劉宏偉 劉文奇

許昌市中心醫(yī)院麻醉科，河南 許昌 461000

·論著 臨床診治·

插管型喉罩在高血壓腦出血術(shù)手術(shù)麻醉恢復(fù)期平順性的觀察

劉宏偉 劉文奇

許昌市中心醫(yī)院麻醉科，河南 許昌 461000

目的 分析插管型喉罩(ILMA)在預(yù)防高血壓腦出血(HICH)患者術(shù)后恢復(fù)期拔管反應(yīng)中應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014-09—2016-09我院收治的62例開顱血腫清除術(shù)高血壓腦出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(31例)和對照組(31例)，對照組采用氣管內(nèi)插管麻醉，觀察組采用插管型喉罩麻醉，檢測統(tǒng)計(jì)麻醉誘導(dǎo)前(t1)、ILMA或氣管內(nèi)導(dǎo)管拔除即刻(t2)、拔除后3 min(t3)、拔除后10 min(t4)2組心率(HR)、平均動脈壓(MAP)水平，統(tǒng)計(jì)對比術(shù)畢喚醒時間、術(shù)后恢復(fù)期不良反應(yīng)發(fā)生率，并采用蘇醒期躁動(PEAD)評分評價(jià)2組術(shù)后恢復(fù)期蘇醒狀態(tài)。結(jié)果 觀察組t2、t3、t4時刻HR、MAP低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組PEAD評分、術(shù)畢喚醒時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后恢復(fù)期觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.46%)低于對照組(25.81%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.292，P<0.05)。結(jié)論 將插管型喉罩應(yīng)用于高血壓腦出血患者，可保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)后恢復(fù)期拔管反應(yīng)，平順性好，值得推廣。

HICH；插管型喉罩；拔管反應(yīng)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是臨床常見腦血管疾病，患者常伴有顱內(nèi)壓增高、意識水平下降、呼吸節(jié)律減慢等癥狀，病情危急，且隨著疾病進(jìn)展，腦部血腫可對腦組織造成繼發(fā)性損害，影響患者預(yù)后[1]。內(nèi)科保守治療可在一定程度上緩解患者病情，但起效較慢，同時NS Sidhu[2]指出，接受內(nèi)科保守治療后，仍有約65%患者病情出現(xiàn)惡化，因此對于病情穩(wěn)定HICH患者，采用手術(shù)治療已成為臨床共識。開顱血腫清除術(shù)可有效清除血腫，改善患者預(yù)后，但手術(shù)需在全麻下完成，如何保證患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少拔管期間應(yīng)激反應(yīng)是術(shù)后恢復(fù)期處理重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究選取我院收治62例接受開顱血腫清除術(shù)HICH患者，分析ILMA在預(yù)防HICH患者術(shù)后恢復(fù)期拔管反應(yīng)中應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2014-09—2016-09我院收治的62例開顱血腫清除術(shù)HICH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(31例)和對照組(31例)。觀察組男13例，女18例；年齡44～75 (64.29±6.05)歲；入院時收縮壓160～175(164.48±2.16)mmHg。對照組男17例，女14例；年齡48～76 (64.18±6.14)歲；入院時收縮壓160～174(163.88±2.18)mmHg。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，2組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿加入本研究，簽署知情同意書；符合HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級；無凝血系統(tǒng)疾?。桓窭垢缁杳栽u分(GCS)11～15分。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸衰竭者；預(yù)估生命期<3個月者；靶器官嚴(yán)重受損者。

1．3 方法

1．3．1 麻醉前準(zhǔn)備：麻醉前30 min 2組均肌內(nèi)注射0.3 mg東莨菪堿，入室后開放外周靜脈通路，并采用多功能檢測儀對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，同時局麻狀態(tài)下實(shí)施橈動脈穿刺，對有創(chuàng)動脈平均壓進(jìn)行監(jiān)測。應(yīng)用0.6 mg/kg羅庫溴銨、4 μg/kg芬太尼、1～2 mg/kg異丙酚實(shí)施靜脈誘導(dǎo)麻醉。

1．3．2 氣管插管：(1)觀察組：選取合適ILMA，使用石蠟油進(jìn)行充分潤滑，麻醉誘導(dǎo)后面罩純氧呼吸機(jī)控制呼吸通氣，以ILMA引導(dǎo)氣管插管，待位置滿意后實(shí)施氣管內(nèi)插管，確定氣管導(dǎo)管位置，連接麻醉機(jī)呼吸回路。(2)對照組：選擇合適氣管導(dǎo)管，使用石蠟油進(jìn)行充分潤滑外壁，以直視喉鏡實(shí)施氣管內(nèi)插管，并連接麻醉機(jī)呼吸回路。

1．3．3 麻醉維持：2組均采用靜脈泵入瑞芬太尼、七氟醚吸入、靜脈間斷注射羅庫溴銨維持麻醉，使平均動脈壓(MAP)保持在術(shù)前80%左右，4個成串刺激(TOF)維持在0～1，呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)維持在35～40 mmHg。

1．3．4 術(shù)畢處理：觀察組在完成切口關(guān)閉即刻拔出氣管導(dǎo)管，使用ILMA連接麻醉機(jī)呼吸回路。待潮氣量達(dá)6 mL/kg、TOF為4、患者自主呼吸平穩(wěn)、吞咽反射恢復(fù)時，拔除2組ILMA或氣管導(dǎo)管。

1．4 觀察指標(biāo) (1)檢測對比2組麻醉誘導(dǎo)前(t1)、ILMA或氣管內(nèi)導(dǎo)管拔除即刻(t2)、拔除后3 min(t3)、拔除后10 min(t4)HR、MAP水平。(2)采用蘇醒期躁動(PEAD)評分評估2組術(shù)后恢復(fù)期蘇醒狀態(tài)，并記錄2組術(shù)畢喚醒時間。(3)統(tǒng)計(jì)對比2組術(shù)后恢復(fù)期不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2．1 2組不同時間點(diǎn)HR、MAP比較 2組t1時刻HR、MAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組t2、t3、t4時刻HR、MAP低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組PEAD評分、術(shù)術(shù)畢喚醒時間對比 觀察組PEAD評分、術(shù)畢喚醒時間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組術(shù)后恢復(fù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較 術(shù)后恢復(fù)期觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.46%)低于對照組(25.81%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.292，P<0.05)。見表3。

表1 2組不同時間點(diǎn)HR、MAP比較

表2 2組PEAD評分、術(shù)畢喚醒時間比較

表3 2組治療效果比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.292，P<0.05

3 討論

開顱血腫清除術(shù)是治療HICH的有效方法，但手術(shù)作為一種醫(yī)源性創(chuàng)傷形式，可對患者造成不同程度刺激，并使其交感-腎上腺系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺大量釋放，導(dǎo)致患者在氣管拔管過程中出現(xiàn)心率加快、嗆咳、顱內(nèi)壓升高等，部分不能耐受患者甚至發(fā)生再出血、心肌梗死、心絞痛等意外事件，造成醫(yī)療糾紛，因此選取恰當(dāng)麻醉通氣方式對HICH患者尤為重要。

常規(guī)全麻是通過氣管內(nèi)插管完成的，一般情況下，氣管導(dǎo)管通過口腔或鼻腔，經(jīng)聲門置入氣管，可建立人工氣道，保證手術(shù)順利實(shí)施，但在手術(shù)和麻醉過程中，氣管內(nèi)插管和拔管是對患者較為強(qiáng)烈刺激，若麻醉深度控制不佳，易誘發(fā)過度應(yīng)激，這對高血壓患者無疑是不利的。ILMA無需放置在氣管內(nèi)，從理論上講，可明顯減少血流動力學(xué)劇烈變化、嗆咳等事件發(fā)生。童陵[4]發(fā)現(xiàn)，與雙管喉罩相比，氣管插管明顯提高嗆咳、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組t2、t3、t4時刻HR、MAP低于對照組(P<0.05)，提示將插管型喉罩應(yīng)用于高血壓腦出血患者，可保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)后恢復(fù)期拔管反應(yīng)。插管型喉罩是一種為引導(dǎo)盲探氣管插管專門設(shè)計(jì)改良型喉罩通氣道，臨床常用于引導(dǎo)插管。趙昕等[5]將SLIPA喉罩應(yīng)用于全麻老年高血壓患者中，發(fā)現(xiàn)麻醉至術(shù)畢，患者收縮壓、舒張壓無明顯波動。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組PEAD評分、術(shù)畢喚醒時間低于對照組(P<0.05)，說明插管型喉罩有利于減少蘇醒期躁動發(fā)生，加快患者術(shù)后蘇醒。全麻開顱手術(shù)后患者蘇醒期躁動是意識障礙一種表現(xiàn)，躁動感強(qiáng)烈患者高度煩躁，企圖將氣管導(dǎo)管拔除，易導(dǎo)致血壓升高和心率加快，不利于患者術(shù)后蘇醒[6-7]。插管型喉罩減少蘇醒期躁動發(fā)生有助于保持患者安全。此外，《臨床麻醉操作規(guī)范：神經(jīng)外科手術(shù)麻醉操作規(guī)范》要求，HICH患者實(shí)施開顱血腫清除術(shù)時，麻醉恢復(fù)期應(yīng)考慮早期將氣管內(nèi)導(dǎo)管拔除，且避免拔管期患者出現(xiàn)循環(huán)波動和劇烈嗆咳[8]。循環(huán)波動可刺激交感神經(jīng)節(jié)分泌大量甲腎上腺素，并使交感神經(jīng)遞質(zhì)增加，心率加快、血壓升高，且劇烈嗆咳導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，增加再次發(fā)生腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后恢復(fù)期觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.46%)低于對照組(25.81%)(P<0.05)，提示將插管型喉罩應(yīng)用于高血壓腦出血患者，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，保證機(jī)體穩(wěn)定循環(huán)狀態(tài)，有利于協(xié)助患者順利渡過圍手術(shù)期。

綜上所述，將插管型喉罩應(yīng)用于高血壓腦出血患者，可保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)后恢復(fù)期拔管反應(yīng)，平順性好，值得推廣。

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[4] 童陵．雙管喉罩與氣管插管在四肢骨科手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(3)：431-432．

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(收稿2017-04-05)

責(zé)任編輯：張喜民

Observation of the ride comfort of intubation laryngeal mask airway during the recovery period of anesthesia for hypertensive intracerebral hemorrhage

Hongwei Liu，Wenqi Liu

Department of Anesthesiology，Xuchang Central Hospital，Xuchang 461000，China

Objective To analyze the clinical value of intubation laryngeal mask airway (ILMA) in the prevention of extubation in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) at the postoperative recovery stage．Methods Sixty-two patients with HICH from September 2014 to September 2016 in our hospital were randomly divided into observation group (31 cases) and control group (31 cases)．The control group was treated with endotracheal intubation anesthesia，and the observation group was treated by ILMA．The levels of heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP) were measured before anesthesia induction (t1)，ILMA or extubation，immediate (t2)，3min (t3) and 10min (t4) after removal．The postoperative wake-up time and postoperative adverse reaction rate were statistically compared．And the recovery period and restlessness (PEAD) score were used to evaluate the recovery state of the two groups after recovery．Results The t2，t3，t4，HR and MAP of the observation group were lower than those of the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05)．The PEAD score and the wake-up time of the observation group were lower than those of the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05)．The incidence of adverse reactions in the observation group after operation was lower (6.46%) than that in the control group (25.81%)，and the difference was statistically significant (χ2=4.292，P<0.05)．Conclusion The application of ILMA in patients with HICH can maintain hemodynamic stability，reduce postoperative recovery period and extubation reaction with good ride comfort，and it is worth promoting．

HICH；Intubation laryngeal mask airway；Extubation reaction

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.032

劉宏偉(1967-)，男，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科麻醉，Email：xc-lhw@163.com

R743.34

A

1673-5110(2017)14-0095-03