李金生 門永忠 郭 興

南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000

·論著 臨床診治·

經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈超聲與數(shù)字減影血管造影在缺血性腦血管疾病診斷中的對照研究

李金生 門永忠 郭 興

南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000

目的 對比缺血性腦血管病采用數(shù)字減影血管造影(DSA)與經(jīng)顱多普勒(TCD)聯(lián)合頸動脈超聲的診斷效果。方法 以我院收治的120例缺血性腦血管病患者進(jìn)行研究，均接受DSA、TCD聯(lián)合頸動脈超聲檢查，比較不同檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果 TCD聯(lián)合頸動脈超聲共檢出113例缺血性腦血管疾病患者，其中110例符合實際情況，診斷符合率91.67%。結(jié)論 DSA是診斷缺血性腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查費用較貴，且存在創(chuàng)傷性，不易于被患者接受，通過采用TCD聯(lián)合頸動脈超聲檢查，診斷符合率較高，能為這類疾病治療提供依據(jù)。

缺血性腦血管病；DSA；頸動脈超聲；診斷

缺血性腦血管病在中老年群體中發(fā)病率高，可導(dǎo)致患者致殘、死亡，盡早診斷與治療是改善預(yù)后的重要手段。現(xiàn)階段，臨床將DSA視為缺血性腦血管疾病影像診斷金標(biāo)準(zhǔn)，然而，這種檢查方式具有創(chuàng)傷性，并發(fā)癥風(fēng)險大，研究表明其并發(fā)癥率0.3%～7%[1]，部分病患不耐受。為提高缺血性腦血管病診斷準(zhǔn)確率，臨床需要更易于被患者接受的診斷技術(shù)。TCD聯(lián)合頸動脈超聲具有費用低、操作簡單、無創(chuàng)等特征，近年來在腦血管病診斷中應(yīng)用廣泛。本研究探討DSA與TCD聯(lián)合頸動脈超聲在缺血性腦血管病中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2014-08—2016-08我院收治的120例缺血性腦血管病患者為研究對象，其中短暫性腦缺血發(fā)作34例，腦梗死86例；女51例，男69例；年齡35～82(55.82±7.45)歲，所有患者均行TCD聯(lián)合頸動脈超聲、DSA檢查?；A(chǔ)疾?。汗谛牟?8例，糖尿病12例，高血壓24例。

1．2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：對幾種檢查方式耐受，能配合完成各項檢查；溝通順暢，精神正常；自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎臟、肝臟伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變；伴嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙；對本研究的幾種檢查方式不耐受；有溝通、交流障礙；不愿加入研究。

1．3 檢查方法

1．3．1 DSA：檢查范圍包括主動脈弓、雙側(cè)鎖骨下動脈、雙側(cè)頸總動脈、雙側(cè)頸內(nèi)動脈、雙側(cè)椎動脈、基底動脈、大腦后動脈、大腦中動脈、大腦前動脈及其顱內(nèi)分支。選取正側(cè)位檢查，選用儀器為飛利浦HD20大型C臂數(shù)字減影血管造影機(jī)，經(jīng)股動脈進(jìn)行穿刺插管，針對疑似病變部位選取斜位觀察。血管狹窄、閉塞診斷[2]：根據(jù)狹窄率分為輕度、中度、重度、閉塞4個標(biāo)準(zhǔn)，狹窄率1%～49%視為輕度；50%～69%視為中度；70%～99%為重度；100%為閉塞。

1．3．2 TCD：儀器為經(jīng)顱多普勒超聲儀(BT1000型，南京巴特科技實業(yè)有限公司)，探頭頻率2 MHz，選取側(cè)臥位、平臥位，經(jīng)枕窗、顳窗對基底動脈、大腦后動脈、大腦中動脈、大腦前動脈的血管進(jìn)行探測，獲取顱內(nèi)血管Vm(血流速度均值)、Vp(收縮期血流速度)、RI(阻力指數(shù))、PI(搏動指數(shù))與Vd(舒張期血流速度)。血管狹窄評估：分為輕、中、重度與閉塞4個標(biāo)準(zhǔn)[3]，輕：狹窄率<50%；中：狹窄率50%～69%；重：狹窄率70%～99%；閉塞：TCD血流信號消失。

1．3．3 頸動脈超聲：使用飛利浦ie33彩色超聲診斷儀檢查，取平臥位，探頭頻率8 MHz～10 MHz，探查鎖骨下動脈、椎動脈顱外段、頸總動脈、頸內(nèi)動脈等血管，明確是否有斑塊形成。血管狹窄評估標(biāo)準(zhǔn)與TCD相同。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察不同檢查方式的病變血管檢出情況，分析血管狹窄程度，記錄各項檢查符合情況，并計算檢查符合率。

2 結(jié)果

2．1 血管狹窄情況 將DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出120例患者均存在血管狹窄病變。TCD聯(lián)合頸動脈超聲檢出輕度49例，與DSA檢出情況接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.210，P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方式的血管狹窄檢測結(jié)果 (n)

2．2 頸部血管病變 120例患者中，單純采用頸動脈超聲檢測，檢出82例(68.33%)血管病變患者。82例血管病變者中，共發(fā)現(xiàn)病變血管357條，經(jīng)DSA檢出120例血管病變患者，共400條病變血管。見表2。

表2 頸部血管病變情況

2．3 顱內(nèi)血管病 單純經(jīng)TCD檢查，檢出96例(80.00%)血管病變患者，共檢出352條病變血管，經(jīng)DSA檢出447條病變血管。見表3。

表3 顱內(nèi)血管病變情況

2．4 頸部、顱內(nèi)血管病變 經(jīng)TCD聯(lián)合頸部血管病變檢查，檢出113例(94.17%)血管病變患者，共檢出709條病變血管，經(jīng)DSA共檢出847條。見表4。

表4 顱內(nèi)、頸部血管病變情況

2．5 不同檢測方式的診斷符合率 如表5所示，TCD聯(lián)合頸動脈超聲的檢出率91.67%，與DSA相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.435，P<0.05)。

表5 不同檢查方法的符合情況

3 討論

缺血性腦血管病是臨床常見病，中老年群體患病率高，顱內(nèi)血管狹窄、堵塞是常見病因，大多因動脈粥樣硬化所致，可導(dǎo)致血流動力學(xué)變化，影響動脈血流速度，從而出現(xiàn)腦組織局部缺氧、缺血現(xiàn)象，導(dǎo)致壞死[4-5]。研究表明[6]，在缺血性腦血管病患者中，因頸動脈狹窄所致的病患比例高達(dá)30%，臨床對該病診斷有多種方式，以往常用診斷方法包括MRI、CT、DSA等，雖診斷方式眾多，但因受費用高、禁忌證、創(chuàng)傷性等因素影響，臨床使用受到限制。

近年來，我國缺血性腦血管病患病率逐年上升，對患者生命有極大威脅，盡早確診病情，有利于爭取最佳治療時機(jī)，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。在血管病變早期階段，患者血流動力學(xué)、組織形態(tài)均會改變，超聲檢查有利于及時明確病變，為疾病診斷、治療提供依據(jù)[7]。經(jīng)顱多普勒超聲能通過多普勒效應(yīng)對顱內(nèi)大血管進(jìn)行探查，檢查操作簡便、無創(chuàng)，易于被病患接受。

人的顱骨較厚，對超聲波具有一定阻礙作用，若使用常規(guī)超聲檢查，無法了解患者血管血流動力學(xué)變化情況，利用經(jīng)顱多普勒超聲探查，可彌補傳統(tǒng)超聲的不足，獲取動脈回聲信號，從而得出相關(guān)診斷信息[8-9]。TCD能被應(yīng)用于缺血性腦血管病的動態(tài)監(jiān)測與篩查中，不過該技術(shù)對操作人員要求較高，原因在于檢查結(jié)果可能受動脈移位、顱骨增厚等因素影響，因此，操作人員必須嚴(yán)密觀察[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，單純采用TCD檢查，檢出96例異常，其中95例符合真實情況，符合率79.17%。

頸動脈超聲在腦血管疾病篩查中應(yīng)用廣泛，人體頸動脈處于表淺部位，通過超聲波能將血管血流動力學(xué)變化反映出來，此外，還可對管腔直徑以及血管壁厚度進(jìn)行測量，便于評估有無斑塊形成，同時可知曉血管狹窄情況，但單用頸動脈超聲診斷的檢出效果并不理想[11-12]。從本研究結(jié)果看，單用頸動脈超聲檢查，檢出82例異常，其中78例符合真實情況，符合率65.00%。

本研究表明，單純采用頸動脈超聲或TCD檢查，符合率較低，檢查過程中，部分患者經(jīng)TCD檢查，可見血管血流動力學(xué)異常，然而經(jīng)常規(guī)超聲檢查卻未見異常表現(xiàn)，采用頸動脈超聲診斷后，可觀察到病變。頸動脈超聲與TCD都具備各自優(yōu)勢，前者檢測結(jié)果更直觀，且可測量管腔直徑，后者能將患者血管狹窄程度顯示出來，為疾病診療提供參考，將兩者結(jié)合，便能取得更好的診斷效果[13-14]。本研究顯示，TCD聯(lián)合頸動脈超聲檢出113例異常，其中110例符合，符合率高達(dá)91.67%，與金標(biāo)準(zhǔn)DSA相比無太大差異。

本研究證實，TCD聯(lián)合頸動脈超聲在TIA診斷中應(yīng)用價值較高，能彌補各自不足，安全性高，無創(chuàng)傷性，可及時確診患者病情，提高確診率，值得臨床推廣。

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(收稿 2017-03-10)

責(zé)任編輯：夏保軍

Controlled study of DSA and TCD combined with carotid ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease

Li Jinsheng，Men Yongzhong，Guo Xing

Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

Objective To compare the diagnostic effects of digital subtraction angiography (DSA) and transcranial Doppler (TCD) combined with carotid ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease．Methods A total of 120 patients with ischemic cerebrovascular disease were enrolled in this study．Patients were diagnosed by DSA，TCD combined with carotid artery ultrasonography to compare the results of different examination methods．Results A total of 113 patients with ischemic cerebrovascular disease were detected by TCD combined with carotid ultrasonography．Among them，110 cases were in accord with the actual situation，the diagnostic coincidence rate was 91.67%．Conclusion DSA is the gold standard for the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease．However，this method is expensive，traumatic and difficult to be accepted by patients．By using TCD combined with carotid ultrasonography，the diagnostic rate is higher，and can provide the basis for the treatment of such diseases．

Ischemic cerebrovascular disease；DSA；Carotid artery ultrasound；Diagnosis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.018

李金生(1970-)，男，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：腦血管疾病超聲診斷。Email：330852856@qq．com

R743.3

A

1673-5110(2017)14-0056-03