徐中菊，舒 適，黃金陽，陳寶瑾

督灸聯(lián)合阿托伐他汀對氣虛血瘀型腦梗死病人頸動脈斑塊及腦梗死復發(fā)的影響

徐中菊，舒 適，黃金陽，陳寶瑾

目的 觀察督灸聯(lián)合阿托伐他汀對氣虛血瘀型腦梗死病人頸動脈斑塊及腦梗死復發(fā)率的影響。方法 將80例存在頸動脈斑塊的氣虛血瘀型腦梗死病人隨機分為兩組，每組40例。對照組予以口服阿托伐他汀片，治療組予以督灸聯(lián)合口服阿托伐他汀鈣片。治療15個月后觀察C反應蛋白、頸動脈內(nèi)膜中層厚度和頸動脈斑塊積分、神經(jīng)功能缺損評分和Barthel指數(shù)評分和腦梗死復發(fā)率。結果 治療15個月后，兩組C反應蛋白均顯著降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義( P<0.05)，治療組降低程度更大，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義( P<0.05)；兩組頸動脈內(nèi)膜中層厚度和頸動脈斑塊積分均下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組下降程度更大，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義( P<0.05)；兩組神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)均有所改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組改善程度更高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義( P<0.05)； 治療組腦梗死復發(fā)率更低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 督灸聯(lián)合阿托伐他汀片口服能夠更好地降低氣虛血瘀型腦梗死病人C反應蛋白，改善神經(jīng)功能缺損和日常生活能力，減輕頸動脈斑塊，降低腦梗死復發(fā)。

腦梗死； 督灸；阿托伐他??； 氣虛血瘀型；頸動脈斑塊； C反應蛋白；復發(fā)

腦卒中是全世界第二大死亡原因，中國第一大死亡原因，國內(nèi)外大型臨床研究數(shù)據(jù)顯示中風的流行病學發(fā)病率為2.9%，其中腦梗死引起的缺血性中風占全部中風的87%[1]，其高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率，給病人和家庭以及社會帶來了沉重的負擔。研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生密切相關[2]。本研究通過40例存在頸動脈斑塊的腦梗死病人，觀察督脈灸聯(lián)合阿托伐他汀對頸動脈斑塊及腦梗死復發(fā)的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇我院門診及住院診治存在頸動脈斑塊的腦梗死病人80例，隨機分為兩組。治療組40例，男性24例，女性16例； 年齡53歲～80歲(69.53歲±9.46歲)。對照組40例，男性24例，女性16例；年齡52歲～80歲(68.73歲±8.43歲)。兩組治療前在性別、年齡、C反應蛋白(CRP)、頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)和頸動脈斑塊積分、神經(jīng)功能缺損評分(CSS)、Barthel指數(shù)(BI)比較差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選和排除標準

1.2.1 入選標準 ①西醫(yī)診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準[3]，經(jīng)頭顱 CT 或頭顱 MRI 明確證實；②腦梗死發(fā)病后14 d至6個月內(nèi)的病人，且神經(jīng)功能缺損程度積分在(1～30)分；③經(jīng)頸部動脈超聲檢查明確存在頸動脈斑塊；④中醫(yī)診斷，符合1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風病診斷療效評定標準》[4]氣虛血瘀證辨證標準，主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失。次癥：面色皎白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細；⑤能配合督灸治療、服藥及定期復診者。

1.2.2 排除標準 ①無癥狀和局灶體征的靜止性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②有顱內(nèi)外動脈狹窄血管形成術者；③患病時有感染或合并嚴重的基礎疾病，如：嚴重的心臟病、心功能不全、肝功能障礙、腎功能不全，呼吸衰竭、惡性腫瘤，消化道出血等預計不能完成治療隨訪的病例；④對他汀類藥物不能耐受者；⑤不能配合服藥及定期復診者。

1.3 治療方法 對照組，予以口服阿托伐他汀鈣片(立普妥，輝瑞制藥有限公司) 20 mg /d，治療組予以督灸加口服阿托伐他汀鈣片(立普妥，輝瑞制藥有限公司) 20 mg /d。督灸操作：以背部督脈經(jīng)為主，取督脈正中線上自“大椎”下至“腰俞”穴止，采用改良3孔督灸盒，每孔置入直徑1.5 cm無煙艾條1.5 cm(扁鵲牌，蘇州針灸用品公司)，每次艾灸時間為20 min；每周5次，治療時間為15個月。每3個月復查肝腎功能和血尿糞常規(guī)。

1.4 觀察指標

1.4.1 頸動脈超聲檢測 兩組病人于治療前及治療15個月后檢查頸動脈彩超，采用麥迪遜彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為 10 MHz。每次由專人檢測頸動脈斑塊情況。檢測時病人平臥，頭部向檢查者外側輕度外展，探頭置于頸部行縱橫掃描。仔細依次檢查兩側頸總動脈、頸動脈分叉及頸內(nèi)動脈起始部，以血管長軸圖像為準，選取頸總動脈距離分叉處15 mm 處遠側血管壁，測量從血管內(nèi)膜的內(nèi)表面到中膜的外表面垂直距離，每一指標測量3個心動周期取平均值。血管內(nèi)膜與管腔交界面到中膜與外膜交界面的距離即為內(nèi)膜中層厚度；頸動脈粥樣硬化診斷標準：頸動脈內(nèi)膜光滑完整者為正常，IMT>1.0 mm為頸動脈內(nèi)膜增厚，IMT>1．2 mm 為頸動脈為斑塊形成，頸動脈為斑塊采用頸動脈超聲Crouse積分法[5]，即各個斑塊的最大厚值之和。不考慮各個斑塊的長度，分別將同側頸動脈各個孤立性動脈粥樣硬化斑塊的最大厚度進行相加，雙側求和為其斑塊總積分。

1.4.2 C反應蛋白 受試者清晨空腹抽取肘靜脈血4 mL，采用速率散射比濁法測定血CRP。

1.4.3 神經(jīng)功能和日常生活能力評分 采用神經(jīng)功能缺損評分和Barthel指數(shù)評定[6]。

1.4.4 腦梗死復發(fā)率 對病人進行 15個月的治療隨訪，頭顱 CT 或頭顱 MRI 證實出現(xiàn)的新發(fā)腦卒中者記錄為復發(fā)。

1.4.5 安全性指標監(jiān)測 肝腎功能，血、尿、糞常規(guī)。

2 結 果

2.1 腦梗死復發(fā)率比較 15個月治療后，治療組復發(fā)率為10.0%； 對照組復發(fā)率為27.5%，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療組和對照組腦梗死復發(fā)率比較

2.2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度和頸動脈斑塊評分比較 治療后頸動脈內(nèi)膜中層厚度治療組為(1.35±0.26)mm，對照組為(1.51±0.14) mm，頸動脈斑塊評分治療組為(4.86±1.04)分；對照組為(5.47±1.23)分，與本組治療前比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組間比較，治療組頸動脈內(nèi)膜中層厚度和頸動脈斑塊評分下降優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組頸動脈內(nèi)膜中層厚度和頸動脈斑塊評分比較(±s)

2.3 神經(jīng)功能和日常生活能力 治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分，Barthel指數(shù)評分與治療前比較，有統(tǒng)計學意義( P<0.05)；兩組間比較，治療組神經(jīng)功能缺損評分和Barthel指數(shù)改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損評分和Barthel指數(shù)比較(±s) 分

2.4 C反應蛋白 治療后與本組治療前比較，兩組C反應蛋白有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組間比較，治療組C反應蛋白改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組C反應蛋白比較(±s) mg/L

2.5 安全性指標觀測 治療組出現(xiàn)1例，對照組出現(xiàn)3例肝功能異常，終止觀察，予以保肝治療后恢復正常。腎功能、血尿糞常規(guī)監(jiān)測均未見異常。

3 討 論

頸動脈斑塊是顱內(nèi)外動脈狹窄的主要原因，也是造成腦梗死發(fā)病和復發(fā)的主要危險因素[7]。研究發(fā)現(xiàn)促炎癥因子CRP與動脈粥樣硬化發(fā)生、演變和進展密切相關[8]，也有研究認為CRP直接參與了急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展的病理生理過程[9-10]，Rider等[11]也曾報道高水平的CRP可使卒中危險性增加1.9倍。

近年來，對抑制頸動脈斑塊預防腦梗死的研究也日益增多。趙慧娟等[12]發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀可抑制腦梗死的斑塊形成，減輕延緩，甚至逆轉頸動脈粥樣硬化的進展，防止腦梗死復發(fā)， 段廣軍等[13]認為瑞舒伐他汀與雙抗血小板聯(lián)合治療腦梗死病人療效較佳。

傳統(tǒng)中醫(yī)歷代醫(yī)家治中風素有“病變在腦，首取督脈”之說。督脈為奇經(jīng)八脈之首，統(tǒng)領十二經(jīng)，總督一身陽經(jīng)，在督脈上施以艾灸，艾得火助，溫通陽氣之力更著。對于陽氣不足、寒凝血瘀的腦梗死病人，艾灸督脈取得了很好的臨床療效。馮曉東等[14]認為督灸能改善腦卒中病人的認知功能，提高其日常生活能力；魏營等[15]發(fā)現(xiàn)督灸能改善氣虛血瘀型缺血性卒中病人的臨床癥狀和日常生活能力。

本研究觀察例存在頸動脈斑塊的腦梗死病人血清CRP水平、IMT值、斑塊積分以及神經(jīng)功能缺損、日常生活能力和腦梗死復發(fā)率等觀察指標發(fā)現(xiàn)在阿托伐他汀治療的基礎上加上傳統(tǒng)督脈灸治療存在頸動脈斑塊的氣虛血瘀型腦梗死病人，能夠更好地降低血清CRP水平，改善腦梗死神經(jīng)功能缺損和日常生活能力，減輕頸動脈斑塊，降低腦梗死復發(fā)率，具有一定的臨床應用價值。

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[2] 王占強，李葉丹，李春宇，等．中國人群頸動脈粥樣硬化與腦梗死復發(fā)關系的 Meta 分析[J]．中國全科醫(yī)學，2010，13：2187．

[3] 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

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[15] 魏營，丁為國，陳靜，等.督灸對氣虛血瘀型中風的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2016，12(34)：173-175.

(本文編輯王雅潔)

The Influence of Du-moxibustion and Atorvastatin on Carotid Plaques and Recurrence in Patients with Cerebral Infarction and Qi Deficient and Blood Stasis Syndrome

Xu Zhongju，Shu Shi，Huang Jinyang，Chen Baojin

Shanghai Pudong New Area Punan Hospital，Shanghai 200125，China

Objective To observe the influence of Du-moxibustion and atorvastatin on carotid plaques and recurrence in patients with cerebral infarction and qi deficient and blood stasis syndrome.Methods Eighty patients with cerebral infarction and qi deficient and blood stasis syndrome in carotid plaque were randomly divided into two groups：control group (n=40) treated with atorvastatin，and treatment group (n=40) treated with Du-moxibustion and atorvastatin for 15 months.C-reactive protein，Chinese Stroke Scale，Barthel Index，inteima-media thickness，carotid plaque score and cerebral infarction recurrence rate were observed after 15 months.Results After 15 months of treatment，C-reactive protein level decreased in treatment group，which was lower than that in control group (P<0.05).The scores of inteima-media thickness and carotid plaque decreased in treatment group，which was lower than that in control group (P<0.05).The scores of Chinese Stroke Scale and Barthel Index improved in treatment group，which was better than that in control group (P<0.05).The recurrence rate of cerebral infarction in treatment group was lower than that in control group (P<0.05).Conclusion Du-moxibustion and atorvastatin can reduce carotid plaques，decrease the recurrence of cerebral infarction．

Du-cerebral infarction；moxibustion；atorvastatin；qi deficient and blood stasis syndrome；carotid plaques；C-reactive protein；recurrence

上海市浦東新區(qū)“已病防變特色專病”中風病建設項目(No.PDZYXK-2-2014005)，上海市浦東新區(qū)中醫(yī)領軍型人才培養(yǎng)建設項目(No.PDZYXK-4-2014002)，上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金項目：益氣活血方對急性缺血性腦卒中微栓子的調(diào)節(jié)研究作用(No.PKJ2015-Y47)，上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃(2014年-2016年)(No.ZY3-CCCX-2-1001)

上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院(上海 200125)，E-mail：xuzhongju531@163.com

信息：徐中菊，舒適，黃金陽，等.督灸聯(lián)合阿托伐他汀對氣虛血瘀型腦梗死病人頸動脈斑塊及腦梗死復發(fā)的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1823-1825.

R743.3 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.003

1672-1349(2017)15-1823-03

2017-05-26)