zhì)、動脈有無狹窄及血流動力學(xué)變化，為制定治療方案及評價預(yù)后提供依據(jù)，積極預(yù)防疾病進一步發(fā)展。

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(收稿2017-04-17 修回2017-04-23)

責(zé)任編輯：張喜民

The applicative analysis of carotid ultrasound in patients with asymptomatic cerebral infarction

Li Chao

Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China

Objective To analyze the features and application value of carotid ultrasound in patients with asymptomatic cerebral infarction．Methods We selected 40 patients with asymptomatic cerebral infarction (observation group) and 40 patients with symptomatic cerebral infarction (symptomatic group) in our hospital from December 2015 to November 2016．Both groups were compared with 32 healthy subjects (control group)，by analyzing the features of color Doppler ultrasonography in carotid artery retrospectively．Results The three groups showed statistically significant differences in plaque detection rate，IMT thickness，Crouse plaque and plaque morphological (P<0.05)．The degree of stenosis between the observation group and the control group was statistically significant (P<0.05)，but no statistically significant difference was found between the observation group and the symptom group (P>0.05)．The comparison of blood flow parameters in the three groups was statistically significant (P<0.05)．The comparison of the blood flow parameters of carotid artery between the observation group and the symptom group was statistically significant (P<0.05)，but no statistically significant difference was found between the observation group and the control group (P<0.05)．Conclusion It is important for the patients with carotid atherosclerosis and plaques who have no symptoms of asymptomatic cerebral infarction to observe the morphology and properties of the plaque by using the carotid artery Color Doppler ultrasound．For the patients diagnosed with asymptomatic cerebral infarction，we should assess the status of plaque with routine screening and regularly monitor the carotid plaque and change of blood flow parameter by using carotid ultrasound in order to give an early intervention to prevent further development of the disease．

Asymptomatic cerebral infarction；Carotid artery；Ultrasound

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.021

李超，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。Email：z207001lichao@126.com

R743.33

A

1673-5110(2017)14-0063-04